RÈGLES GÉNÉRALES DC TRA1TEMEM

Dans les syphilis graves ou malignes, il faut se préoccuper, avant tout, de modifier les conditions antihygiéniques, d'atténuer l'influence nuisible des états morbides constitutionnels, des intoxications, des maladies chroniques infectieuses ou autres, qui ont contribué à rendre la syphilis anomale. La meilleure hygiène, les reconstituants de toute nature, seront associés au traitement spécifique et devront quelquefois être, pendant un temps, employés seuls. « Alors qu'on a tout fait, disait Ricord, et tout fait en vain, sans résultats, le mieux est d'essayer de ne plus rien faire. » Ne rien faire, c'est alors recourir aux modilicateurs généraux capables de rendre quelque énergie à l'organisme.

Quant aux préparations mercurielles, on choisira celles qui semblent devoir être le mieux tolérées : les injections, les frictions, quelquefois les bains ou même les fumigations, pourront être essayés tour à tour. Chez quelques malades, on pourra recourir à l'iodure de potassium, que conseille Mauriac. Dans bien des cas, les petites doses seront seules supportées. Les accidents locaux seront traités avec un soin minutieux.

Dans les maladies tertiaires menaçantes, il faut agir avec énergie et promptitude. Toutes précautions prises pour éviter la stomatite, on aura recours à de fortes doses de mercure et d'iodure. Les frictions seront préférées, d'unemanière générale, et faites chaque jour avec 8, 10, logrammes d'onguent.

L'iodure est administré par la bouche ou en lavement à la dose de 5 à 8 grammes. Tour pouvoir continuer le traitement, les doses (de mercure au moins) seront abaissées et les deux remèdes seront donnés par séries alternatives. Tel est le traitement d'assaut que préconisent Fournier et Charcot dans la syphilis cérébrale, llillaireta, dans quelques cas graves, donné avec succès le calomel.

Quand on a conjuré les accidents les plus menaçants, la cure consécutive doit être longue, dans tous les cas de syphilis viscérale.

Syphilis des nouveau-nés. — Les conditions favorables d'hygiène et d'alimentation l'emportent ici sur le traitement proprement dit. Le nouveau-né syphilitique doit être, s'il est possible, nourri au sein. La mère seule doit être nourrice, en pareil cas.

Dans les asiles, l'allaitement artificiel, lorsqu'il est très-bien dirigé, peut encore donner quelques succès. Le lait d'ànesse est celui qui doit être préféré ; l'allaitement au pis est formellement indiqué. Cette méthode a, dans le service du professeur Parrot (1882), permis d'élever plusieurs petits syphilitiques dont la vie paraissait gravement menacée.

On a proposé d'administrer aux bêtes laitières de l'iodure ou du mercure. Il est certain que les deux remèdes passent, en petite proportion, dans le lait, mais il n'est pas démontré qu'il y ait avantage à employer cette méthode.

Le mercure seul convient aux petits syphilitiques ; on donne la liqueur de van Swictcn à la dose de 1 ou 2 grammes, dans du lait, ou bien on prescrit les bains de sublimé ou des frictions avec un linge imbibé d'une solut'on à du même sel (Sigmund), ou enfin des frictions d'onguent

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mercuriel simple à la dose de 1 gramme par jour, si la peau fine des petits malades n'est pas irritée par ce moyen.

L'iodure a l'inconvénient de provoquer un coryza qui est très-préjudiciable à l'allaitement (Ilervieux). Il ne doit être prescrit que chez les enfants d'un an ou plus.

La syphilis héréditaire tardive réclame l'emploi de l'iodure de potassium et des modificateurs généraux de la nutrition. Le séjour au grand air, dans la campagne, au bord de la mer, les cures hydro-thermales dans les stations appropriées (eaux chlorurées, chloro-bromo-iodurées ou sulfurées), ne sont pas moins utiles que les remèdes proprement dits. L'huile de foie de morue, le sirop d'iodure de fer, seront, dans bien des cas, associés à l'iodure de potassium, dont la dose ne devra pas dépasser 4 grammes, pour un enfant de 10 à 15 ans. Il faudra souvent consacrer plusieurs années à ce traitement complexe.'

Thérapeutique spéciale des maladies syphilitiques. — La cure de la syphilis ne se résume pas exclusivement dans le traitement des manifestations actives de la diathèse, c'est ce qui ressort des règles générales que l'on vient de lire, mais une thérapeutique spéciale, appropriée à la nature des lésions et aux organes affectés, n'est guère moins nécessaire que le traitement dit spécifique.

Le défaut d'espace me force ici d'être incomplet et de négliger une partie importante du sujet, pour laquelle il faudrait de longs développements, car c'est une oeuvre de détails.

En présence d'une manifestation syphilitique, le médecin doit remplir en général trois ordres d'indications thérapeutiques : je me suis occupé des deux premières, qui ont pour objet la nature spécifique du mal et les troubles de la santé générale. La troisième source d'indications se trouve dans les éléments morbides dominants, dans les troubles fonctionnels et les lésions accessibles à un traitement topique.

Les méthodes de traitement et les agents médicamenteux, auxquels on devra recourir pour répondre à ces indications particulières, seront empruntés à la thérapeutique spéciale des maladies des organes; aucun des progrès accomplis dans le traitement local des maladies de la peau, de la gorge, du larynx, des fosses nasales, etc., n'est indifférent pour le traitement des affections syphilitiques dont ces organes sont le siège.

On trouvera d'utiles indications aux articles : Chancre, Piiagédénisme, Bubon, Syphilides, etc.

Dans la cure de la syphilis, comme dans celle des maladies chroniques en général, les plus brillants succès seront pour le médecin le plus habile à reconnaître les indications spéciales, le plus attentif à prescrire les détails du traitement et le plus empressé à veiller par lui-même à leur exacte application.

La bibliographie de la syphilis est extrêmement étendue ; j'ai dû me borner à citer un très-petit nombre d'ouvrages récenls. On trouvera d'utiles indications dans Rosenbaum, Hist. de la syphilis dans l'antiquité, trad. de l'ail, par J. Santlus, Bruxelles, 1847 ; Hacker, Literatur der s. Krankh. I, v. J. 1794 bis mit 1829, Leipzig, 1850 ; II. v. J. 1850-1838, Leipzig, 1839 ;