SYPHILIS. ESSAIS DE TRAITEMENT ABORTIF

Essais de traitement arortif. — Excision ou destruction du chancre. — Pour tous ceux qui considèrent la syphilis comme une maladie primitivement locale et font dériver du chancre l'infection générale de l'organisme, ce doit être une indication pressante de supprimer, aussi lot et aussi complètement que possible, le foyer présumé de la diffusion du virus. Ceux qui admettent que l'infection de l'organisme est déjà un fait accompli quand paraît la sclérose initiale peuvent encore garder quelque espoir d'atténuer la syphilis à venir, en supprimant un centre d'élaboration du virus. Ces présomptions n'ont pas été solidement confirmées par les faits: les expériences déjà nombreuses ont été trop souvent suivies d'insuccès pour que l'on fasse de la destruction du chancre une méthode de traitement abortif de la vérole. Parmi les faits négatifs, je citerai seulement deux observations de Horteloup (1881) et de Mauriac, où il est dit que l'excision fut faite, dans les meilleures conditions. 48 ou 50 heures seulement après l'apparition de la papule chancreuse : chez le malade de Mauriac, en particulier, la syphilis fut grave (syphilide ulcéreuse au dix-septième mois, névralgie faciale atroce, rhinite suppurée).

Quand l'opération doit être infructueuse, la plaie est envahie par une induration chancreuse récidivée, comme l'avait déjà vu Delpech.

Parmi les cas favorables, il y en a un certain nombre dont la signification peut être contestée, parce que la nature du chancre n'est peut-être pas bien établie, mais cette objection ne peut s'adresser à tous. Quelques syphiligraphes ont cité des séries remarquables (on en trouvera l'indication dans un travail analytique de Leloir) : Auspitz etUnna ont réuni 55 observations, en écartant les faits douteux, et comptent 14 cas où l'induration ne s'est pas reproduite et où il n'y a pas eu d'accidents ultérieurs. Chadzynski (1880) dit avoir constaté 7 succès, sur 50 cas qui lui sont personnels.

On peut recourir à diverses méthodes pour la destruction du chancre. L'excision, pratiquée avec les précautions nécessaires pour modérer l'écoulement du sang et par les procédés de la méthode antiseptique, l'ablation au galvano-cautère, la cautérisation thermique ou chimique, peuvent être employées, suivant les cas. On est autorisé à tenter l'ablation du chancre, et il est sage de ne pas négliger cette chance favorable : 1° quand l'opération peut se faire sans causer ni difformité ni troubles fonctionnels sérieux, quand la sclérose a pour siège le prépuce ou les petites lèvres, par exemple; on opérera plus rarement les chancres des grandes lèvres, du scrotum, du voisinage de l'anus, des lèvres ou de l'amygdale ; 1° quand le chancre est tout récent et surtout lorsqu'il ne s'accompagne pas encore d'induration ganglionnaire.

Il y a lieu de tenter la cautérisation énergique des chancres simples toutes les fois qu'on peut redouter une double inoculation : certains faits recueillis par Ricord et par Sigmund permettent de supposer qu'en agissant ainsi l'on s'opposera quelquefois peut-être au développement d'une induration consécutive et de la syphilis. Les observations de Mollet et