SURDITE. S. DANS SES RAPPORTS AVEC LES MALADIES GÉNÉRALES

logiques de la trompe d'Eustache ;et si le tympan est perforé, il y a otorrhagie en même temps, sinon, le sang épanché donne lieu à une otite suppurée des plus graves.

J'ai appelé l'attention sur les dangers du tamponnement postérieur des fosses nasales et montré la gravité des troubles auriculaires qui naissent du contact prolongé du lampon et de la rétention dans la cavité tympanique du sang épanché et qui a subi un commencement de putréfaction. Créquy a fourni une observation analogue (art. Épistaxis de ce Dict., et Gellé, avril 1882).

Surdité dans la pellagre. — L'affaiblissement de l'ouïe, et même la surdité totale, ont été signalés dans la pellagre à la deuxième période, au milieu des autres signes d'affection du système nerveux, un peu avant la période paralytique (Théophile Roussel, Rrierre deRoismont, Cazenave).

On a noté la surdité par otite catarrhale dans la lièvre des foins (Giffo Nierre.)

Surdité et paralysie du nerf facial. — A propos des tumeurs du crâne nous avons vu la compression de l'acoustique et du nerf facial dans leur trajet crânien ou dans le conduit auditif interne causer la surdité et la paralysie faciale; en même temps le voile du palais est également paralysé, et cela indique l'origine intra-crànienne de la lésion. Le voile du palais peut être atteint dans la carie du rocher avec otorrhée, si la lésion osseuse siège au niveau du sillon qui loge les nerfs pétreux; et en ce cas le facial peut être indemne.

L'otite rhumatismale se complique facilement de paralysie faciale, et ce sujet a été traité à l'article Face [paralysie] t. XIV; quelquefois la paralysie de la face est le symptôme qui attire surtout l'attention si l'oreille n'est que légèrement enflammée ; cependant les signes de l'otite seront faciles à reconnaître, et la surdité, accompagnée ou non d'ouïe douloureuse (Voy. plus haut) avec paralysie de la face liée à une lésion auriculaire, se diagnostique par l'absence de trouble des fonctions du vode du palais.

Dans certains cas où la paralysie des muscles de la face est totalement guérie et depuis longtemps, où l'otite est elle-même disparue sans laisser de trace, la surdité peut cependant persister, de même que l'ouïe douloureuse, parla prédominance d'action du muscle tenseur du tympan, le rameau nerveux que le facial envoie au muscle de l'étrier restant parésié ou paralysé ( Voy. Parésie d'accommodation) . Le traitement par les courants induits (méthode de Duchenne de Roulogne ou autre) m'a plusieurs fois réussi dans des cas de cet ordre.

Surdité et les pharyngites et rhinites. — La pathologie de l'oreille moyenne constitue plus des trois quarts de la nosologie auriculaire : or la caisse tympanique est un diverticulum pharyngien, une impasse s'ouvrant sur l'arrière-gorge, si je puis ainsi dire : on saisit d'ores et déjà l'importance des lésions pharyngées comme causes de surdité. La muqueuse du cavum pharyngé, ou des arrière-narines, à cellules épithéliales vibratiles, toute bourgeonnée de glandes disposées en grappes,

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en nappes, en plis, aussi vasculaire et veineuse que la muqueuse nasale, à chaque instant plissée ou tendue au contraire par les mouvements de la déglutition, de la respiration et de la phonation, participe de toutes les maladies ou déterminations morbides, et l'on en connaît la fréquence, qui frappent la gorge et les fosses nasales.

Ces rapports intimes, cette continuité de tissu et cette subordination fonctionnelle, qui rendent l'oreille tributaire de la pathologie du pharynx, sont le mauvais côté de son organisation ; c'est la source la plus féconde des troubles de l'audition et des plus sérieux, parce que les deux organes à la fois sont frappés. On connaît cette fonction, annexe de l'audition, qui assure la circulation de l'air dans la caisse tympanique : toute affection aiguë ou lente des cavités naso-pharyngées s'oppose plus ou moins au va-et-vient de l'air indispensable à l'équilibre des pressions intratympaniques. Les obstructions des voies nasales accroissent, ainsi que nous l'avons dit, l'aspiration qui a lieu au premier temps de l'acte de la déglutition. Les œdèmes, les engorgements glandulaires, les fongosités, les hypertrophies, les masses polypiformes, s'opposent à la pénétration de l'air ou rétrécissent i'oritice des trompes que les sécrétions morbides plus ou moins épaisses, abondantes et adhérentes, achèvent d'oblitérer. De plus, la plupart des affections des parois du pharynx et du nez s'étendent par les trompes à l'oreille moyenne. L'otite moyenne primitive est rare; l'otite à pharyngo-keso est commune au contraire; c'est un envahissement à marche insidieuse le plus souvent; d'autres fois, c'est par poussées plus ou moins rapprochées et aiguës que le processus s'étend à l'oreille.

