SYPHILIS. MODE DEVOLUTION. FORMES ET DEGRÉS DE LA S

les lésions semblent agir comme cause d'appel. La gomme et le carcinome existaient côte et côte et comme confondus à la langue, dans deux cas de Langenbeck (1881 ). Verneuil décrit des néoplasmes hybrides, dont les caractères objectifs rappellent la vérole tertiaire, tandis que l'adénopalhie est celle du cancer; les lésions indolentes, en général, évoluent lentement.

L'alcoolisme chronique aggrave la syphilis, et les excès de boissons ont une action manifeste sur le réveil des acccidents spécifiques. On connaît le chancre œno-phagédénique et l'on trouvera, dans un bon travail de Renault, une description des syphilides modifiées par l'éthylisme. Les maladies tertiaires du foie ou des reins sont, à n'en pas douter, plus graves, et sont peut-être plus communes, chez les buveurs.

Le diabète et V albuminurie sont, on le comprend, des conditions trèsdéfavorables; il en est de même du scorbut, et sans doute delà malaria, sans qu'on puisse dire, d'une manière générale, en quoi ces maladies modifient l'évolution de la vérole.

Influence des maladies aiguës. — Quelques faits, d'une interprétation contestable, il est vrai, semblent prouver que la syphilis peut influer sur la marche d'une maladie aiguë intercurrente et susciter l'apparition inopinée d'accidents graves. Ce qui n'est pas douteux, c'est que l'invasion d'une maladie fébrile tend à modifier l'évolution des manifestations syphilitiques et surtout des syphilides préexistantes.

Des observations probantes montrent des éruptions spécifiques rapidement amendées ou disparaissant même sous l'influence d'une pleurésie aiguë, d'une pneumonie, d'un rhumatisme articulaire aigu (faits cités par Jullien), du typhus (Zeissl), du choléra (Lancereau:r, Lailler), de la variole (Garrigue, Gore, 18ô"2, Hillairet, Fournier, 1880). C'est en s'appuyant sur de pareils faits que quelques médecins ont été conduits à pratiquer l'inoculation varioliqne ou vaccinale comme mode de traitement de la syphilis (Jeltzinsky, 1861). On a vu la variole ou la vaccine (faits douteux de Friedinger, Viennois) susciter l'apparition de poussées exanthématiques spécifiques; dans quelques cas rares, on a signalé la transformation sur place des pustules varioliques en condylomes larges (obs. de Bamberger, 1858, Frohnmùller, 1860, Stôhr, 1868).

L'érysipèle, mieux que toute autre affection, permet d'étudier « le conflit entre une maladie constitutionnelle en activité et une maladie aiguë accidentelle » (Mauriac). On connaît depuis longtemps l'action salutaire que l'érysipèle exerce parfois sur les maladies cutanées (Ricord, Després, th. Lamarche, 1856). Quand un exanthème syphilitique ne s'accompagne ni de malignité ni de cachexie, un érysipèle fébrile intercurrent est un événement favorable, dit Mauriac, qui a écrit sur ce sujet un très-intéressant mémoire. Les syphilides cutanées ou muqueuses s'amendent et se résorbent rapidement. L'influence curative s'exerce à la fois sur toutes les lésions spécifiques, à quelque distance qu'elles soient du foyer érysipélateux. Malheureusement, l'érysipèle n'a pas d'action préventive sur les poussées ultérieures, et l'on peut voir renaître l'éruption

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quelques jours après la guérison de la maladie aiguë. Chez les sujets cachectiques ou profondément débilités, Pérysipèle est une complication fâcheuse et peut causer la mort.

Un phlegmon (Bassereau), une éruption de furoncles (Diday), peuvent avoir la même action curative que l'érysipèle.

Influence des traumalismes. — C'était une opinion acceptée par la plupart des anciens chirurgiens que la syphilis suscite parfois des obstacles sérieux au succès d'une intervention opératoire. Delpech (1825) mentionne comme une complication très-rare l'apparition d'ulcères vénériens à la suite d'un traumatisme. Jobert (1849) conseille de faire subir un traitement préparatoire aux sujets syphilitiques, chez qui l'on doit pratiquer une opération délicate. Cependant plusieurs chirurgiens refusaient d'admettre que la syphilis eût une influence sur l'évolution des plaies. Verneuil a consacré une série de travaux (1865-1871-1879) à l'étude des rapports réciproques de la vérole et des lésions traumatiques.

