S. CÉRÉBRALE. CÉPHALALGIE

mais peut-être ne correspondent-elles pas toujours à ces modalités cliniques qu'en nosographie on a coutume d'appeler les formes, ou manières d'être, d'une maladie. La syphilis du cerveau n'est pas une maladie, à vrai dire, mais elle comprend tout un groupe de maladies qui ont une étiologie commune. Les formes symplomatiques, simples au début, tendent à se combiner plus tard en des types complexes, ou à se succéder l'une à l'autre, de sorte que certains malades peuvent en présenter tour à tour la série presque entière.

Une classification qui repose sur la notion des symptômes prédominants n'est, on le comprend, qu'une classification d'attente, et tous les efforts des pathologistes doivent tendre à grouper les faits d'après la nature des lésions anatomiques ; on verra combien nos connaissances sont encore incertaines sur ce point.

J'aborde maintenant l'analyse des symptômes, et ce que j'en vais dire est emprunté surtout aux remarquables leçons du professeur Fournier.

Céphalalgie. — La douleur de tête marque le début de la syphilis cérébrale dans les deux tiers des cas environ. C'est une souffrance profonde, et l'on pourrait, à bon droit, lui donner le nom d'encéphalalgie. Variable dans sa forme, elle est tantôt gravative, accablante, tantôt constrictive ou pulsativeet donnant une sensation d'étau ou de martellement. Diffuse, chez quelques-uns, et étendue à toute une région du crâne (surtout aux régions frontale ou fronto-pariétalc), elle est, chez d'autres, fixe et térébrante. La céphalée de la syphilis cérébrale a, non pas toujours, mais très-fréquemment, pour caractères spéciaux : une intensité excessive, une tendance aux paroxysmes nocturnes, une extrême ténacité.

La douleur est toujours assez forte pour troubler gravement la vie des malades, qui sont incapables de travailler et perdent souvent le sommeil et l'appétit. Elle est parfois violente, excessive; c'est une torture à rendre fou, qui arrache des cris aux plus courageux, et provoque, chez quelquesuns, le délire ou tranquille ou furieux, avec violence et tentatives de suicide. L'exacerbation nocturne des douleurs est un signe de valeur, mais un signe inconstant. La céphalée est tenace ; elle dure parfois durant des mois entiers, presque sans remissions, quand elle n'est pas traitée, et, lorsqu'elle a disparu, elle est sujette à des récidives, qui se reproduisent sous forme de longues crises.

Un mal de tête présentant les caractères que je viens d'indiquer « est un symptôme qui atteste presque infailliblement la vérole, ou qui pour le moins doit toujours en éveiller le soupçon ». Ce n'est pas un symptôme constant, et dans le cas de lésions intra-cérébrales en particulier la céphalée fait habituellement défaut. Elle est surtout importante parce qu'elle précède souvent de fort longtemps l'explosion d'accidents plus menaçants et qu'au temps où elle est le seul phénomène morbide le médecin qui sait en reconnaître la signification est à peu près assuré d'obtenir la guérison.

Phénomènes congestifs ou îschémiques . — Il est très-commun d'observer quelques-uns de ces accidents vulgaires, qui sont les pro-

SYPHILIS. S. CÉRÉBRALE. THÉN. C0NGEST1FS. COMA.

dromes prochains ou éloignés de tant de maladies cérébrales et qu'on réunit sous le nom de phénomènes congestils ou ischémiques. Ils sont tantôt fugaces et mobiles : ce sont des élourdissements, des vertiges, des éblouissements, des bluettes ou des bruits d'oreilles, une hésitation momentanée de la parole, un trouble de l'équilibre, uneobnuibilation de l'intelligence de très-courte durée; tantôt ils sont presque incessants: c'est alors un état de malaise cérébral perpétuel ; c'est, à des degrés divers et sous des formes variées, le vertige en permanence. A ces désordres se joignent presque constamment des troubles sensoriels (et je n'ai pas besoin de dire combien il est nécessaire de procéder à un examen ophthalmoscopique), ou, beaucoup plus rarement, des troubles de la sensibilité périphérique (fourmillements, engourdissements, douleurs vagues, qui paraissent être d'origine cérébrale). La motililé est également compromise, mais non pas en général d'une manière grave ; les malades éprouvent un sentiment pénible de faiblesse ou bien ils ont des défaillances musculaires soudaines et ne durant qu'un instant ; leurs mouvements n'ont plus la précision accoutumée, ce qui est quelquefois rendu très-manifeste par un changement dans l'écriture. Enfin l'intelligence elle-même est atteinte : le travail exige plus d'effort et cause plus de fatigue, les conceptions sont moins vives. A ces phénomènes divers il faut joindre souvent l'inertie intestinale, une certaine paresse de vessie, la diminution de la puissance virile.

Rien de tout cela n'est caractéristique : ce sont mille désordres qui annoncent un état cérébral grave, mais qui se peuvent rencontrer dans des circonstances diverses, dans l'athéromasie des artères encéphaliques, par exemple. La céphalée a souvent des caractères qui font de suite songer à la syphilis, les phénomènes dits congestifs ne présentent jamais rien de semblable.

On peut attribuer peut-être aussi à un trouble passager de la circulation cérébrale certaines paralysies partielles, incomplètes, fugaces, que Fournier décrit heureusement sous le nom de paralysies avortées. Elles affectent un des nerfs moteurs oculaires (5'' ou 6e paire), une moitié de la face, la langue, un membre (on a dit même quelques doigts, un seul doigt : Broadbent, 1874). Ces accidents marquent un degré plus élevé du désordre cérébral, qu'on désigne sous le nom peu précis d'état congestif. Il en est de même de l'ictus cérébral, accompagné ou non de perte de connaissance. Tantôt la résolution musculaire est le fait principal, et l'intelligence, un instant obscurcie, ne l'est cependant pas assez pour que le malade ne conserve le souvenir précis de la crise. Tantôt le sujet tombe frappé d'apoplexie, puis il revient à lui plus ou moins vite : mais il est quelque temps étonné, et n'a nul souvenir des circonstances de l'attaque.

Ces accidents ont souvent des récidives et sont presque toujours le prélude de crises nouvelles et plus graves, qui s'accompagnent de paralysie durable.

Etat comateux. — L'ictus apoplectique ne se produit en général

SYPHILIS