SUTURE. DÉFINITION. INDICATIONS GÉNÉRALES. MODE D'EMPLOI

tocèle, les tumeurs du testicule; dans certains cas même le suspensoir pourrait être un traitement curatif du varicocèle. Dans tous les cas on pourra obtenir de lui le bénéfice de prévenir la gène, les douleurs qui résultent du poids des bourses.

3° Dans quelques cas il est bon de recourir à une troisième variété de suspensoir, qui constitue un bandage à la fois contentif et compressif. Cet appareil s'applique tantôt directement sur les bourses dans les cas où l'on veut faire résorber un épancbemenl vaginal en grande partie disparu par le fait d'une ponction, soit dans les orchites aiguës en voie de résolution, soit sur un pansement consécutif, par exemple, à une opération pratiquée sur les bourses, telle que la castration.

Dans ces conditions on peut employer tel ou tel mode d'occlusion, avec 1 ouate et les bandes, dans le genre du double spica de l'aine, mais recouvrant et comprimant la région des bourses.

Robert Jasiin.

SUTURE. — Définition. — La suture est une opération destinée à rapprocher des parties qu'une cause quelconque a séparées et qui, à l'état normal, devraient être unies.

Indications générales. — Pendant longtemps cette opération était pratiquée tantôt pour réunir après avivement des parties qu'un arrêt de développement avait laissées séparées (Voy. article Bec-dje-lièvre), tantôt pour réunir des solutions de continuité produites par un traumatisme (Voy. article Plaie). Depuis quelques années l'usage des sutures a pris une importance toujours croissante, et, maintenant, grâce à l'usage des pansements antiseptiques, la suture a été largement appliquée à la réunion des plaies chirurgicales. Plusieurs chirurgiens ont même avancé que la suture combinée à l'usage du drainage était ce qu'il y avait de plus original dans le pansement de Lister. Il serait plus juste dédire que, si la réunion immédiate par première intention réussit aujourd'hui, c'est grâce à l'usage des pansements antiseptiques. L'usage des sutures n'est donc pas tout le pansement de Lister, il n'en est qu'une des conséquences heureuses. Aujourd'hui on applique les sutures à la suite de la plupart des opérations, plaies d'amputations, plaies des séreuses, ablations de tumeurs, ouverture d'abcès, etc. Le plus souvent la suture constitue une opération de petite chirurgie, ou bien, comme dans les plaies d'amputation, elle ne constitue qu'un temps d'une grande opération. Dans d'autres cas, au contraire, la suture constitue toute l'opération et souvent une opération difficile, par exemple, dans le cas de suture du voile du palais (Voy. art. Palais ), dans le cas de suture du périnée (Voy. art. Périnée) et dans le cas de suture de la cloison vaginale (Voy art. Vagin). Nous ne décrirons ici que les sutures simples, c'est-à-dire celles qui sont du ressort de la petite chirurgie.

Mode d'emploi. — Les sutures comprennent des variétés très-nombreuses celle que l'on emploie le plus fréquemment est la suture entre-coupée Mais, quel que soit d'ailleurs le genre de suture que le chirurgien adopte,

SUTURE. — mode d'emploi. 501

il est certaines règles applicables à tous les cas et dont il ne faut pas se départir. Nous énumérerons brièvement ces règles générales. Tout d'abord les sutures sont indiquées à la suite de la plupart des opérations chirurgicales et à la suite des plaies accidentelles récentes. Elles ont des chances de réussite d'autant plus nombreuses que les parties suturées sont plus vasculaires. Chacun sait avec quelle facilité les plaies de la face se réunissent par première intention. Ce qui importe surtout, si l'on veut obtenir la réunion immédiate, c'est de maintenir la plaie rigoureusement aseptique. Aussi la suture doit-elle être faite suivant toutes les règles de la chirurgie antiseptique. On sait que, parmi les pansements antiseptiques, le pansement de Lister occupe aujourd'hui la première place ; néanmoins on obtient aussi des résultats excellents en employant des pansements qui reposent sur l'usage de matières autres que l'acide phénique, l'iodoforme, par exemple. Quelle que soit la méthode adoptée par le chirurgien, toutes les précautions devront être prises par lui pour désinfecter la plaie ainsi que les instruments qui servent aux sutures, aiguilles, fils, crins, etc. Les lèvres de la solution de continuité devront être affrontées avec soin ; si la solution de continuité est profonde, le chirurgien devra faire deux sortes de sutures, des sutures profondes et des sutures superficielles. Les sutures néanmoins doivent per. mettre l'évacuation de la sérosité, du sang ou du pus. Aussi ne doiventelles point être trop rapprochées. J. Lucas-Championnière a l'habitude d'employer un porte-aiguille sensiblement plus gros que le fil à suture. De cette façon la sérosité peut suinter autour des fils. Enfin, dans la plupart des cas, il est bon d'employer le drainage, surtout lorsque la solution de continuité est un peu étendue, l'absence d'inflammation et de suppuration étant la condition essentielle de la réunion immédiate. La plaie suturée doit être protégée contre toute action irritante ; si l'on fait usage du pansement de Lister, il sera indiqué de recouvrir la surface de la plaie suturée d'un morceau de protective. Enfin, pour faciliter la réunion, le chirurgien devra s'aider de deux moyens importants : l'immobilité de la région et la compression. L'immobilité maintiendra accolées les lèvres de la solution de continuité : aussi doit-elle être aussi parfaite que possible. Quant à la compression, elle sera un adjuvant précieux pour la réunion des parties profondes. Cette compression devra être faite soit avec des compresses de gaze pliéniquée, soit avec des éponges parfaitement propres. Le chirurgien devra naturellement respecter les points de la plaie où passent les tubes à drainage destinés à l'évacuation des liquides. Les sutures une fois faites doivent être laissées en place de quarante-huit à soixante-douze heures. Il faut enlever les sutures non toutes à la fois, mais partiellement. Par exemple, on peut enlever la moitié des sutures au bout de quarante-huit heures et enlever les dernières le lendemain. On peut aussi, à l'exemple de Lister, couper les fils et les laisser en place, ce qui permet aux lèvres de la plaie de rester rapprochées, tout en ne mettant pas obstacle à l'issue des liquides. Si malgré les précautions prises la plaie était tendue et enflammée, on devra enlever les sutures sans