Les faits cités par Zeissl (1865), Thomann (1865), Ambrosoli (1867), Merkel (1870), les travaux de Moreau (1872) et P. Berger (1875) et surtout la thèse de L. H. Petit (1875), écrite sous l'inspiration de Verneuil, les mémoires de Dusterhoff (1878), D. Barduzzi (1879) et Folinéa (1881), ont contribué à jeter la lumière sur cette intéressante question.

On sait que les traumatismes peuvent être une cause d'appel pour les manifestations syphilitiques ; je n'ai pas besoin de rappeler l'opinion de Duverney et de Virchow sur le rôle des contusions dans l'étiologie des affections osseuses, ni de citer les cas de syphilis cérébrale qui ont paru succéder à un choc sur la tête ou même à une opération pratiquée à distance (un fait de Verneuil). On a vu, dans quelques cas, une éruption de syphilides suivre de très-près une action chirurgicale ou un traumatisme (Schweich); on a signalé, dans les mêmes circonstances, l'apparition de gommes, dans le point même qui a été blessé ou à distance (Petit).

L'influence de la syphilis sur les lésions traumatiques et en particulier sur les plaies chirurgicales n'est pas toujours la même. Il y a lieu de tenir grand compte, dans l'appréciation des faits, de l'état des tissus intéressés par le traumatisme et de l'état général du sujet.

Il arrive souvent que l'évolution des plaies n'est en rien modifiée par la syphilis; c'est ce qu'on voit souvent, en particulier, dans le cours de la syphilis virulente (Dusterhoff, Barduzzi).

Dans certains cas, la plaie prend le caractère d'un ulcère syphilitique et la réparation ne se fait que sous l'influence du traitement spécifique (Guillemin, Bâumler, etc.).

La plaie, sans se modifier d'une manière fâcheuse, cesse parfois de se réparer; des observations très-probantes de Petit établissent nettement le fait, qui a un intérêt considérable, au point de vue des opérations autoplastiques. Aussi est-il nécessaire d'attendre plusieurs mois après la cessation de tout accident spécifique (six mois d'après Verneuil) et de soumettre le malade à un traitement antisyphilitique.

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est très-douteux que la vérole soit une cause de complication des plaies; elle ne prédispose ni à la pyohémie ni aux hémcrrhagies (Dusterholf). Un fait isolé de L. Michel (1875) ne peut faire admettre une tendance spéciale à l'infection purulente, et une observation de Bâlz (1875) ne saurait démontrer un rapport pathogénique entre la syphilis et la diathèse hémorrhagique.

Swediaur croyait que la syphilis retarde la consolidation des fractures, et quelques faits récents (Barncs, 1875, par exemple) ont été cités à l'appui de cette opinion. Dans la grande majorité des cas, la syphilis n'apporte aucun obstacle à la formation du cal (Gurlt, Ollier, Fournier, Ilorteloup) et l'on peut ajouter, avec Jullien : quand, dans le cours d'une infection particulièrement grave, le travail de consolidation est enrayé, c'est le traitement spécifique qui conduit sûrement à la guérison.

Dron (1875) a vu le cal d'une ancienne fracture se désorganiser, pendant la période infectieuse de la syphilis.

Les lésions osseuses tertiaires peuvent favoriser la production ou retarder la guérison d'une fracture.

C'est ici le lieu de signaler les recherches de Tarnowsky (1877) surla syphilis et l'irritation. Le fait principal qui ressort de ce travail est le suivant : une irritation des téguments, une cautérisation avec la pâte sulfo-cnrbonique de Ricordj: par exemple, provoquent fréquemment, chez les syphilitiques, le développement d'une infiltration spécifique, sous la forme d'une zone rouge et dure, qui persiste plus ou moins longtemps après la disparition de l'inflammation locale. La cautérisation provocatrice peut aussi devenir un élément de diagnostic dans des cas douteux : un résultat positif autorise à conclure que le sujet est syphilitique; un résultat négatif ne prouve rien contre l'existence de la vérole. Le résultat est presque toujours positif durant la seconde incubation; il l'est fréquemment dans la syphilis récente. Les observations de Zeissl, Kôbner (1878), Kaposi (1880), sont peu favorables aux conclusions de Tarnowsky.

