SYCOSIS. S. SIMPLE. MARCHE, DUREE, TERMINAISONS

ties pileuses du corps, mais il siège presque exclusivement au visage, à la barbe, aux favoris, au menton, et surtout sur la lèvre supérieure, laquelle est seule affectée dans un assez grand nombre de cas. La maladie débute par de petites pustules arrondies, peu saillantes, s'élevant à l'orifice du follicule pileux, et traversées par un poil qui en occupe le milieu. Ces pustules plus ou moins nombreuses, tantôt rapprochées, tantôt disséminées, se rompent, et le liquide qu'elles conienaient se dessèche et forme une croûte. Lorsque plusieurs pustules sont rapprochées, la croûte peut avoir une certaine étendue, elle couvre quelquefois toute la lèvre supérieure, quelquefois elle n'existe que dans le sillon nasolabial; chez d'autres malades il y a plusieurs surfaces croûteuses, à la lèvre supérieure, au menton et aux favoris; cette croule est plus souvent brune que jaune, elle est sèche, fragmentée, assez adhérente, et, lorsqu'elle est détachée, on voit qu'elle recouvre une surface excoriée semblable à celle qu'on trouve sous les croûtes de l'eczéma impétigineux; elle se reproduit d'ailleurs assez vite. Lorsque les pustules sont plus disséminées, elles se dessèchent et se recouvrent d'une petite croûte isolée qui tombe assez vite sans laisser de traces, et alors on voit, tous les jours ou tous les deux ou trois jours, de nouvelles pustules apparaître dans un point ou dans un autre et se comporter de la môme manière. Dans cette affection les poils sont peu altérés, ils sont adhérents au follicule et ils ne tombent pas; ce n'est qu'à la longue et par suite d'une inflammation folliculeuse prolongée qu'on voit quelques poils s'atrophier, se sécher et tomber spontanément, en laissant une alopécie trèscirconscrile et incomplète.

Sous les pustules, sous les croûtes il y a peu de gonflement, et c'est à peine si on trouve quelques traces d'induration à la base d'un follicule ; il n'y a pas de propagation de l' inflammation au tissu cellulaire souscutané ni aux ganglions lymphatiques voisins. Mais il y a souvent, surtout à la lèvre supérieure, des excoriations et des fissures douloureuses. Les malades d'ailleurs accusent habituellement des picotements, des élancements, des douleurs au contact de l'air froid ou de quelques liquides irritants. Quelquefois il n'y a aucune sensation douloureuse et la malidie n'est constituée que par l'éruption. La santé générale est ordinairement conservée.

Marche, durée, terminaisons. — Lorsque celte maladie est le résultat d'une cause accidentelle et momentanée telle qu'un contact irritant sur une surface barbue, elle peut être aiguë et ne durer que quelques semaines; mais le plus ordinairement elle a une marche chronique et elle peut avoir une très-longue durée : tous les jours, ou à des intervalles variés de trois, quatre ou huit jours, on voit se manifester une ou plusieurs pustules qui sont éphémères, mais qui se renouvellent incessamment. Il n'est pas rare de voir ainsi la maladie se prolonger pendant plusieurs années avec des éruptions successives. Au bout d'un temps plus ou moins long, la guéiison finit cependant par être obtenue, ordinairement sans alopécie consécutive. Chez quelques malades, même après la guérison,

SYCOSIS. S. SIMPLE. DIAGNOSTIC. PRONOSTIC. ÉTIOLOG1E. 515

on voit de loin en loin reparaître quelques rares pustules, et les récidives ne sont pas rares; cela est vrai surtout pour le sycosis de la lèvre supérieure souvent causé et entretenu par le flux nasal; chez certaines personnes ce sycosis spécial survient chaque hiver, sous l'influence du froid qui amène un coryza.

