SUTURE. VARIETES DE SUTURES

zigzags (fig. 9), la suture à anse (fig. 10) et la suture du pelletier (6g. 11).

Fig. 8.

Suture enchevillée.

Fig. 9.

Suture à points passés ou en zigzags.

(Sédillot, Méd. opérât.)

Fig. 10.

Suture à anse.

La suture à points continus ou en surjet (fig. 12) se fait avec un fil assez long et une seule aiguille que l'on introduit alternativement à droite et à gauche en suivant un trajet légèrement oblique. Cette suture n'affronte pas aussi bien les lèvres de la plaie que la suture entre-coupée.

mm

Fig. 11.

Suture du pelletier.

Fig. 12.

à points continus ou en surjet.

(Sédillot, Méd. opérât.)

Fig. 15.

Suture entortillée.

La suture entortillée (fig. 15) se fait avec de longues épingles droites dites épingles à insectes. Ces épingles traversent les deux lèvres de la

Fig. li. — Perforateur de Robert et Collin. Se compose d'un arbre C rais en mouvement par une roue à angle A ; B foret percé d'un ebas, qui reçoit le fil métallique après avoir traversé les os ; 2 suture en place.

SYCOSIS.

solution de continuité et sont ensuite laissées en place. Lorsque toutes les épingles sont disposées à des intervalles convenables, on rapproche les lèvres de la plaie par l'intermédiaire d'un fil qui prend son point d'appui sur les épingles. Ce fil est croisé en huit de chiffre et doit servir pour toutes les épingles. Lorsque le fil est placé, on coupe avec des cisailles la pointe des épingles et l'on introduit sous les deux extrémités de celles-ci un fragment de compresse destiné à protéger la peau. La suture entortillée est souvent employée dans l'opération du bec-de-lièvre.

SuTfiRE osseuse. — Nous n'avons parlé jusqu'ici que de la suture des parties molles; quelques chirurgiens ont aussi tenté la suture des os. Cette suture nécessite des instruments spéciaux et n'est que rarement employée. La fig. 14 montre comment il faut disposer le fil destiné à unir les os qui doivent être, au préalable, perforés suivant une direction oblique.

Gaujot el Spillmann, Arsenal de la chirurgie contemporaine, Paris, 1872, t. II, p. 224 et suiv. — Lucas-Championmère (Jusl), Chirurgie antiseptique, 2e édit ion, 1880. — Fischer (G.), Handbuch der allgemeinen Opérations und Instrumentenlehre [Deulsclie Chirurgie von Billfoth und Luecke, Lieferung 19, 1880). — Jamain et Terrier (F. ), Manuel de petite chirurgie, 0e édition, 1881. — Berglron (H.), Précis de petite chirurgie et de chirurgie d'urgence,

Henry Gilson.

SYCOSIS. — Le motSycosis, synonyme de mentagre, a été employé par les anciens auteurs grecs et latins pour désigner des affections de la peau mal déterminées, mais principalement caractérisées par des saillies molles, ayant soit pour la forme, soit pour la structure, l'apparence de figues et siégeant au visage; çàxwoiç vient en effet de cuxov, figue ; cette confusion dura jusqu'à Bateman, lequel, au commencement de ce siècle, donna le premier une définition précise du mot sycosis, qu'il appliqua à une affection de la peau caractérisée par une éruption de tubercules enflammés, charnus, d'un rouge sombre, développés sur la partie barbue du visage ou sur le cuir chevelu, groupés et souvent confondus, susceptibles de fournir une suppuration sanieuse. Il admit d'ailleurs deux espèces, le sycosis du menton (S. menti), et le sycosis du cuir chevelu (S. capillitii). Le sycosis fut placé par Bateman dans Tordre des tubercules, à côté de l'acné ; il fut imité en ce sens par Alibert, qui le décrit également sous le nom de varus mentagra, le mot varus étant pour ce dernier auteur synonyme d'acné. Plus tard Biett, tout en acceptant la définition de Bateman, plaça le sycosis dans l'ordre des pustules; ses élèves Gibert, Devergie, Cazenave, firent de même; mais Cazenave eut le mérite de fixer d'une manière plus nette dans le follicule pileux le siège anatomique du sycosis et de considérer cette maladie comme une inflammation de la glande pileuse et du tissu cellulaire ambiant.

De notre temps l'histoire du sycosis s'est trouvée singulièrement éclaircie par la découverte d'un parasite cryptogamique rencontré fréquemment dans les poils et dans les écailles épidermiques de la peau atteinte de sycosis. Cette découverte, signalée pour la première fois en

SYGOSIS. S. PARASITAIRE. HISTORIQUE.

