S. DANS SES RAPPORTS AVEC LES MALADIES GÉNÉRALES

à ce moment encore fort légère et sans œdème, mais qui enleva la malade un an après, sans que l'on ait pu constater aucune lésion de l'organe auditif pendant la vie, ni améliorer en quoi que ce soit l'audition. J'ai toujours pensé qu'en ce cas la lésion était bulbaire. Dieulaf'oy a constaté la fréquence des troubles de l'ouïe et leur précocité, il a vu aussi la surdité liée à l'albuminurie apparaître avant l'œdème (thèse de Doumergue, 1880).

Surdité et pneumonie et broncho-pneumonie. — A la naissance, dès le premier cri de l'enfant, l'air pénètre dans les cellules pulmonaires et dans les cavités tympaniqucs ; si la respiration est incomplète ou cesse, la caisse reste pleine comme à l'état fœtal.

Cette évolution synergique crée des sympathies étroites entre les deux organes. La pneumonie et la broncho-pneumonie, les affections catarrhales chroniques, celles des emphysémateux (arthritiques) surtout, sont souvent suivies d'otites et d'otorrhées. J'ai vu chez l'enfant les deux maladies, la pneumonie et l'otite, marcher de pair, et j'ai ouvert un abcès mastoïdien suite d'otite suraiguë chez un enfant de trois ans au cinquième jour de la pneumonie.

La pharyngite catarrhale est le lien nécessaire entre les deux affections.

Dans la pneumonie avec délire, comme dans le rhumatisme et dans l'érysipèle de la face accompagnés de délire, et surtout chez l'enfant, le médecin pensera qu'il peut exister une lésion auriculair e ou un abcès de la caisse, car on voit le délire cesser dès que le pus s'écoule par l'oreille (Gellé, Sleiner de Prague, de Trœltsch).

Ces otites catarrhales sont le plus souvent générales suraiguës et bilatérales, bien qu'une seule oreille suppure. Chez l'enfant, la nature du délire peut quelquefois mettre sur la voie du diagnostic de la complication auriculaire : c'est un délire avec vertige, sentiment de chute, de tournoiement, avec des crises dans lesquelles le petit malade lance des cris de terreur, veut fuir et s'accroche à sa mère en désespéré. J'ai vu ce délire spécial dans la scarlatine angineuse, etdans la broncho-pneumonie, quand l'otite est suraiguë et la suppuration imminente.

N'oublions pas de noter la dureté de l'ouïe habituelle aux catarrheux asthmatiques, la fréquence des otorrhées indolores et des végétations polypiformes de la caisse et du conduit chez les emphysémateux.

Surdité et tubercules, et scrofules. — L'otorrhée, la surdité, sont des manifestations précoces de la diathèse tuberculeuse. J'ai vu dans une famille de tuberculeux une otorrhée avec paralysie faciale chez un entant de huit mois; l'écoulement datait des premiers jours de la naissance. J'ai des pièces de nouveau-nés où le tympan est perforé et le périoste déjà décollé par une fusée purulente sur l'écaillé temporale. Cette otite a un cachet spécial ; le plus souvent le sujet vient annoncer que son oreille coule, sans douleur, sans fièvre, sans accident; le processus ulcératif a évolué sans bruit; il ne reculera plus.

Ces malades meurent plus tard tuberculeux et naissent de tuberculeux. Ce fait est tellement fréquent, et cette otorrhée ou cette surdité prodromiques si caractéristiques, qu'on a droit de s'étonner de ne les voir

264 SURDITE. — s. dans ses rapports avec les maladies générales.

signaler que depuis le livre de de Trœltsch. Cet auteur a même pensé que le pus otorrhéique, par une sorte d'auto-infection, est absorbé et cause l'infection purulente générale ebronique (de Trœltsch).

Atrophie, ulcération de la muqueuse ; dénudation des os et nécrose du rocher, telle est l'évolution tuberculeuse. L'otorrhée, fréquemment tubaire, explique la punaisie. Grisolle a trouvé dans la caisse une masse tuberculeuse.

Les lésions auriculaires graves de la scrofule se développent le plus souvent à la suite de pharyngites et de rhinites chroniques scrofuleuses, végétantes, proliférantes, sécrétantes. C'est ainsi que se produisent la plupart des surdités de l'enfance et de l'adolescence qui ne reconnaissent pas pour cause une fièvre éruptive. Obstruction des trompes, ramollissement du tympan, perforations, fongosités, polypes, otorrhées interminables : telles sont les lésions, lentes à évoluer, récidivant avec facilité, et qui reçoivent de chaque maladie de l'enfance une aggravation qui conduit peu à peu et fatalement à la surdité complète, si les soins répétés avec ténacité et conviction pendant toute la période de la croissance ne viennent au secours de ce locus minoris resistenlise.

Surdité à la suite de l'érysipèle de la face, delà coqueluche, du vomissement. — L'érysipèle de la face, après avoir envahi et gonflé le pavillon, peut suivre la peau du conduit et pénétrer dans l'oreille et de là s'étaler dans le pharynx ; d'autres fois il suit la voie inverse. Des accidents cérébraux remarquables accompagnent l'otite érysipélateuse ; tels sont :1e coma, le pouls lent, les rêvasseries, le subdélire, etc., qui cessent dès l'apparition d'une otorrhée sanguinolente. J'ai vu deux fois cette marche de l'érysipèle de la peau vers l'oreille; je dois à Collin (de Vaugirard) une belle observation d'érysipèle pharyngé apparaissant à la peau après avoir traversé et détruit l'oreille gauche.

Quelques observateurs, Dalby, de Trœltsch, entre autres, citent des cas de rupture du tympan dans le vomissement, dans les quintes de la coqueluche, etc. On sait combien facilement les sujets atteints d'otite avec ramollissement tympanique rompent leur cloison dans l'acte de se moucher.

Surdité et syphilis. — Les accidents secondaires de la vérole apparaissent à la gorge, au-dessus des amygdales et derrière les piliers ; le malade en même temps se plaint de surdité, soit des deux, soit d'un seul côté : on trouve alors les signes de l'otite subaiguë d'origine pbaringée, peu de lésions au tympan ramolli, rougeur vive de la paroi labyrinthique de la caisse tympanique. Plus tard, l'opacité de la cloison, son enfonçure ; puis la suppuration arrive faute des soins spéciaux. Aucune tendance à guérir par les traitements ordinaires et amélioration rapide par le traitement spécifique local et général et par les insufflations de Politzer .

La surdité ne persiste que si le traitement régulier n'a pas été suivi avant la période de suppuration et de destruction des tissus auriculaires. La syphilis tertiaire du pharynx retentit sur l'organe de l'ouïe; ulcères