ORDRE D'APPARITION DES SYPHILIDES

Apparition des sypliilides. — Souvent les érosions chancreuses ont disparu quand les sypliilides se montrent, mais on trouve encore presque toujours la cicatrice et l'induration spécifiques et surtout l'adénopathie correspondante. D'autres fois, soit que les sypliilides soient précoces, soit que le chancre ait une durée anormale, la cicatrice n'est pas faite quand l'érythème et même les papules commencent à apparaître. La période moyenne, après laquelle se montre la syphilide érythématcuse, c'est-à-dire celle qui se montre habituellement la première , est de 45 jours. On compte à partir du début du chancre.

Ordre d'apparition des sypliilides. — Toutefois il est bon de méditer la très-juste réflexion de Cazenave : « De même qu'il n'y a pas progression successive du virus à travers l'économie, mais envahissement d'emblée de tout l'organisme par suite du contact infectieux, il riy a pas non plus d'ordre nécessaire et fatal dans l'apparition des divers symptômes secondaires, mais manifestation de la syphilis consécutive selon certaines circonstances particulières à l'individu. » La syphilis secondaire peut se traduire par telle ou telle éruption (syph. érythémateuse, ou granuleuse, ou papuleuse, ou acnéiforme, etc.), ou par une syphilide ulcéreuse, ou même par une affection du périoste, sans lésion intermédiaire. 11 est donc impossihle — il faut le répéter — d'établir pratiquement aucune succession, absolue et constante, entre les divers symptômes consécutifs.

Il y avait autrefois une telle confusion dans l'interprétation des accidents vénériens qu'il n'y a pas à tenir compte de la plupart des faits rapportés par les anciens auteurs. Gaspard Torella a vu une syphilide se développer 16 jours (?) après le début d'un chancre. Hunter, Gibert et d'autres citent également des exemples de cette apparition hâtive des sypliilides ; jamais cependant ils n'en ont ohservé avant le commencement de la troisième semaine qui suivait le début des phénomènes primitifs. De même faut-il faire des réserves sur les cas où Martin et Cazenave observèrent l'apparition de sypliilides, non de gommes, après des périodes de 50 et 40 années, sans qu'il se soit passé entre leur apparition et les symptômes primitifs rien qui ait trahi l'existence du tempérament syphilitique.

Nous avons vu quelle était la durée moyenne de la seconde incubation. D'une manière générale, on peut dire que les sypliilides apparaissent tôt ou bien qu'elles se montrent tardivement, selon les sujets et d'après certaines circonstances dont nous déterminerons plus tard l'importance, à savoir l'alcoolisme, la grossesse, le défaut d'hygiène, l'insuffisance du traitement spécifique, etc. C'est ainsi que, chez un malade alcoolique du service de Fournier, le chancre n'était pas encore guéri qu'il y avait déjà sur le tronc des sypliilides éethymateuses et sur les jambes des svphilides ulcéreuses. Dans un autre cas, au contraire, la syphilide érythémateuse n'apparut que 91 jours aprèsla terminaison de l'accident primitif.

Agents modificateurs des sypliilides. — Au commencement

SYPH1MDES. —