SYPHILIS. RÈGLES GÉNÉRALES DU TRAITEMENT

système on une méthode routinière qui s'applique à tous, mais le médecin doit, dans sa thérapeutique, faire, pour chaque cas, le choix le plus approprié. » Il importe surtout de déterminer la date du déhut,la durée du traitement et la manière dont il doit être conduit.

Début. — Deux méthodes sont en présence : l'une fait commencer le traitement spécifique dès que les caractères du chancre permettent de porter le diagnostic de syphilis : c'est la pratique de Ricord, Fournier et Mauriac; l'autre ajourne l'usage du mercure jusqu'à l'époque où se produisent les accidents secondaires, comme le veulent Diday, Sigmund et Zeissl, entre autres.

Les partisans de l'intervention hâtive n'admettent pas qu'il y ait aucun avantage à retarder le début d'un traitement qui doit être très-prolongé ; ils pensent que la résorption des indurations chancreuses est rendue plus rapide par l'usage du mercure, qui peut contribuer aussi à diminuer les accidents généraux dénature infectieuse. L'autre parti fonde son opinion sur ce fait bien reconnu que la cure spécifique n'empêche jamais l'invasion des accidents secondaires ; ils croient que la période qui précède les phénomènes infectieux doit être employée seulement au traitement des états morbides constitutionnels et des divers troubles de santé qui contribuent à aggraver la syphilis. L'une ou l'autre méthode peut trouver son application, suivant les caractères du chancre et la nature des désordres généraux, mais la première apparition de symptômes dépendant vraisemblablement de l'infection doit faire immédiatement commencer la cure spécifique.

Durée et direction du traitement. — Ici encore les opinions sont partagées : pour un très-grand nombre de syphiligraph.es, ce sont les manifestations actives de la vérole (et en particulier les syphilides cutanées) qui donnent seules la mesure du traitement, dont la durée peut varier dans des limites très-étendues.

« Il ne faut pas, dit Mauriac, diriger la médication spécifique contre la diathèse, indépendamment de ses manifestations;... on doit attaquer les accidents par l'un ou l'autre des spécifiques ou par les deux, suivant la durée et la mesure qu'exigent leur intensité, leur généralisation, leur nature, leur date et leurs localisations. Dans l'intervalle des poussées, quand l'organisme est revenu à son état normal et qu'il n'existe plus aucun vestige de l'attaque qui vient de finir, ni aucun prodrome, si faible qu'il soit, de l'attaque future, il est indiqué de suspendre, jusqu'à nouvel ordre, la médication spécifique. »

Pour une autre école, dont le professeur Fournier est le représentant le plus autorisé, les accidents actuels de la vérole ne sont pas la seule source d'indications, mais il faut toujours opposer un traitement prolongé à une maladie chronique, dont les suites éloignées sont souvent les plus terribles.

Quelques médecins avaient cru pouvoir marquer une limite à peu près égale au traitement de tous les vérolés. Chomel prescrivait une cure mercurielle ininterrompue pendant 5 ou 0 mois ; Ricord voulait que le mer-

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cure fût donné, à dose active, pendant 6 mois, et l'iodure pendant les 5 mois suivants; ces formules générales ne peuvent être acceptées. On peut seulement indiquer les principes d'une méthode qui sera, dans l'application, appropriée et proportionnée aux cas particuliers.

« La durée du traitement, dit Fournier, fait plus que la dose totale du remède absorbé ; une cure prolongée donne seule desgaranties pour l'avenir. Il est certain, d'autre part, que la continuité d'usage crée l'accoutumance et diminue les effets thérapeutiques : aussi convient-il d'adopter une méthode de traitements successifs. On prescrira, par exemple, le mercure pendant les deux premiers mois, puis on laissera s'écouler un intervalle d'un mois ou 6 semaines avant de revenir à une nouvelle série de traitement mercuriel, qui durera 6 semaines ou 2 mois; les périodes de repos seront de plus en plus longues, les séries de traitement réduites à 6 semaines, 1 mois; de sorte qu'en deux années le malade aura environ 10 mois de traitement et 14 mois de repos. L'iodure sera associé ou substitué au mercure, vers la fin de la seconde année, à moins d'indications spéciales, et donné seul dans la troisième année.

« Je crois, dit le professeur, être autorisé à dire qu'en aucun cas la durée d'un traitement antisyphililique ne peut être abaissée au-dessous de 5 ou 4 ans, cà quelque forme de la maladie qu'on ait affaire et si bénigne même que se soit annoncée la dialhèse originairement.. . Tel est le minimum nécessaire, d'après moi, je ne dirai pas à guérir la vérole, mais à conjurer ses manifestations dangereuses pour le présent et pour l'avenir. »

La méthode des traitements successifs sera donc adoptée comme celle qui donne les plus sérieuses garanties de succès. Il est indispensable d'ajouter que la durée de chaque série, que l'administration plus ou moins précoce de l'iodure ou du traitement mixte, seront subordonnées à la nature, à la ténacité et à la gravité des accidents spécifiques et en particulier des syphilides cutanées. Les périodes intercalaires, plus ou moins longues, suivant les cas, seront utilement consacrées au traitement des états morbides constitutionnels, aux cures hydro-thermales, etc. En l'absence d'indications spéciales, on pourra faire coïncider la reprise du traitement avec le retour du printemps ou de l'automne, périodes de 'année où, suivant l'observation de Diday, se font plus volontiers les récidives des syphilides. s

Il est indispensable, en commençant la cure, de faire prévoir au malade le retour probable de manifestations morbides successives et de lui faire comprendre la nécessité d'un traitement persévérant.

Cas particuliers. Dans la grossesse, il y a nécessité urgente de commencer le traitement aussitôt que possible ; on prescrira le protoiodurc plutôt que le sublimé ou le biiodure ; les frictions seront souvent encore préférables au traitement interne ; on ne peut guère songer aux injections sous-cutanées. Le plus grand soin doit être donné au traitement local, à celui des syphilides vulvaires en particulier, et on fera appel à toutes les ressources de l'hygiène et aux médications adjuvantes capables de relever les forces.

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