SYI'IIILIS. MALADIES SYPHILITIQUES DE LA MOELLE

vés par le professeur Fournier et suivis assez longtemps pour que l'issue en fût connue exactement, sont au nombre de 90, et se décomposent ainsi : mort, 14 cas; survie avec infirmités graves du mouvement, de l'intelligence ou des sens, 55 cas; guérison incomplète, 15 ; guérison complète, 50.

Les formes les plus menaçantes sont celles qui s'accompagnent de coma sidérant, celles dans lesquelles prédominent les désordres psychiques et en particulier celle qui simule la paralysie générale. Certains accidents comme la céphalée, les paralysies oculaires ou les attaques épileptiformes, ne sont pas immédiatement graves, et l'on pourrait presque dire qu'ils ont une signification favorable, si l'on songe qu'ils sont dénature à éclairer rapidement le diagnostic et que, par suite, ils conduisent au traitement d'où dépendent en grande partie l'évolution du mal et sa terminaison.

Sur 14 cas de mort dont parle Fournier, le traitement n'avait été mis en œuvre dès le début que deux fois ; chez 2 malades, il avait été nul, et pour 2 autres on n'y avait eu recours qu'à la dernière extrémité.

La fréquence des recrudescences et des récidives, qui surviennent parfois après une guérison solide en apparence, et qui se répètent chez quelques malades aussitôt que la médication est interrompue, aggrave sérieusement le pronostic, en même temps qu'elle impose l'obligation d'un traitement prolongé.

II. Maladies syphilitiques de la moelle (Voij. Moelle, par Hallopeau, t. XXII. p. 620, 650, 695). Je ne puis entrer dans de nouveaux détails sur celte question très-intéressante et je dois me borner à quelques indications rapides.

Les maladies syphilitiques de la moelle et des méninges rachidiennes sont, comme celles de l'encéphale et de ses enveloppes, ou primitives ou consécutives à des maladies des os.

Les lésions du rachis sont rares : ce sont des exostoses (fait anatomique de Virchow, faits cliniques de Godelier, Minich, Michel), ou des ostéites, qui aboutissent à la carie et à la nécrose. On a vu, à propos des lésions tertiaires du pharynx, que des séquestres osseux, provenant des vertèbres cervicales, avaient été quelquefois expulsés par la bouche ; plusieurs observations de ce genre font mention de symptômes myéliques qui rappellent ceux du mal de Pott cervical (Beck, 1876, Dominel et Leprestre). On a observé, avec des lésions syphilitiques des vertèbres cervicales, des signes de myélite par compression, la paralysie des membres supérieurs ou des quatre membres, des troubles oculo-pupillaires, le ralentissement du pouls et des attaques syncopales (faits de Davasse, Portai, Allain, 1858).

Une observation empruntée par Ollivier (d'Angers) àDupuytren, un cas de Leyden (1867), méritent d'èlre signalés avec les faits qui précèdent et que je cite d'après un bon travail de Levot (1881).

On peut observer aussi les symptômes du mal de Pott vulgaire (mal de Poil syphilitique de Verneuil et de Fournier, 1881) ; une observation de

SYPHILIS

MALADIES SYPHILITIQUES DE LA MOELLE. TAIiES.

Fournier mentionne même le développement d'un double abcès par congestion, dans les muscles psoas.

Les lésions primitives de la moelle sont des gommespu des myélites, le plus souvent, sinon toujours, diffuses, qui ont une marche aiguë, subaiguë ou chronique. Les caractères anatomiques et cliniques de ces maladies sont bien indiqués dans l'excellent article auquel j'ai renvoyé le lecteur. On consultera aussi avec fruit les thèses de Julliard (1879) et de Yinache (1880), et surtout l'étude approfondie que le regretté Savard (1882) a faite des myélites syphilitiques.

Les myélites sont assez souvent précoces. Des observations de Knorre et de Caizergues, par exemple, font remonter l'invasion des accidents au troisième mois de la vérole ; sur 74 cas réunis par Savard, il y en a 26 où le début a été observé de G à 8 mois après l'infection, 9 fois le mal a commencé dans le cours de la seconde année ; parmi les cas tardifs, 9 se répartissent entre la 15e et la 25e année.

Parmi les formes rares ou douteuses, je signalerai la paralysie ascendante aiguë, qui a été attribuée, dans quelques observations, à la syphilis (obs. de Kussmaul, de Landry) ; dans un cas de Déjerine et Gœtz, l'influence de la vérole est contestable ; un cas de Rayer ne répond pas exactement au type clinique; dans un cas de Savard, les lésions sont complexes.

Les myélites systématiques sont exceptionnelles. « Ce n'est pas, dit Broadbent, le fait de la syphilis, de suivre dans sa progression un arrangement fonctionnel ou structural, ni de se confiner dans une aire vasculaire particulière ».

L'atrophie musculaire progressive a été signalée par Niepce, Rollet (1849) et Fournier (1873). Dans une observation de Déjerine, l'influence étiologique de la syphilis reste douteuse, et l'observation signale des accidents étrangers à la myélite des cornes antérieures ; un cas de Caizergues est complexe.

Ataxïe locomotrice progressive. • — Quel est le rôle de la vérole dans l'étiologie du tabès ataxique (sclérose des cordons postérieurs) ? la question est à l'étude et il est difficile d'y répondre avec assurance.

L'argument le plus fort qui ait été produit en faveur de l'origine syphilitique du tabès est fourni par les statistiques, qui démontrent l'extrême fréquence des antécédents spécifiques chez les ataxiques. Ducbenne, Schultze (1867), Fournier (1875), avaient déjà noté le fait. Les chiffres réunis par Gowers, Erb, Fournier, entre autres, ne peuvent laisser aucun doute. Sur 53 malades, Gowers (1881) trouve 18 fois des antécédents incontestables de syphilis ; dans 5 autres cas, le chancre seul est certain ; Erb (1881) donne la statistique suivante, d'après l'examen de 100 ataxiques : antécédents de syphilis secondaire, 59 cas; chancre seul, 29 cas; pas d'infection, 12 cas. Il donne comparativement les chiffres recueillis sur une série de 500 hommes adultes, non ataxiques : syphilis secondaire, 12 pour 100; chancre seul, 11 pour 100; pas d'infection, 77 pour 100. Enfin le professeur Fournier (1882) a trouvé 119 fois des