S. CÉRÉBRALE. AN ATOMIE PATHOLOGIQUE

cohérents et plusieurs cenlres de caséification, enfin il est plus ordinaire de voir une zone de ramollissement cérébral au voisinage.

On connaît mal l'évolution tardive des inflammations scléro-gommeuscs et les altérations qui succèdent à leurs transformations ultimes. Il est possible qu'on doive leur attribuer certaines dépressions cicatricielles, ou certains dépôts crayeux et caséeux, qui coïncident parfois avecdes gommes de l'encéphale ou d'autres organes. Ces lésions, lorsqu'elles sont isolées, n'ont rien de caractéristique. Jl en est de même des lacunes ou des kystes à contenu laiteux qui, s'ils relèvent quelquefois de la syphilis, ont vraisemblablement pour origine des ramollissements consécutifs à l'artérite.

Arlérite. — Il faut rapprocher des gommes les lésions artérielles, qui jouent un très-grand rôle dans la syphilis cérébrale. J'ai dit déjà que dans la majorité des cas l'artérite syphilitique de Heubner paraît être une artérite chronique, provoquée par le développement de petites gommes, qui naissent dans le tissu conjonctif de la pie-mère, autour des artères cérébrales. Parmi les conséquences de l'artérite, la plus importante est le ramollissement cérébral, qui se présente le plus souvent sous la forme du ramollissement chronique ou ischéinique et qui paraît avoir surtout son siège dans la zone de distribution de l'artère cérébrale moyenne. On le rencontre dans le noyau caudé ou le noyau lenticulaire, et beaucoup plus rarement dans la couche optique. L'altération des petits vaisseaux périphériques peut de même donner naissance à des foyers de ramollissement cortical, mais dans ces parties, où les arlérioles forment un système de vaisseaux supplémentaires, les dangers sont beaucoup moindres que dans les noyaux ganglionnaires, où les artères sont terminales.

Les lésions purement inflammatoires , sans productions gommeuses, n'ont rien de caractéristique, et, pour être en droit de les attribuer à la syphilis, il faut trouver des preuves convaincantes dans les lésions associées et dans les données fournies par la clinique. Il est rare qu'elles puissent par elles-mêmes contribuer en quelque chose à confirmer un diagnostic resté douteux pendant la vie.

La méningite scléreuse, dit le professeur Fournier, est infiniment plus commune que la méningite scléro-gommeuse ; « c'est même, ajoutc-t-il, de beaucoup la plus commune entre toutes les lésions cérébrales syphilitiques. » La pachyméningite interne simple est, dit aussi Virchow, bien plus fréquente que l'inflammation gommeuse. Ileubner, au contraire, croit que l'inflammation simple est relativement rare ; il pense que les plaques fibreuses et lardacées peuvent être les vestiges d'une inflammation scléro-gommeuse.

La méningite aiguë ou subaiguë (sans lésions osseuses) n'a pas été observée d'une façon certaine comme lésion primitive (fait douteux de G. Sommer, 1880) ; elle peut être consécutive et se rattacher, par exemple, à la présence d'une gomme (obs. de Gamel, 1875).

La méningite chronique syphilitique estle plus souvent, sinon toujours, partielle : sur une surface plus ou moins étendue, les méninges sont

SYPHILIS