S. PARASITAIRE. PRONOSTIC

poussière blanchâtre ou entourés par une gaine grise, la certitude augmente et elle est complète, si le microscope permet de reconnaître la présence du tricophyton. Mais je crois devoir répéter encore ici qu'il n'est pas toujours possible de retrouver le parasite et que le diagnostic peut être établi, même en son absence. La présence simultanée d'herpès circiné ou tonsurant sur le même sujet ou même sur des personnes de la même famille constitue encore des points de repère très-importants, qui servent à reconnaître la nature parasitaire de la folliculite.

Plusieurs affections de la peau présentant une certaine ressemblance avec le sycosis, il est essentiel de connaître les caractères différentiels qui permettront de les distinguer de la maladie dont il s'agit : ces affections sont surtout l'eczéma et ses diverses variétés, l'acné, l'ecthyma, les syphilides pustuleuses et tuberculeuses circonscrites.

L'eczéma et particulièrement la forme impétigineuse de l'eczéma peuvent être conlondus avec le sycosis, principalement après l'ouverture des pustules et l'ulcération des tubercules, alors que la partie malade est recouverte d'une croûte grise ou brune : dans ces circonstances, on se rappellera que, dans le sycosis, l'éruption ne dépasse pas les régions pileuses et qu'il existe toujours un gonflement sous-cutané lorsque la maladie est à la période de sécrétion ; tandis que dans l'eczéma la lésion n'est jamais circonscrite au cuir barbu, on aperçoit toujours quelques vésico-pustules ou quelques croûtes sur le cou, sur les oreilles où sur d'autres parties glabres, et, habituellement, il n'existe pas le même gonflement que dans le sycosis.

Un peu d'attention suffira pour distinguer l'acné, affection des follicules sébacées, laquelle occupe presque exclusivement les parties de la face glabres ou garnies de poils follets, ne se complique pas de gonflement sous-cutané, n'est pas recouverte de croûtes, et ne s'accompagne ni de douleurs, ni de cuissons, ni de démangeaisons.

Quant à l'ecthyma, il est rare à la face et ses pustules régulières, aplaties et sans base indurée, ne ressemblent en rien aux pustulo-tubercules du sycosis.

La différence est plus difficile à établir lorsqu'il s'agit de distinguer delà tricophytie sycosique les éruptions pustuleuses ou tuberculeuses de la syphilis. Toutefois ces pustules et ces tubercules ne sont pas traversés par les poils, l'éruption est rarement bornée aux parties pileuses, les tubercules sont durs, indolents, d'une couleur bronzée, et, lorsqu'il existe des croûtes, celles-ci sont sèches, inégales, et d'un vert noir; d'ailleurs les éruptions syphilitiques s'accompagnent presque toujours de quelque autre lésion caractéristique de la syphilis.

Je ne parle pas ici du diagnostic différentiel à établir entre le sycosis parasitaire et le sycosis simple, j'y reviendrai à propos de cette dernière maladie.

Pronostic. — Le sycosis parasitaire n'est jamais une maladie grave, à proprement parler, mais son siège à la face, la déformation souvent con-

SYCOSIS. —

S. PARASITAIRE. ETIOLOGIE. TRAITEMENT.

sidérable qu'elle entraîne au visage, sa ténacité assez fréquente, en font une affection très-désagréable.

Étiologie. — La tricophytie sycosique est une maladie qui se développe par contagion, soit par le contact direct de la partie contaminée avec une surface cutanée atteinte d'un herpès circiné, d'un herpès tonsurant ou d'un sycosis, soit par un corps intermédiaire contenant des spores de tricophyton ; cet intermédiaire est souvent un peigne ou un rasoir ou même la main d'un coiffeur ou d'un barbier. J'ai eu occasion de constater plusieurs fois le développement du sycosis chez des personnes qui, ayant l'habitude de se raser elles-mêmes, étaient allées par exception se faire faire la barbe chez un barbier se servant d'un rasoir banal. Dans ces circonstances, quelquefois les malades avaient souvenir qu'on les avait coupés et que la première lésion cutanée s'était montrée à l'endroit de la petite blessure ; on doit admettre, dans ces circonstances, une véritable inoculation sous-épidermique. On est encore obligé de croire que l'air peut servir d'intermédiaire, et que des spores voltigeant dans l'atmosphère peuvent aller se fixer sur la barbe, particulièrement lorsqu'elle est mal tenue et recouverte de poussière, comme cela arrive chez les ouvriers; on comprend que les spores trouvent plus facilement à se fixer sur une surface pileuse malpropre que sur des poils luisants et exempts de tout corps étranger.

