CONSIDÉRATIONS CLINIQUES. PRONOSTIC

maçon qui travaillait toujours les bras nus ; à la portion supérieure du corps (face, thorax et abdomen) chez un forgeron qui, nu jusqu'à la ceinture, s'exposait journellement aux ardeurs d'un feu violent. Une raison analogue avait déterminé chez un autre malade une éruption papuleuse absolument hémiplégique. De même on a vu des fatigues excessives, une campagne épuisante, des excès de chagrin ou de travail, devenir l'occasion d'une poussée de syphilide tout aussi bien qu'eût fait une saison aux plus actives des eaux sulfureuses. Tous ces laits ont la même portée. La thérapeutique ne doit certes pas négliger les ressources que les eaux sulfureuses peuvent lui procurer soit pour tonifier le malade, soit même pour sonder la diathèse; mais il ne faut pas considérer leurs résultats comme absolus ni leurs arrêts comme sans appels. Ces efforts pour rappeler la diathèse parfois seront utiles; le plus souvent, ils n'apprendront rien.

Dans certains, la syphilis linguale peut dégénérer, comme il arrive pour toute lésion irritative prolongée. On voit la syphilide ulcéreuse résister au traitement, ne subir plus aucune modification salutaire et rester stationnaire ;au bout d'un certain temps, la base s' indure, la plaie devient saignante et plus sensible, les végétations papillomateuses semontrent, les adénopathies apparaissent et Y épithélioma est constitué. Nous avons vu, dans le service de Fournier, un malade dont le syphilome lingual a présenté cette transformation : Depuis deux ans la lésion s'était immobilisée, se montrant réfractaire à toute espèce de traitement soit local soit général, mais acquérant une induration extrême. Notons qu'en même temps qu'une syphilis très-accentuée ayant laissé son cachet indélébile sur les deux iris, le malade présentait une cachexie paludéenne marquée et une tuberculose pulmonaire non douteuse. Verneuil rapporte un cas où six états constitutionnels coexistaient : le malade était syphilitique, cancéreux, arthritique, alcoolique, tuberculeux et paludéen. Verneuil insiste sur la difficulté de traiter ces états et sur la gravité des conséquences. Le Fort considère comme un fait exceptionnel la coexistence de la syphilis et du cancer; il serait même porté à croire (communication orale) que les cas de cancer sont d'autant plus rares que les cas de syphilis sont plus fréquents. Toutes ces questions offrent le plus grand intérêt, mais, on le voit, elles sont encore entourées d'obscurité et appellent de nouvelles recherches ; car il est probable que la gravité d'une syphilis dépend des facilités de culture que rencontre le parasite dans un organisme ou dans un état constitutionnel donné.

Verneuil a beaucoup insisté sur les relations de la syphilis avec les divers états constitutionnels, soit acquis soit congénitaux, du sujet syphilisé. Ce sont les phénomènes de l'hybridité et notamment ceux qui résultent du mélange de la syphilis et du cancer qui ont été le plus étudiés. Verneuil croit que la syphilis survenant dans le cours d'un cancer, du sein par exemple, accélère la marche du cancer. D'autre part, sa proposition s'appuyant sur l'observation d'un certain nombre de lésions linguales, il pense que la syphilis rend le cancroïde indolent.

Pronostic. — Les syphilides sont peu graves par elles-mêmes ; elles

SYPHILIDES. — pronostic.

comportent donc un pronostic favorable. Elles n'exposent qu'à des maculatures et à des cicatrices, ou tout au plus à des destructions ou à des mutilations d'organes, et n'entraînent que des accidents (laryngite, et trachéite ulcéreuses, syphilome intestinal) tenant plus à leur localisation qu'à leur nature.

Autrefois les observateurs dévoyés par l'extrême variété de syphilides, étaient tombés dans la faute de créer des entités là où il n'y a que des symptômes. Chaque syphilide était une affection indépendante pour laquelle était établi un pronostic spécial. Aujourd'hui une syphilide n'a pas d'autre pronostic que celui de la syphilis, dont elle dépend (Voy. Syphilis). Car, même dans le cas de phagédénisme tertiaire, les syphilides sont bien rarement la cause directe de la mort.

Certaines conditions doivent être définies pour établir un pronostic exact des syphilides.

La signification d'une syphilide variera suivant l'époque de son apparition, sa forme, son siège, suivant qu'elle est accompagnée ou non de complication (phagédénisme, sphacèle, érysipèle, etc.), suivant les récidives (certaines sont subintrantes), suivant la ténacité de la lésion (certaines sont réfractaires au traitement le mieux dirigé), suivant leur état passager (alopécie) ou leur état définitif (cicatrices indélébiles, difformes), suivant les accidents antérieurs, les intervalles plus ou moins longs de santé.

Par elle-même, une syphilide, quelle qu'elle soit, indique que l'infection n'est pas éteinte et que le malade reste exposé aux divers accidents lointains de toute syphilis encore en activité. Toute syphilide impose donc la nécessité de reprendre un traitement, non pas local, mais général, non pas momentané, mais long et répété.

Certaines syphilides empruntent leur gravité à diverses circonstances qui ne leur sont pas inhérentes. Par exemple, si le sujet infecté est marié, les accidents secondaires, sans grande importance pour un célibataire, tirent une certaine gravité de leur contagiosité, par suite des dangers qu'elles font courir à l'épouse et aux enfants; s'agit-il d'un nouveau-né, ce sera la nourrice qui sera en péril ; ce sera au contraire le nourrisson s'il est sain et si les syphilides siègent sur les mamelons de la nourrice. Certaines syphilides sont d'ailleurs beaucoup plus contagieuses les unes que les autres.

Enfin toute syphilide comporte le pronostic de la syphilis, dans le cours de laquelle elle survient ; or ce pronostic varie avec l'âge du malade, avec ses antécédents morbides, avec sa constitution, avec la qualité du virus, avec le défaut de soins, l'absence de tout traitement spécifique, de toute hygiène, la présence de l'alcoolisme, de la scrofule, de la tuberculose ou de toute autre cause de débilitation. Cazenave admettait encore l'influence du climat. Jadis on eût invoqué aussi le mode d'infection. On sait aujourd'hui qu'il est sans importance sur l'évolution du mal. Quant au pronostic particulier des syphilides, on peut dire que les premières sont moins graves que les suivantes et que les poussées tardives trahissent chaque fois une contamination plus profonde. La période tertiaire est celle des formes perforantes par excellence.