Diagnostic. — Le siège spécial de l'éruption aux régions pileuses, l'apparence des pustules traversées par un poil, la sécheresse et la segmentation de la croûte, sont les caractères objectifs qui permettent de reconnaître le sycosis simple; on le distinguera facilement de l'eczéma et de l'impétigo par le siège des pustules occupant exclusivement les follicules pileux et par l'absence d'éruption sur les parties voisines de la barbe ; les pustules d'acné simple ressemblent beaucoup aux pustules sycosiques, mais là encore le siège de l'éruption empêche toute erreur, l'acné ne se développant guère dans les parties de la face recouvertes de poils. La véritable difficulté diagnostique est relative à la distinction à établir entre le sycosis parasitaire et le sycosis simple, distinction importante pour la pratique, car le traitement diffère suivant la nature de la maladie. Pour résoudre ce problème, on devra savoir que dans la tricophytie sycosique les pustules sont plus volumineuses, plus saillantes, associées souvent à de véritables tubercules, il y a une infiltration inflammatoire sous-cutanée amenant du gonflement; d'autre part les poils sont altérés, ils se laissent arracher facilement, souvent même ils tombent spontanément; ils sont ternes, gris, engaînés, et il est quelquefois possible au microscope d'y découvrir la présence des spores du tricophyton, signe patbognomonique de la tricophytie ; ou encore on trouve dans le voisinage du cuir barbu des plaques d'herpès circiné ou tonsurant, tandis que dans l'adénotrichie, les pustules sont petites, peu saillantes, les tubercules et les nodosités cutanées sont très-rares, il n y a pas de gonflement sous-cutané, les poils sont peu altérés et adhérents et on ne peut les arracher qu'avec difficulté et douleur. Avec ces caractères différentiels bien reconnus, il est ordinairement facile de distinguer les deux espèces de sycosis.

Pronostic. — L'adénotrichie est une des maladies cutanées les plus rebelles; comme je l'ai déjà dit, il n'est pas rare de la voir se prolonger pendant plusieurs années par des éruptions successives et même récidiver après des disparitions plus ou moins longues. C'est une affection peu douloureuse, mais son siège dans une partie découverte et sa ténacité la rendent très-pénible pour les personnes qui en sont atteintes.

Etiologie. — Le sycosis simple peut être le résultat d'une irritation locale sur la région pileuse : c'est ainsi qu'on voit la maladie su développer sous l'influence de l'action d'un rasoir mal affilé, par le contact d'un mauvais savon, d'une pommade rance ou irritante, de poussières acres; elle se développe souvent à la lèvre supérieure, dans le sillon naso-labial chez les priseurs sous l'influence du tabac, et à la suite d'un coryza par le contact et le séjour du mucus nasal sur la peau. Mais dans ces circonstances accidentelles l'inflammation folliculeuse est de peu de

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durée et d'une intensité médiocre, si le malade est dans de bonnes conditions de santé; si au contraire la maladie persiste et se prolonge, il faut chercher la cause de cette durée dans une disposition générale inhérente au malade, laquelle disposition peut même à elle seule l'aire naître la maladie spontanément et en dehors de toute cause locale. Bazin a fait jouer dans la production du sycosis non parasitaire un rôle important à la maladie constitutionnelle qu'il appelle arthritis; je ne Yeux pas nier que, chez certains malades atteints d'une des variétés de la goutte, le sycosis et principalement le sycosis sec de la lèvre supérieure ne puisse pas être observé; mais Bazin a certainement exagéré l'influence de l'arthritis, et d'après mon observation je serais bien plus tenté d'attribuer l'inflammation chronique des follicules pileux de la barbe au lymphatisme et à la scrofule ; c'est presque exclusivement en effet chez les individus présentant les attributs du tempérament lymphatique qu'on voit se développer et se prolonger les sycosis simples. J'ajoute que chez ces personnes lymphatiques la tricophytie s'accompagne quelquefois d'une adénotrichie simple et qu'il est possible de voir, après la destruction du parasite, une folliculite purement inflammatoire persister aux parties pileuses de la face ; le parasite a joué alors le rôle d'une cause irritante accidentelle. Chez les individus herpétiques, on observe aussi quelquefois, soit simultanément, soit successivement, le mélange d'un sycosis avec une. des variétés de l'eczéma.