Comme pour la plupart des maladies cutanées parasitaires, il est nécessaire d'ailleurs, pour que le tricophyton se multiplie de manière à former un sycosis, qu'il trouve un terrain rendu favorable par la malpropreté ou la débilitation de l'individu exposé à la contagion. Toutefois je dois dire que, dans certains cas, ces conditions ne paraissent pas indispensables, car on rencontre le sycosis chez des personnes bien portantes et habituées à tous les soins de la propreté.

Je répéterai ici que la tricophytie sycosique est presque exclusive aux hommes : cependant on en a cité quelques cas chez les femmes velues, dites à barbe, et qui se trouvent alors dans les conditions des hommes ; plus rarement encore on constate la présence du tricophyton et des lésions qu'il entraîne sur quelques pubis féminins.

Traitement. — Le traitement du sycosis est fondé sur la nature parasitaire de la maladie ; et pourtfaire disparaître les lésions diverses qui se rencontrent dans les parties atteintes, il faut détruire le parasite en employant les moyens déjà indiqués dans l'article herpès parasitaire (Voy. t. XVII, p. 654). Le moyen par excellence consiste dans l'épilation des poils de toute la partie malade, opération qui n'est pas habituellement douloureuse, les poils étant peu adhérents à leurs follicules et se laissant arracher avec la plus grande facilité. Immédiatement après cette épilation qu'on ne devra pas craindre de faire trop étendue, il faut laver la partie épilée avec une solution de sublimé au 500% puis les jours suivants étendre matin et soir une couche d'une pommade parasiticide, composée soit de deux grammes de tui bith minéral et d'un gramme de camphre, soit de deux grammes de soufre sublimé pour 50 grammes

SYCOSIS. S. SIMPLE.

d'axonge, de vaseline on de cold-cream. On a proposé les onclions avec l'huile de cade étendue d'axonge ou d'huile, les applications de teinture d'iode, mais ces substances sont trop irritantes. Depuis peu de temps j'ai employé avec avantage un mélange de vaseline et de naphtol au dixième. Très-ordinairement une seule épilation ne suffit pas et au bout de trois ou quatre semaines il est souvent utile delà répéter sur les points sur lesquels existent encore delà rougeur, des pustules, du gonflement sous-cutané et des poils altérés ; et celte opération doit être revouvelée tant que la peau et le système pileux n'ont pas repris leur aspect normal. J'ajoute d'ailleurs que les poils arrachés repoussent, et que, chez les gens bien traités et complètement guéris, la barbe est ordinairement aussi bien fournie qu'auparavant ; cependant, chez les hommes d'un âge moyen ou avancé, les poils peuvent repousser blancs et rester tels.

Lorsque les phénomènes inflammatoires ne sont pas très-prononcés, on peut procéder immédiatement au traitement parasitide que je viens d'exposer; mais, lorsque les pustules ou les tubercules sont nombreux, lorsque la partie malade est recouverte d'une croûte épaisse ou étendue, ou lorsqu'il existe un gonflement sous-cutané prononcé, il faut combattre d'abord l'inflammation locale à l'aide de lotions émolliontes, de cataplasmes de fécule ou de farine de riz, de bains et de quelques purgatifs, puis n'arriver au traitement radical que lorsque les lésions inflammatoires ont beaucoup perdu de leur intensité. De même, après l'épilation et les applications de solution de sublimé, il se manifeste quelquefois une inflammation caractérisée par la rougeur de la peau, par une éruption de petites pustules, par une douleur assez vive et de la cuisson; il y a lieu alors de suspendre ou d'ajourner les pommades parasilicides et d'avoir recours momentanément aux applications émollienles.

Dans le syco.-is, le traitement local est très-important et suffit souvent; chez quelques malades cependant, lorsqu'il existe quelques-uns des phénomènes inflammatoires que je viens de signaler, on se trouvera bien de l'usage de quelques tisanes rafraîchissantes, de quelques purgatifs et de bains émollients. Chez les individus d'une constilution faible, ou qui sont débilités par une cause quelconque, on conseillera au contraire, avec avantage, la médication tonique et particulièrement le sirop anliscorbutique, le vin de gentiane, les préparations de quinquina, l'huile de foie de morue, l'iodure de fer et les bains sulfureux. Dans les cas de sycosis rebelles et récidivants, une saison aux eaux sulfureuses chaudes devrait être favorable, je veux parler principalement des eaux de Baréges, de Bagnèresde-Lucbon, d'Ax et d'Aix-la-Chapelle.

§11. Sycosis simple. — Dans cette affection désignée sous les noms & eczéma et d'impétigo pilaires, d'impétigo sycosiforme (Devergie), de follicidite, d'adénotvichie (Hardy), la lésion est consiituée par une inflammation simple du follicule pileux, sans productions parasitaires. C'est une maladie ayant le même siège anatomique que le sycosis parasitaire, mais dont la nature est toute différente.

Symptomatologie. — Le sycosis simple peut affecter toutes les par-