SYPIIILIDES. ANATOMIE PATHOLOGIQUE. S. DES MUQUEUSES

par du tissu scléreux. Ces ulcérations peuvent se produire sur toute la surface infiltrée ; elles affectent souvent la disposition circinée. Lorsque l'infiltration atteint les tissus profonds, elle peut se propager aux organes sous-jacents au périoste, à l'os, qui s'ulcère et se nécrose. C'est ainsi que se produisent les ulcères syphilitique? qui rongent les lèvres, le nez, la cloison des fosses nasales et les os du nez, les cartilages de l'oreille, etc. Des cicatrices rayonnées et fibreuses succèdent à ces lésions et occasionnent souvent des difformités très-graves.

Ces diverses syphilides tuberculeuses ont, comme on le voit, une évolution analogue à celle des gommes. L'inflammation qui les détermine peut aboutir, en effet, à la production de gommes typiques sur beaucoup de points. Les caractères histologiques sont presque identiques, et quant aux caractères différentiels qu'elles présentent au point de vue clinique, ils dépendent du siège et de l'évolution. On pourrait presque dire que ces syphilides tuberculeuses sont à la gomme circonscrite ce que les lupus paraissent être au tubercule congloméré. Les uns et les autres sont des néoplasies atténuées, et n'aboutissant qu'incomplètement aux lésions caractéristiques, gomme et tubercule, qu'elles montrent à l'état d'ébauche.

Syphilide pigmentaire. — A la suite des diverses syphilides il est fréquent d'observer une pigmentation plus ou moins accusée de la peau. On l'attribue selcn toute vraisemblance à la congestion suivie de l'extravasation des globules rouges dont la matière colorante se transforme en pigment et va se fixer dans les premières couches du réseau de Malpighi. Cette pigmentation s'observe non-seulement dans les syphilides superficielles, mais aussi dans les syphilides profondes; elle est très-accusée i la suite de l'ecthyma.

Cette hyperchromie si particulière à la sypbilis n'est ici qu'un épiphénomène, mais elle parait constituer toute la lésion dans la syphilide pigmentaire. Cornil croit qu'elle doit être précédée dans ce cas d'une roséole fugace et inaperçue. Nous ne repoussons pas cette hypothèse, et nous croyons que l'idée d'une lésion très-superficielle de la peau retentissant spécialement sur les cellules pigmentaires, c'est-à-dire sur celles de la première rangée du corps muqueux, n'est pas inacceptable. La facilité singulière avec laquelle se produit la pigmentation cutanée dans la syphilis est peut-être exagérée, d'autre part, chez la femme. Il est possible même qu'il existe chez elle une prédisposition constitutionnelle à ce travail de pigmentation que la sypbilis parfois pourrait éveiller au même titre que la grossesse.

IL Syphilides des muqueuses. — Il est vrai, d'une manière générale, que les syphilides des muqueuses reproduisent les syphilides de la peau. Cela ne peut être contesté surtout pour quelques-unes d'entre elles. « La papule des muqueuses, par exemple, est le représentant fidèle de la papule qui se produit à la peau. » (Four nier.)

On retrouve dans la description de leurs caractères histologiques la reproduction presque absolue des syphilides cutanées, et l'on peut dire

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que cette division des syphilides cutanées et muqueuses n'a réellement de raisons d'être qu'au point de vue clinique.

1° Plaque papulo érosive. — Comme la papule cutanée, elle est caractérisée par une augmentation d'épaisseur régulière de toutes les parties superficielles de la muqueuse. Les papilles sont hypertrophiées, doublées ou triplées de volume et de hauteur principalement au centre de la lésion. Ces papilles sont remplies de cellules embryonnaires que l'on retrouve également dans les couches superficielles du derme, formant des gaines aux vaisseaux congestionnés et remplissant les espaces lymphatiques interfasciculaires, L'épithélium de revêtement participe au même processus hyperplasique. Ses diverses couches sont considérablement augmentées d'épaisseur; les cellules du corps de Malpighi se multiplient, se tuméfient etsubissent la transformation cavitaire. Le plus souvent elles restent seules à tapisser les papilles, les couches superficielles étant emportées par la desquamation. Cornil et Leloir insistent sur la fréquence des petits abcès cavitaires, parfois vésico-pustules véritables, résultant de l'accumulation des leucocytes dans les cellules partiellement détruites .- Les leucocytes infiltrés entre les cellules expliquent la couleur blanchâtre et l'imbibition apparente des couches de revêtement des papules muqueuses, qui ont valu à certaines d'entre elles le nom de plaques opalines.a Il semble qu'il y ait un courant de liquide qui des vaisseaux capillaires se dirige à la surface libre de la muqueuse et entraîne au dehors les corpuscules de pus siégeant dans les couches de l'épithélium. » Cette suppuration de l'épithélium explique, sans qu'il soit besoin d'insister, le suintement incessant qui se produit à la surface des plaques muqueuses.

Les altérations cavitaires des cellules épithéliales se voient avec une grande constance dans les plaques muqueuses et paraissent tenir une grande place dans leur évolution. Dans les formes atténuées, dans la plaque muqueuse érosive, elles dominent presque les lésions du derme. C'est ainsi que dans la syphilide érosive de la langue, par exemple, on ne trouve guère d'autre lésion que la chute des prolongements cornés des papilles. L'hyperplasie inflammatoire des éléments du derme traduite cliniquement par son épaississement et la formation d'un ménisque papuleux et rénitent, est ici très-secondaire, et c'est tout au plus si une congestion légère se voit à la surface de la muqueuse dénudée. Cette superficialité des lésions se bornant à intéresser l'épithélium sans le détruire dans toutes ses couches, nous explique aussi la facile curabilité habituelle des plaques muqueuses, non-seulement des plaques érosives, mais encore de celles qui intéressent le derme et qui ont parfois des apparences véritablement effrayantes, comme c'est le cas dans la syphilide muqueuse papulo-hpertrophique.

On trouve dans cette syphilide les mêmes lésions que dans la forme papulo-érosive, mais avec une ampliation gigantesque. Les papilles sont allongées et augmentées de volume. Ces papilles sont de longueur inégale, ce qui donne à la plaque un aspect bourgeonnant. Elles ren-