Traitement. — Le traitement du sycosis simple est difficile et les moyens à l'aide desquels on cherche à le combattre sont habituellement peu efficaces. Ces moyens sont locaux ou généraux. Au début de la maladie, il faut avoir recours aux lotions émollientes, aux cataplasmes de farine de riz, aux bains d'eau de son, en faisant tremper le menton dans le liquide du bain, à des tisanes rafraîchissantes et à des purgatifs salins, répétés de temps en lemps; il faut surtout à ce moment s'abstenir de l'application de toute pommade ou de tout corps gras; on se trouvera mieux alors de faire saupoudrer les parties malades avec de la poudre d'amidon ou de talc seule ou mélangée avec du sous-nitrate de bismuth ou de l'oxyde de zinc, dans la proportion d'un dixième ou d'un cinquième; on peut se servir de ces poudres pendant le jour en employant les cataplasmes de fécule ou de farine de riz pendant la nuit. Ces moyens antiphlogistiques sont à employer non-seulement au début, mais en tout temps, lorsqu'il existe de la sécrétion et des croûtes. Plus tard, lorsque la maladie est manifestée par des pustules isolées qui se dessèchent sur place, on peut recourir à des applications un peu astringentes, à des lotions avec une infusion de mélilot, de camomille, de feudles de noyer; on se trouve bien encore, à ce moment, de se servir de lotions avec l'extrait de saturne très-étendu d'eau, avec de l'eau de goudron ou mieux avec le coaltar saponiné de Lebeuf étendu d'eau tiède, dans la proportion d'une demi-cuillerée à une cuillerée à calé de coaltar pour un verre d'eau tiède. A côté des lotions je puis parler aussi des douches de vapeur ou d'eau sulfureuse pulvérisée projetées sur les endroits malades. En

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même temps on pourra employer les applications sur les parties malades d'un mélange d'eau et de sous-nitrate de bismuth avec le quart de poudre de bismuth ou bien encore d'une pommade préparée avec un vingtième d'oxyde de zinc incorporé à du cold-cream et à de la glycérine. Mais il faut toujours proscrire les pommades à base de soufre ou de sels morcuriels; j'ai constaté souvent leur effet nuisible, si ce n'est peut-être à la fin de la maladie, alors que l'inflammation avait complètement perdu son acuité.

Parmi les moyens locaux proposés contre le sycosis figure l'ëpilation des régions malades. Bazin conseillait et pratiquait cette opération ; pour ma part, j'avoue que je la repousse, elle est douloureuse et inutile : en effet, les poils sont très-adhérents aux follicules, on ne peut les arracher sans douleur, et si, pendant les quelques jours qui suivent l'opération, les phénomènes inflammatoires paraissent se calmer, bientôt, lorsque les poils commencent à reparaître, les pustules se montrent de nouveau et on n'a rien gagné. On n'obtiendra pas davantage des épilalions successives qui seraient pratiquées : je suis donc un adversaire convaincu de l'épilation dans l'adinotrichie simple.

J'ai dit tout à l'heure que fréquemment les éruptions pustuleuses du sycosis étaient causées et entretenues par une maladie constitutionnelle, et cette circonstance étiologique doit avoir une grande influence sur le traitement général. Si on a des raisons pour reconnaître la disposition goutteuse, on devra administrer les préparations alcalines, et en particulier le bicarbonate et le benzoate de soude, on prescrira des purgatifs de temps en temps, on conseillera un régime diététique très- peu stimulant et on enverra avec avantage les malades aux eaux alcalines, principalement à Royat, à Saint-Gervais, à Sainl-IIonoré, à Plombières. Si, au contraire, ce qui est le plus ordinaire, les malades sont lymphatiques ou scrofuleux, outre les moyens locaux déjà indiqués, on devra insister sur l'emploi des amers, des toniques ; le sirop de raifort, les préparations de quinquina, l'huile de foie de morue, le phosphate de chaux, le chlorure de sodium, sont indiqués et doivent à la longue amener de bons résultats. Dans ces circonstances j'ai vu l'arséniate de fer amener la guérison de sycosis anciens et rebelles. Les eaux sulfureuses de Bagnères, de Luchon, d'Ax, de Baréges, les eaux chlorurées sodiques de Salins, de Sahns- Moutiers, de Kreuonach et autres, sont également utiles. Enfin, lorsque le sycosis survient chez des personnes atteintes actuellement ou antérieurement d'éruptions herpétiques, surtout s'il existe en môme temps quelques phénomènes goutteux, on trouvera un grand avantage à employer simultanément les alcalins et les préparations arsénicales.

A. II.UiDY.

SYMIIEÉPHAROW Votj. Paupières, t. XXVI, p. 273. SYMPATHIQUE (Nerf). Voy. Vaso-moteurs (Nerfs). SYMPHYSÉOTOMIE, Voy. Pubis, t. XXX, p. 85. S CUISIS. Voy. Vision.