1844 par Gruby, fut démontrée scientifiquement en France par Bazin (1854) et quelques années plus tard (1864) en Allemagne par Hobner. A partir de cette époque on admit deux espèces distinctes de sycosis, la première constituée par un sycosis de nature parasitaire, la seconde comprenant un sycosis de nature inflammatoire simple, non parasitaire. J'accepte parfaitement cette distinction, mais je la voudrais plus grande encore, en regrettant, que chaque espèce de sycosis ne soit pas désignée par un nom différent ; et dans mon enseignement j'ai proposé de réserver le nom de sycosis à la seule affection parasitaire du follicule pileux et de désigner sous le nom à'adén.otriçhie l'inflammation simple de la glande pileuse. Quoi qu'il en soit, je résume cet historique en définissant le sycosis une inflammation tantôt pustuleuse, tantôt tuberculeuse du follicule pileux, et en admettant dans ce genre nosologique deux espèces très- différentes par leur nature, le sycosis parasitaire (sycosis vrai) et le sycosis inflammatoire (adénotrichie). Je vais décrire successivement ces deux maladies qui n'ont véritablement de commun que le siège anatomique.

§ I. Sycosis parasitaire. — historique. — Cette maladie a probablement existé dans les temps anciens, mais nous n'en trouvons de traces bien évidentes que dans la narration d'une épidémie faite par Pline, lequel raconte que sous le règne de Tibère (Claude, Auguste), il se développa à Rome une maladie épidémique caractérisée par des éruptions et des ulcères survenant au visage et amenant de cruelles difformités. Celte affection, suivant le même auteur, fut introduite à Rome par un chevalier romain nommé Persinus, qui la rapporta d'Asie, et se transmit par contagion à un grand nombre de personnes, à l'occasion du baiser, salut usité parmi les chevaliers. Appelée d'abord lichen, cette éruption fut ensuite désignée sous le nom de menlagra, à cause de son siège presque exclusif au menton et à la barbe. Ce mot de mentagre est resté dans la science, mais fut appliqué à des maladies de nature différente, n'ayant de commun que le siège à la face, chez les hommes. Dans la mentagre de Pline, siégeant dans la barbe, se transmettant par contagion, il est impossible de ne pas reconnaître notre sycosis parasitaire actuel; mais cette maladie fut pendant bien longtemps confondue avec l'acné, l'eczéma, le lichen et autres éruptions développées à la face, et sa nature toute spéciale ne commença à être connue que de nos jours. En 1844, dans une communication à l'Académie des sciences, le docteur Gruby indiqua le premier la présence d'un champignon dans la mentagre et proposa de lui donner le nom de microsporon mentagrophytes. Cette découverte fut confirmée plus tard, en 1854, par Bazin, puis par Hobner en Allemagne, ensuite par les recherches du Suédois Malmsten, qui donna au végétal parasite le nom de tricoplujton, dénomination qui lui est restée. A partir de cette époque, la nature parasitaire du sycosis fut bien établie et, de plus, les observations de Bazin et les miennes démontrèrent que le même champignon, le Iricophyton, existe dans l'herpès circiné, dans l'herpès tonsurantetdans le sycosis, et que ces trois maladies ne doivent leur aspect

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différent qu'à la différence de siège anatomique, le tricophyton se trouvant, pour l'herpès circiné, dans les lamelles épidermiques, pour l'herpès tonsurant, dans les cheveux et dans les follicules pileux du cuir chevelu, et pour le sycosis dans les follicules pileux de la barbe. C'est pour établir cette identité de nature que j'ai proposé de donner aux trois maladies que je viens de citer les noms de tricophytie eîrcùiée, de tricophytie tonsurante et de tricophytie sycosique. Tout le monde en France accepte maintenant cette manière de voir, encore combattue par l'école allemande d'Hébra, qui ne veut voir dans le sycosis qu'une folhculite simple des poils de la barbe et de la face, tout en concédant cependant que, dans quelques cas rares, cette affection peut être due à la présence du tricophyton et n'être alors qu'une dépendance de l'herpès tonsurant (Kaposi, t. Il, traduct. par Besnier et Doyon).

Anatomie pathologique . — Les altérations anatomiques qui caractérisent le sycosis parasitaire se rencontrent principalement dans le poil de la barbe : il est peu adhérent au follicule, sa racine est presque complètement détruite, sa tige est inégale, ses fibres longitudinales sont écartées. Quelques poils sont recouverts d'une gaîne blanche dans laquelle on trouve des quantités plus ou moins considérables de spores sphériques de tricophyton (Voy. Herpès, t. XVII). Toutefois ces spores sont plus rares dans le sycosis que dans l'herpès tonsurant, et chez certains malades on ne trouve ni spores, ni tubes de mycélium ; quelquefois on ne constate que la présence de granulations, petites et irrégulières, que Gruby a indiquées comme appartenant à un champignon particulier, au microsporon mentagrophytes, et que Bazin considère comme des débris du tricophyton altéré. Les adversaires de la nature parasitaire du sycosis ont argué de cette difficulté de montrer les spores pour nier la présence du champignon, mais on le retrouve plus facilement dans le début de la maladie ; et plus tard, s'il est si difficile à découvrir, cela tient à ce que les spores ont été détruites ou entraînées par la suppuration. Ne sait-on pas que, dans certains cas de gale, il est impossible de trouver un acare? et cependant personne aujourd'hui ne voudrait nier le caractère parasitaire de cette affection.

