S. CÉRÉBRALE. TROUBLES PSYCHIQUES

les encéphalopathies syphilitiques, mais non pas en général comme accidents de début. Je ne lais que rappeler les troubles de l' accommodation, la diplopie, le vertige, qui peuvent être les symptômes d'une paralysie oculaire. Vamblyopie, presque toujours bilatérale et graduellement croissante, a une intensité variable. L'amaurose et la cécité complète sont rares et sont presque toujours des accidents tardifs.

Sans grande valeur par elle-même, l'amblyopie emprunte une signification importante aux 'accidents associés. On sait que la réunion de ces quatre symptômes : attaques épileptiformes, crises de vomissements, céphalée et troubles oculaires, indique presque certainement la présence d'une tumeur à la base de l'encéphale ; la syphilis est au premier rang, entre toutes les causes des productions morbides de cette région.

La névrite optique (papille étranglée), de même que l'amblyopie, a une signification très générale : elle indique une lésion inlra-crànienne grave, sans rien faire connaître sur sa nature. Il faut se souvenir que la névrite optique double n'entraîne pas nécessairement un trouble notable de la vue. Ce doit être une règle absolue d'examiner à l'ophthalmoscope tout malade qui présente quelques symptômes cérébraux, alors même que la vision paraît être parfaite. Je n'ai pas à indiquer ici les caractères de la névrite descendante et de l'atrophie papillaire qui lui succède (Voy. Rétine, t. XXXI, p. 465). L'association d'une semblable altération du fond de l'œil avec des crises d'épilepsie unilatérale doit faire considérer comme probable l'influence de la syphilis.

Je ne fais que mentionner la paralysie du nerf auditif ; la cophose, toujours unilatérale, quand elle est précoce, a peu de valeur au point de vue du diagnostic; c'est, en général, dans une encéphalopathie syphilitique confirmée, un signe de fâcheux présage.

Les troubles d'innervation du pneumogastrique (crises de vomissement, hoquet) sont tout à fait exceptionnels et d'une interprétation contestable.

Troubles psychiques. — Les désordres de l'intelligence ne font presque jamais défaut dans les encéphalopathies de longue durée. Ce sont, dans la plupart des cas, des symptômes de déchéance intellectuelle, qui viennent tardivement se joindre à d'autres accidents cérébraux, ou restent comme le vestige durable des crises passées.

Des troubles psychiques graves, présentant le même caractère de dépression et la même lenteur d'évolution, se montrent parfois de bonne heure. Le caractère et l'humeur se modifient; les sentiments affectifs perdent leur vivacité en même temps que l'aptitude au travail diminue, que le jugement est moins correct et que les conceptions sont plus lentes. Quelques malades ont conscience de ce changement ; d'autres tombent dans la torpeur et l'indifférence et méconnaissent leur état. La mémoire est souvent troublée et l'est parfois d'une façon grossière. Enfin, le désordre intellectuel peut aller jusqu'au délire, qui, le plus souvent, est général et incohérent, et quelquefois est tout à fait absurde. Il est rare d'observer un délire partiel et systématique, cependant les idées de

SYPHILIS