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hésitation, la réunion immédiate devenant alors impossible. Quant au ■ tube à drainage, on doit le retirer petit à petit, à mesure que la quantité de sérosité ou de pus diminue. Tels sont les principes généraux qui doivent diriger l'application des sutures. Nous le répétons, la condition essentielle du succès est l'état aseptique de la plaie. C'est en se conformant à cette condition que les chirurgiens de nos jours obtiennent aujourd'hui d'excellents résultats, on peut dire surprenants, si on les compare à ceux de nos pères.

L'emploi des sutures nécessite un certain nombre d'instruments que le chirurgien doit toujours avoir à sa portée. Tantôt les sutures sont faites au moyen de serres-fines (Voy. art. Serre-fine); tantôt elles sont laites au moyen de bandelettes agglutinatives (sutures sèches. Voy. t. I, p. 450); mais ces dernières sutures sont aujourd'hui tombées en désuétude et ne sont guère employées que pour favoriser la réunion par seconde intention. En dehors des serres-fines, dont les indications ont été formulées dans un autre article, les sutures les plus employées sont celles que l'on fait avec des aiguilles et des fils. On peut se servir d'aiguilles montées sur une pince à pression (fig. 4) ou sur une pince spéciale construite à cet effet. Les aiguilles à suture (fig. 4) sont tantôt droites, tantôt courbes. Leur extré-

Fir. 4. — Aiguilles à suture.

mile antérieure e^t pointue et aplatie ; elle présente une pointe et deux tranchants; leur extrémité postérieure est munie d'un orifice ou chas dans lequel on passe le fil. Le docteur Péan a fait construire des aiguilles (lig.4. A. B. C.) dont ce chas esttubulaire et conique. On passe d'abord le fil dans le chas (fig. 4. A), puis on recourbe le fil de façon à faire une anse fermée (fig. 4. B), le fil est ensuite retiré et caché dans la tubulure de l'aiguille (fig. 4. C). Le relief du fil empêche ce dernier de sortir du chas. Ces aiguilles permettent d'employer un fil simple, tandis qu'avec les aiguilles ordinaires le fil est nécessairement double. Lorsqu'on emploie des hls métalliques, on peut se servir d'aiguilles creuses telles que l'aiguille Simpson (fig. 5). Ces aiguilles sont fabriquées suivant différentes dimensions ; celles d'un gros calibre sont très-employées pour pratiquer les sutures profondes. Enfin dans ces derniers temps Beverdin a fait coiit

SUTURE. — mode d'emploi. 303

struire une aiguille à suture (fig. 6) dont la plupart des chirurgiens se servent aujourd'hui. Cet instrument se compose de deux parties : la

Pic. 5. — Aiguille de Simpson.

première est formée d'une tige formant aiguille et présentant une encoche latérale ; la seconde partie, mobile sur la première, vient fermer l'encoche latérale et la convertir en trou. Un bouton placé près du manche permet de pratiquer ces différents mouvements. Cette aiguille est très-commode,

Fig. 6. — Aiguille de Reverdit).

mais elle doit être entretenue avec un grand soin. Présentant une structure délicate, elle est par conséquent assez fragile.