Dans la peau, dans le follicule pileux, dans le tissu cellulaire souscutané, on trouve des lésions d'origine inflammatoire, voire même de petits abcès ou une infiltration de pus dans le tissu-cellulaire sous-cutané; mais je vais revenir sur ces détails en présentant la description des symptômes et des signes du sycosis.

Symptomatologie. — Le sycosis débute ordinairement par des taches rouges, arrondies, légèrement squameuses, d'une petite dimension, qu'on peut observer sur les joues ou sur le cou et qui appartiennent à l'herpès circiné; puis au bout de quelques jours, sur le cuir barbu, le poil s'altère, il devient terne, sec, cassant, il se recouvre d'un petit duvet blanchâtre qui n'est qu'une poussière champignonneuse, ou bien il est entouré par une véritable gaîne grise dans laquelle on trouve très-facilement les spores du tricophyton. En même temps, sur les régions pileuses atteintes

SYCOSIS. S. PARASITAIRE. SYMPTOMATOLOGIE. 509

par la maladie, la peau devient rouge, squameuse, des pustules se forment, de véritables tubercules rouges, arrondis,, volumineux, ayant leur point de départ dans le follicule pileux, se développent en nombre et dans une étendue variables ; ces pustules se rompent, ces tubercules suppurent et s'ulcèrent, et il se forme une sécrétion séro-purulente qui agglutine les poils en se desséchant et qui recouvre les surfaces malades de croûtes brunes plus ou moins épaisses. Plus tard, ces croûtes ellesmêmes se détachent et laissent à nu des ulcérations fongueuses qui donnent à la figure du malade un aspect repoussant qui rappelle la description laissée par Pline de la mentagre des chevaliers romains. A cette altération de la peau viennent même quelquefois se joindre encore d'autres lésions dans les parties voisines, et on peut constater alors un gonflement de la face dû à une infiltration inflammatoire du tissu cellulaire sous-cutané, des abcès dermiques ou sous-dermiques, des furoncles et des adénites sous-maxillaires susceptibles de se terminer par suppuration.

En même temps le poil s'altère de plus en plus, il se ternit, devient gris ou jaunâtre, il n'est plus adhérent dans le follicule, la moindre traction l'enlève sans douleur et souvent même il tombe spontanément. C'est dans cette période qu'il est ordinaire de ne plus pouvoir retrouver dans le poil les spores du tricophyton ; le champignon a été détruit par la suppuration.

Ces lésions que je viens de décrire existent surtout à la barbe, mais on peut les rencontrer, dans quelques cas rares, sur d'autres régions pileuses, à la nuque, à la poitrine, dans les régions génitales; l'étendue de la maladie est d'ailleurs très-variable : quelquefois il n'existe que quelques points isolés sur lesquels on constate l'inflammation folliculeuse et l'altération des poils ; dans d'autres circonstances la maladie est étendue et atteint de larges surfaces, et il n'est pas très-rare de la voir envahir successivement toute la région barbue.

Concurremment avec les lésions du sycosis, il est ordinaire devoir, dans les régions voisines de la barbe, des cercles d'herpès circiné, ou plus rarement des plaques d'herpès tonsurant, ces éruptions étant tantôt préexistantes, tantôt subséquentes à l'affection du cuir barbu. Fréquemment aussi on rencontre aux poignets et sur le dos des mains des cercles d'herpès circiné qui se sont développés à la suite du grattage des parties malades de la face par le dos des mains. Cette coïncidence habituelle de ces diverses formes du tricophyton et la similitude absolue du champignon sont les raisons sur lesquelles Bazin et moi nous nous sommes appuyés pour admettre l'identité de la maladie dans les herpès parasitaires et dans le sycosis.

Les malades atteints de sycosis parasitaire éprouvent dans les parties malades un sentiment de chaleur, de cuisson et de démangeaison dont l'intensité est en rapport avec les degrés des lésions inflammatoires ; il est rare que la douleur soit très-vive; quelquefois cependant, lorsqu'il y a des abcès, des furoncl .s, ou une inflammation aiguë du tissu cellulaire