Knapp trouve à la surdité 63 fois sur 100 une origine pharyngée. Des parois latérales du pharynx, rinllamination passe par la trompe, et envahit d'abord la paroi auriculaire labyrintlnque. De là des surdités graves sans lésion appréciable de la membrane du tympan ; apparence trompeuse sous laquelle se cachent les lésions situées autour des fenêtres ovale et ronde. L'inflammation chronique, en effet, s'est étalée primitivement sur la paroi interne de la caisse, laquelle est soustraite à notre investigation : d'où le diagnostic surdité sans lésion, surdité nerveuse,, que l'examen du pharynx éclairera tout particulièrement. Cet examen fournira aussi les meilleurs éléments pour reconnaître la nature de la diathèse sous l'influence de laquelle tout le processus morbide local évolue (rhumatisme, goutte, tubercules, syphilis, scrofules). L'exploration de l'oreille n'est complète que si le pharynx a été rné thodiquement inspecté.

J'ai vu le pus de l'otorrhée suivant la paroi externe de la trompe venir former une collection à la partie inférieure et antérieure du voile (Gellé). Les vices de conformation du pharynx, la soudure du voile ou l'oblitération totale de la voie naso-pharyngée, s'accompagnent le plus souvent de surdité. Dans l'hypertrophie de l'amygdale, c'est l'état catarrhal de la muqueuse sus-palatine qui cause la surdité et c'est à lui que le traitement doit s'adresser surtout (amygdale pharyngienne).

SURDITÉ. — ■ S. DANS SES RAP!'ORfS AVEC LUS MALADIES GINERALES. 201

Surdité (V origine rhumatismale, goutteuse. — S'il est une diathèse ennemie de l'oreille, c'est bien la diathèse rhumatismale. L'otite rhumatismale aigùe ou chronique est une affection des plus fréquentes, et, comme elle succède le plus souvent à la pharyngite ou l'accompagne, elle est bilatérale en beaucoup de cas.

A l'opposé des affections rhumatiques clos autres organes, cette otite suppure très-souvent ; fréquemment elle est générale, c'est-à-dire que lentement ou en peu de jours l'organe de l'ouïe tout entier se trouve envahi par le processus né du pharynx. L'aspect de la gorge est alors caractéristique et guide le diagnostic (Lasègue, Cadicr). Cotte otile est périostique; elle se complique facilement de fusées purulentes mastoïdiennes ou parotidiennes, et elle est extrêmement douloureuse dans sa période d'augment. Dans sa forme chronique, on constate la formation d'atrésios du conduit par périostosc générale ou disséminée et production de tumeurs obstruant plus ou moins le fond du conduit auditif.

Dans l'évolution subaiguë on peut suivre la marche par étapes du processus : d'abord c'est l'envahissement de la trompe, puis de la paroi labyrinthique, plus tard du tympan, enfin de la portion osseuse du conduit, surtout en haut, et en arrière auprès du cadre tympanal, au niveau de la Iogette des osselets de l'ouïe.

Les poussées se répètent, et l'aspect de la paroi supéro-postérieure du conduit osseux et de la partie sus-apophysaire du tympan est en ce cas caractéristique, comme celui du manche du marteau que les périoslites ont épaissi, bossué et rougi. Quand l'inflammation s'est terminée par induration et sclérose générale, les phénomènes fluxionnaircs diathésiques causent le vertige de Ménière et les tintements les plus formidables.

Chez quelques goutteux la surdité et le vertige s'améliorent dès qu'une jointure du pied se prend.