Fils à suture. — Les fils à suture doivent, pour satisfaire le chirurgien, remplir certaines conditions. Ils doivent être solides et en même temps flexibles ; ils doivent être bien unis et former cependant un nœud qui ne soit pas exposé à glisser. La plupart des substances employées remplissent telle ou telle de ces conditions, mais ne satisfont pas aux autres. C'est ce qui explique les nombreuses variétés de fils à suture aujourd'hui employées en chirurgie. Les substances dont on se sert le plus souvent sont la soie antiseptique, le catgut et le fil d'argent. La soie antiseptique est faite avec de la soie de différentes couleurs désinfectée par un séjour plus ou moins prolongé dans une solution d'acide phénique. Cette substance est solide et surtout très-souple ; elle n'est pas irritante et beaucoup de chirurgiens ont pu l'abandonner sans danger dans la cavité abdominale. C'est surtout Lister qui a préconisé l'emploi du catgut. Cette substance est formée par de la corde à boyau rendue aseptique par l'immersion dans de l'huile phéniquée. Cette substance est précieuse, parce qu'elle peut être absorbée par l'organisme. On l'emploie surtout pour faire des sutures que l'on est obligé de laisser dans la cavité abdominale. On peut encore employer le catgut pour faire des sutures superficielles. Au contraire on ne saurait guère l'employer pour faire des sutures profondes. La nature absorbable de cette substance en amène le ramollissement et mettrait obstacle à la solidité des sutures. Le fil d'arçent constitue un fil à suture très-solide et plus facile à nouer que le catgut. Il peut être laissé en place plusieurs jours sans produire de suppuration, mais

SUTURE. SUTURE EiMRE-COUPÉE.

on lui <i reproché de couper facilement les tissus. Le crin de Florence a été préconisé par Passavant en 1865 ; cette substance est très-solide, eu égard à son volume et peut être longtemps laissée en place ; on lui reproche souvent, son peu de flexibilité et son prix élevé.

Suture entre-coupée. — La suture qu'on emploie le plus souvent est la suture entre-coupée ou suture à points séparés (fig. 7). Pour la pratiquer il faut saisir soit avec les doigts, soit avec la main armée d'une pince à disséquer, l'un des bords de la plaie, et enfoncer l'aiguille à une certaine distance (1 centimètre environ) de la solution de continuité. L'aiguille doit pénétrer dans la peau en allant de l'épiderme vers les parties profondes. La même opération est pratiquée sur l'autre lèvre de la plaie en faisant pénétrer l'aiguille des parties profondes vers l'épiderme. Si les fIG 7 coupée ei t e lèvres de la plaie sont suffisamment rapprochées, on peut encore les saisir toutes les deux et les transpercer d'un seul coup avec l'aiguille. Le fil une fois placé, on en saisit les deux extrémités et on les réunit soit en les tordant, si l'on a employé le fil d'argent, soit en faisant un nœud, si l'on a employé une autre substance. Lorsqu'on pratique des sutures profondes, celles-ci doivent naturellement être faites avant les sutures superficielles; lorsque les fils exercent une traction considérable, il est souvent bon de protéger la peau par de petites plaques de plomb, comme on le voit art. Pansement, fig. 164. Si l'on agit sur des parties délicates, on peut faire passer les extrémités du lil dans un petit anneau de plomb (tube de Grassi) et les arrêter ensuite en comprimant l'anneau de plomb avec une forte pince. Souvent on a des sutures nombreuses à faire; dans ce cas on commence par placer tous les fils avant de commencer à les nouer; pour reconnaître les fils et éviter ainsi une perte de temps, il est bon d'unir par une pince à pression les deux extrémités d'un même fil. Lorsqu'on pratique la torsion du fil d'argent, on doit faire porter cette torsion non pas au niveau de la plaie elle-même, mais au niveau des points d'entrée ou de sortie des fils. Les fils ainsi placés sont plus faciles à retirer. Lorsque tous les fils ont été réunis, on coupe avec des ciseaux la partie du fil qui dépasse le nœud; mais on a soin de laisser les extrémités du fil suffisamment longues, afin de reconnaître facilement la place des sutures en cas de gonflement des tissus. Pour retirer les fils il suffit de les saisir avec une pince à disséquer, de les couper avec des ciseaux et de les retirer ensuite. 11 faut avoir soin en retirant le fil de soutenir le bord de la plaie, par exemple, avec l'extrémité d'une paire de ciseaux mousses; de cette manière on n'est pas exposé à détruire une cicatrice imparfaite.

Variétés de sutures. — En dehors de la suture entre-coupée que nous venons de décrire, nous signalerons encore la suture en surjet et la suture entortillée que l'on pratique quelquefois. Nous ne signalerons que pour mémoire la suture encbevillée (fig. 8), la suture à points passés ou en