Influence du milieu. — On sait que, dans certains pays, la syphilis est, d'une manière générale, beaucoup plus grave que dans d'autres contrées, et queles conditions climatologiques sont presque sans importance, quand on les compare aux influences qu'exerce le milieu social.

Certaines circonstances peuvent, temporairement, modifier la marche et la gravité de la syphilis dans tout un pays. Je citerai seulement, comme exemples, la tendance gangréneuse des ulcères vénériens, durant les grandes guerres de 1806 et 1807, pendant que régnait le typhus (Hecker), et la gravite de la syphilis pendant la famine de Flandre, en 18161817, ou le siège de Paris.

Une mauvaise hygiène, l'absence desoins ou un traitement mal dirigé, ont quelquefois contribué à modifier la syphilis, jusqu'à en faire méconnaître la nature. Je ne rappellerai ici ni la radezyge, ni le sibbens, ni la lèpre kabyle, et je dirai seulement quelques mots de maladies qui sont encore mal connues, mais qui semblent être différentes de la syphilis.

SYPHILIS. Dl'Itl'E. TERMINAISON.

Le yaws, qui s'observe sur les côtes occidentale et orientale d'Afrique, dans l'Amérique du Sud et les îles du Pacifique, est une maladie contagieuse, caractérisée par des lésions cutanées (papules, tubercules et tumeurs) qui ont été décrites par Duhring, Hutchinson et Imray. Les observations les plus récentes de Miîroy (1873), Imray, Bowerbank (1880), tendent à démontrer qu'elle doit être séparée de la syphilis.

Le parangi de Ceylan et les verrxujas du Pérou (Ward) sont probablement la même maladie que le yaws.

Le frambœsia a été décrit comme une maladie spéciale, sous le nom de polypapilloma tropicum, par Charlouis, de Java (1881).

Durée. Terminaison. — Rien n'est plus variable que, la durée de la syphilis. Dans les cas exceptionnels où elle est simplement ébauchée et se résume dans le chancre et quelques pbénomènes d'infection, elle dure seulement trois à quatre mois (Diday, Hutchinson). La syphilis faible se termine assez fréquemment en 15 ou 18 mois (Diday).

En général, la durée est plus longue; les poussées secondaires vont décroissant dans la seconde année; dans la troisième, ou au plus tard dans la quatrième, le calme se produit: c'en est fait dès lors de la période virulente et des accidents contagieux (A. Fournier).

J'ai déjà indiqué, d'après mon maître, E. Besnier, le terme de quarante mois, comme marquant la durée moyenne de la syphilis secondaire. 11 faut se défier encore des érosions qui reparaissent dans la quatrième et la cinquième année (Mauriac). Dans un cas de Fournier, la contagion du mari à la femme eut lieu dans la sixième année de la vérole (après la naissance d'un second enfant, le père s' étant marié quatre ans après le chancre). Mais je n'ai parlé que de la syphilis qui ne dépasse pas le stade virulent; que dire de celle qui devient tertiaire, sinon que sa durée est presque illimitée?

Guérison. — Les retours tardifs d'un mal qu'on a pu croire guéri ont conduit quelques médecins à douter de la curabilité de la vérole. Âdhîbilis specifîcis, dit Baglivi, lues venerea mitescit, sed non exlin<juilur. Il est vrai qu'on ne peut jamais affirmer, avec toute certitude, que la syphilis est guérie d'une façon définitive, mais il est également vrai qu'elle guérit souvent. « Il y a un grand nombre de gens, formant, à ce que je crois, la majorité des vérolés, qui, une fois leur dette payée, vivent, procréent, vieillissent, tout à fait aussi normalement que des hommes n'ayant jamais eu la syphilis » (Diday). Si, comme il n'est pas douteux, la disparition des accidents doit être parfois attribuée à l'évolution toute spontanée de la maladie, il n'en faut pas moins reconnaître que la guérison absolue et définitive est, en général, l'œuvre de la thérapeutique. Il est si difficile de savoir ce que deviennent la plupart des malades (car il faudrait les suivre toute leur vie durant) qu'on ne peut dire dans quelle proportion la terminaison est heureuse, mais le médecin n'en a pas moins la consolation de revoir quelques-uns de ceux qu'il a soignés guéris pour toujours, comme le vérole que van Swieten retrou-