C'est chez eux qu'on trouve des tophus au fond du conduit, et des exostoses. L'otite goutteuse aiguë a un début brusque; atrocement douloureuse, elle évolue avec rapidité et, en deux à trois jours, le tympan refoulé apparaît comme un fruit rouge bombé au fond du méat.

Les troubles subjectifs augmentent au moment de la ménopause. Les fluxions hémorrhoïdaires et la suppression des menstrues causent chez les goutteux et les rhumatisants des troubles de l'ouïe intenses et plus ou moins persistants.

La surdité, les bourdonnements d'oreilles et même le vertige, s'observent avec les lésions utérines de nature rhumatique et alternent quelquefois avec elles.

Oreillons. — Toynbee signale l'oreillon comme source importante de surdité; il a vu la surdité unilatérale, durable et subite, sans lésion appréciable de l'organe, et la déclare nerveuse (Toynbee, loc. cit., p. 571) .

A. Buck donne aussi une observation de surdité complète et soudaine unilatérale au troisième jour de l'apparition des oreillons (A. Buck).

262 SURDITÉ. — s. dans ses rapports avec les maladies génétules.

On a vu l'oreillon suppurer et l'abcès se faire jour par le conduit auditif externe; mais (Voy. Oreillons) , ce n'est pas le cas actuellement • il s'agit de faits où la surdité est profonde et rapide, et toujours très-grave, sinon complète. J. Roosa croit que la surdité est une complication de l'oreillon très-fréquente. Moos signale un cas où c'est au cinquième jour «Je l'éruption des oreillons qu'un jeune garçon perdit l'ouïe; aucun symptôme cérébral ne fut observé, mais à la surdité totale se joignirent des troubles accusés de l'équilibre, vertiges et titubation. Moos en conclut à l'origine labyrinthique de l'affection.

On a lieu de s'étonner qu'une complication aussi grave d'une affection aussi commune que l'oreillon ne soit notée que par les praticiens étrangers. Y a-t-il là erreur de diagnostic ou seulement d'interprétation? J'ai voulu éclaircir ce sujet et j'ai consulté les plus répandus et les plus éminents parmi nos maîtres, et tous m'ont assuré n'avoir jamais rencontré cette complication si grave et si manifeste qu'il est impossible d'admettre qu'elle puisse passer inaperçue. Si l'on met en regard, comme me l'écrit II. Roger, mon éminent maître, le chiffre énorme des cas d'oreillons et l'infinie proportion des faits cités par les auteurs allemands, on est conduit à conclure ou que la complication si rare n'est qu'une coïncidence fortuite, ou qu'il y a erreur dans l'interprétation des faits.

Surdité dans V albuminurie et le diabète. — La glycosurie peut se compliquer de surdité, mais les altérations morbides qui l'amènent sont multiples. La suppuration de l'oreille est assez fréquemment observée dans le diabète sucré, et l'on peut remarquer combien la guérison de l'ptorrhée est dans ce cas longue à obtenir. La marche de l'otite diabétique est tout à fait analogue à celle de l'otite suraiguë goutteuse: fluxion spontanée extrêmement rapide, saillie énorme et rouge du tympan dès le deuxième jour; douleurs violentes de ce côté, puis suppuration abondante de liquide lactescent ; enfin, répétition plus ou moins tardive du même processus à l'autre oreille, si le premier n'a pas abouti à la suppuration. L'oreille en effet ne suppure pas fatalement, et la résolution de cette congestion formidable peut avoir lieu. Les autopsies ont montré toutes les lésions connues de l'otite générale suraiguë (M. Raynaud, Gurovitsch).

La surdité se développe quelquefois sournoisement à la suite de la pharyngite chronique sèche, d'aspect vernissé, que Joal a vue coïncider avec la glycosurie.

La surdité a été signalée dans l'albuminurie (Schwartze), et les lésions que Go Dieulafoy a constatées dans les cinq cas sur lesquels il base sa communication à la Société de biologie sont très-diverses comme les symptômes auriculaires observés. Elles siègent tantôt isolément dans l'oreille moyenne, tantôt dans l'interne. J'ai pu étudier avec Archambault une albuminurique chez laquelle la surdité la plus complète, bilatérale, arriva subitement, ou tout au moins en quelques heures, dans la convalescence d'une broncho-pneumonie des plus graves. Ce fut cette soudaineté de l'accident qui mit sur la trace de l'albuminurie, d'ailleurs

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