SURDITÉ. S. DANS SES RAPPORTS AVEC LES MALADIES GÉNÉRALLS. 2G

est encore entendu à 122 mètres. La lettre A [si bémol 4) est nettement perçue à 252 mètres.

L'auteur conclut cependant comme nous qu'il est indispensable pour l'examen de l'ouïe d'employer une succession de sons articulés, d'intensités et de timbres différents (Urbantschitsch) .

Lucie recommande même de noter les mots dont on s'est servi, tant il y a de variétés dans la pénétration des sons parlés. Il a fait connaître un « pbonomètre », instrument au moyen duquel on peut calculer la force de la voix employée. Concluons que dans la pratique unepbrase, un ordre direct, adressés au soldat à une certaine distance derrière lui (2 à 4 mètres) ou à plus de 12 à 15 mètres à l'air libre, donneront de meilleurs renseignements sur l'audition du sujet que la montre et le diapason, dont l'on pourra réserver l'emploi pour le classement des surdités prononcées.

Au point de vue de la recberche de la simulation, deux cas peuvent se présenter : ou bien il y a une lésion auriculaire apparente, ou il n'y a rien d'évident. Dans le premier cas, il faudra apprécier le rôle de la lésion observée et sa gravité. Les plus légères seront vite guéries au corps ; l'insuccès des traitements institués éclairera sur la gravité du cas, et l'on pourra conclure à l'exemption ou à la réforme en connaissance de cause ; telles sont les grandes lignes de la conduite recommandée par les auteurs spéciaux. C'est dans celte catégorie que se placent les ajournés, les auxiliaires.

La plus grande circonspection ne saurait être trop recommandée ici, car, il faut le dire, à la vue d'une lésion auriculaire, il est impossible de conclure d'une façon précise au trouble fonctionnel qui l'accompagne. Aucune lésion tangible ne peut permettre de dire à coup sûr que l'ouïe est ou n'est pas perdue (Gaujot, p. 42; Urbantscbitscb, Gellé).

J'ajouterai que le sujet entendit-il le son du diapason ou de la montre, on n'est pas en droit de conclure qu'il perçoit suftisamment la parole articulée.

Cependant il faut démasquer le simulateur, quand aucune lésion ne peut expliquer la surdité alléguée.

D'après Boisseau, la simulation de la surdité complète est rare. Si la surdité date de l'enfance, le sujet est sourd-muet, et alors il est reconnu pour tel par un certilicatdu maire, par un deuxième signé de trois pères de famille ayant des enfants au même tirage; un troisième obtenu de l'instituteur communal pourrait y être annexé : c'est ainsi que la notoriété peut être établie.

La surdité incomplète est plus fréquemment simulée.

Le monosourd (nous avons dit qu'il doit être exempté) se trompo sur la direction du son ; mais la perception crânienne est bonne : or, si, le diapason placé au vertex, il déclare ne rien entendre , il trompe. En lui bouebant sa bonne oreille, il doit entendre encore mieux le diapason crânien ; s'il dit non, c'est un simulateur.

On procède de même dans l'exploration de l'audition de la voix. Le

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sujet, voyant qu'on bouche sa bonne oreille, croit devoir dire qu'il n'entend pas et trahit la supercherie.

On peut également, placé derrière le simulateur, lui parler à des distances variées, à son insu: ainsi naissent des contradictions révélatrices.

A ce propos il faut rappeler ce fait d'observation que le monosourd entend mieux à distance que de près quand on parle du côté de sa mauvaise oreille.

Au moyen du tube binauriculaire passant derrière la tête du sujet on peut aussi reconnaître la simulation. On pose la montre ou le diapason vibrant sur le milieu du tube pendant que le patient a les yeux fermés; à cette question: Où est la montre? s'il répond : devant, ou derrière, il n'est pas monosourd, il juge sur ce qu'il a vu : un monosourd ne peut avoir de sensation que latérale. De même, les dispositions restant telles, si l'on pince alternativement à droite et à gauche, derrière le sujet, le tube interauriculaire bien ajusté à ses oreilles, on provoque des réponses erronées significatives.

Teuber recommande l'emploi de deux tubes de grande longueur au moyen desquels on parle à chaque oreille du sujet, des chambres voisines ; en questionnant un peu vite on voit que le sujet répond même aux demandes adressées du côté qu'il prétend sourd (Urbantschitsch, p. 441).

L. Mùller fait l'épreuve analogue en parlant dans des cornets adaptés à chaque oreille. Ces épreuves demandent une grande habitude de la part des opérateurs.

L'épreuve de Coggin bouchant en cachette l'un des bouts du tube binauriculaire pour tromper le sujet n'a pas à mon sens une valeur décisive, le son pouvant se propager par la paroi du tube quand même.

On pourrait se servir aussi de deux montres, dont l'une marche et l'autre est silencieuse. En substituant rapidement l'une à l'autre avec adresse, on peut prendre le simulateur en défaut. Ses yeux doivent être tenus fermés, et le médecin opérera derrière lui, et sera censé calculer la portée de l'ouïe de l'oreille avouée saine.

On peut utiliser, dans le but de déjouer la simulation du monosourd, l'expérience de cours par laquelle je démontre le rôle de l'audition binauriculaire dans l'orientation et pour la connaissance de la direction du bruit. Le tube placé sous les yeux du sujet, et la montre posée en son milieu, on lui fait fermer les yeux, et doucement on passe l'anse de caoutchouc par-dessus sa tête ; arrivé derrière lui, on lui demande : Où est la montre? s'il dit en avant, il simule, car il doit l'entendre de côté. On sait que le sujet n'a pas conscience du déplacement de la montre, et se guide sur ce qu'il a vu avant qu'on ait mis le tampon sur ses yeux (Gellé, Exploration de la sensibilité acoustique au moyen du tube interauriculaire, 1877).

Au moyen de ce tube binauriculaire on peut varier les épreuves: ainsi, on peut détacher l'extrémité qui répond à la bonne oreille, et appliquer doucement la montre à l'orifice du tube écarté vivement du méat auditif