SURDITÉ. S. DAINS SES RAPPORTS AVEC LES MALADIES GÉNÉRALES

ou gommes des parois latérales du pharynx, adhérences cicatricielles qui leur succèdent, agissent sur les trompes et sur la circulation de l'air (atrésie du canal naso-pharyngien, perforations, disparition du voile du palais (Machon). L'oreille elle-même peut êlre envahie par les productions tertiaires et une otorrhée interminable amener sa destruction. Des douleurs névralgiques atroces annoncent seules ces manifestations syphilitiques avant qu'on voie la tumeur ou que l'écoulement apparaisse (Swcdiaur, Turk, Lasègue, Lancereaux, Hermann Paul, Isambert, Kock, Després, Ladreyt, Melehior Robert).

Surdité par syphilis congénitale. — D'après Pierce, la syphilis congénitale se manifeste de onze à dix-huit ans : l'invasion de la surdité est rapide, en trois semaines à un an. l'individu est sourd. On observe comme signe spécial la carie précoce des dents et la kératite interstitielle qui précèdent l'évolution de l'affection auriculaire. L'audition du diapason par le vertex se perd de bonne heure (de Trœltsch) ; le nez et le pharynx sont aussi pris d'une façon plus sérieuse : l'affection est indolore (Pierce, 1881). Hutchinson en 1865 a rapporté vingt-un cas de surdité chez des sujets atteints de syphilis héréditaire. Cinq de ces cas n'offraient cà l'examen aucune lésion appréciable de l'oreille moyenne, et l'auteur pense que le nerf était lésé. Dalby, dans douze cas, a observé le tympan sain et les trompes perméables, en même temps que les dents spéciales (typical teeth), la kératite et le faciès syphilitique. Il note les progrès rapides de l'affection. L'un de ses malades (Dalby, p. 192) devint totalement sourd en trois semaines ; il avait l'ouïe excellente auparavant. La perte de l'audition par la voie crânienne le porte à croire que le nerf est lésé.

La surdité s'observe encore dans une foule d'autres cas : ainsi dans le cancer de l'amygdale; à la suite des cicatrices des ulcères scrofuleux ou autres qui oblitèrent les trompes ; dans les tumeurs pharyngiennes de toutes sortes, qui les compriment ; dans l'anémie, et à la suite de pertes ou d'hémorrhagies quelconques très-abondantes.

On peut la constater alliée aux bourdonnements et au vertige dans le cas d'anévrysme de la crosse de l'aorte et des gros vaisseaux du cou, dans les tumeurs solides du corps thyroïde, etc., où la compression des vaisseaux cause l'œdème et la stase sanguine, et par suite la réplétion de la caisse et l'irritation du nerf labyrinthique.

Surdité, menstruation, grossesse, accouchement, ménopause. — Loin d'être favorable à l'audition, l'établissement des règles amène le plus souvent une aggravation des troubles observés (surdité, lintoins. vei tiges, otorrhée, etc.). J'ai noté à ce moment la réapparition de fluxions •auriculaires sur des oreilles qui semblaient depuis longtemps cicatrisées. A l'approche de l'apparition des menstrues (quatorze ans et demi à quinze ans) on doit être très-réservé dans la thérapeutique, pour ne pas prendre sans raison la responsabilité d'accidents que l'évolution organique a préparés.

A chaque époque menstruelle, la surdité s'accroît en général et les

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bruits augmentent ; chez certaines femmes la surdité n'est apparente qu'à ce moment-là.

La suppression des règles cause assez fréquemment l'affaiblissement de l'ouïe et le bourdonnement d'oreilles, qui cessent dès que l'écoulement reparaît.

La grossesse produit chez certains sujets sourds dès le jeune âge une cophose plus prononcée encore (Baratoux, Gellé).

J'ai toujours été frappé de la gravité de la surdité qui succède à l'état puerpéral. L'étiologie est multiple : tantôt c'est après une abondante bémorrhagie post-puerpérale, tantôt à la suite des accidents péritonéaux ou utérins graves, que l'affaiblissement a été noté. Le plus souvent les observations signalent alors des névralgies faciales persistantes et l'état de céphalalgie habituel consécutifs aux grossesses fréquentes, à l'allaitement prolongé ou répété. L'épuisement, l'anémie, l'ébranlement de l'organisme, jouent là le premier rôle dans la pathogénie de l'affection auriculaire. Cependant l'étude des faits et de la nature des malades conduit à cette conclusion que l'oreille subit dans ces cas l'influence de divers états diatbésiques, tels que le rhumatisme surtout, les tubercules ou la scrofule.

Au moment de la ménopause les phénomènes névropathiques généraux et locaux viennent accroître les troubles de l'ouïe, ou les faire renaître; il en est de même des phénomènes congestifssi fréquents à cette période critique: les bourdonnements deviennent agaçants; le vertige est fréquent et violent, et l'ouïe s'abaisse rapidement ; la tendance à une marebe rapide vers une sclérose générale de l'oreille est très-marquée. Les vieilles affections de l'organe se réveillent; l'eczéma devient tenace, et les troubles subjectifs réapparaissent et tourmentent les malades ; la muqueuse pharyngée est pâle, anémiée, mince et sillonnée de veinosités.

Surdité, aliénation mentale; hallucinations de ïouïe. — La lésion auriculaire n'est pas un élément indispensable à îa production des hallucinations de l'ouïe. De concert avec Charcot j'observe actuellement une jeune femme qui entend des voix, des injures, des phrases entières, et y répond, et qui a les oreilles et l'ouïe parfaitement saines. J'ai montré à la Société de biologie les oreilles d'une hallucinée de l'ouïe absolument sans lésion. Mais on peut admettre en ce cas qu'il existe une lésion corticale, au niveau des circonvolutions, auxquelles on rattache la faculté du langage et le centre auditif sensoriel.

La surdité n'est pas rare chez les aliénés ; ni les troubles de l'ouïe, le bourdonnement, entre autres, ni les affections auriculaires à marche continue ou à répétition (eczéma, otorrhée, otites suppurées, chroniques). Ces affections ont suivi ou précédé l'aliénation. Pour ce dernier cas, il semble résulter de l'analyse des faits observés que la lésion auriculaire a décidé pour ainsi dire de la nature de l'hallucination. Le fait paraît encore plus évident quand, une seule oreille étant malade, c'est de son côté que l'hallucination de l'ouïe a lieu, et qu'elle est unilatéralisée (Michéa).