PRONOSTIC. TRAITEMENT

Toutefois, ces lésions cèdent en général facilement au traitement. La forme serpigineuse est remarquable par sa tendance à la destruction et plus encore à l'extension. Elle peut laisser des cicatrices indélébiles sur une étendue vraiment surprenante. Certaines cicatrices sont hideuses à voir, soit à cause de leur étendue, soit à cause des difformités qu'elles entraînent; une d'elles occupait toute la face, à la façon d'une brûlure affreuse, une autre la joue, l'œil, la lèvre d'un côté et la totalité du nez; car il faut savoir que les syphilides ont pour le visage une prédilection marquée et que le nez notamment est doué du fatal privilège de leur convenir. On peut dire que la plupart des cicatrices du nez n'ont pas d'autre origine; déprimées, groupées en éléments séparés, les cicatrices syphilitiques y sont caractéristiques. Certaines variétés de syphilides trahissent une constitution épuisée. D'autres persistent sous une même forme ou récidivent, en dépit de toute médication, sans que pourtant la constitution soit profondément ébranlée ni que les accidents soient très-graves; telles sont les syphilides papulo-érosives de la bouche dans la période secondaire ; telles sont certaines syphilides tuberculeuses sèches et plaies, soit du visage, soit du cuir chevelu, parmi les lésions tardives. D'autres sont ulcéreuses et Unissent par cribler le corps de cicatrices, comme on peut en voir assez fréquemment à Saint-Louis. Toutefois nous devons dire que, en 1882, nous avons vu un sujet peu à peu épuisé par des syphilides ecthymateuses, ulcéio-croùteuses incessamment récidivantes, atteint, il faut dire, de symptômes concomitants graves et multiples, subir une dénutrition profonde, caractérisée par la diarrhée, une faiblesse extrême, des sueurs profuses, des hémorrhagies répétées, de l'anorexie, de la fièvre hectique, une émacialion vraiment effrayante, et succomber enfin, maigre le traitement, à l'un de ces cas de syphilis qui viennent de temps en temps rappeler l'épidémie du quinzième siècle (en admettant que cette fameuse épidémie n'ait pas été exagérée). Ce sont là d'ailleurs des faits heureusement très-rares. — En résumé, à part de terribles éruptions, tout le pronostic dépend du traitement.

Certains auteurs ontdécrit des affections syphiloïdes, qui seraient aux syphilides communes ce qu'est à la variole la varioloïde. Ces auteurs admettent que la disposition acquise par une première vérole a pu s'atténuer et finir par s'éteindre au point de rendre possible une nouvelle infection, laquelle produirait des accidents constitutionnels modifiés et atténués. Ce sont là des faits que l'observation n"a pas encore établis.

Si certaines syphilides peuvent renouveler leurs manifestations après des trêves de durée parfois considérable, il n'est pas douteux cependant que le traitement n'ait parfois raison complète de l'intoxication. Ainsi, tel malade, après avoir eu un certain nombre d'éruptions spécifiques, pourra parcourir le reste d'une longue existence sans jamais revoir aucun nouvel accident spécifique.

Traitement. — Le traitement hydrargyrique (Voxj. art. Syphilis) est indispensable à la guérison des syphilides ; non seulement il atténue leur fréquence ou leur ténacité, mais il peut parfois suffire à les guérir

SYPHILIDES. — TRAITEMENT.

complètement. Toutefois, dans les périodes jeunes de la syphilis, c'est-àdire quand les syphiiides cèdent facilement mais récidivent presque coup sur coup, il faut ne pas se tromper sur la nature de l'influence thérapeutique. La puissance du traitement est grande, incontestable sur les accidents actuels, elle s'oppose à leur augmentation et diminue leur durée; mais, selon l'expression de Besnier, pour l'avenir, rien n'est fait; en ce sens du moins que les récidives presque inévitables des premiers temps de la syphilis, sont peut-être amoindries mais non empêchées. La force éruptive est trop grande alors pour qu'il soit possible de supprimer toute manifestation. Toutefois, il faut persister dans le traitement; car il est incontestable que c'est le seul moyen de garantir l'avenir et de procurer l'immunité contre des lésions graves qui ne feraient certainement pas débiut dans l'avenir si la syphilis était abandonnée à elle-même. C'est même en ce sens que la survenue d'une syphilide après une trêve plus ou moins longue peut être d'un précieux enseignement. On croyait la diathèse éteinte, on la retrouve en activité ; il faut de nouveau, pour la combattre, recourir à la médication interne. Mais ce qu'il faut bien dire au praticien, c'est que son rôle ne peut, ne doit pas se borner à soigner et à guérir l'accident présent; il faut que le malade s'occupe de nouveau de sa diathèse, qu'il ne perde plus de vue l'infection subie jadis, et qu'il poursuive par une reprise prolongée ou répétée, en tout cas méthodique, du traitement spécifique la disposition morbide; car, puisqu'elle donne encore lieu, fût-ce 25 ou 50 ans après le chancre, à des accidents, elle pourra en faire naître d'autres plus graves, peut-être irrémédiables, dans un temps plus ou moins éloigné. Or, ce sont ceux-là que le médecin doit viser d'avance et prévenir par tous les moyens en son pouvoir.

Contre la plupart des syphiiides le traitement local est indispensable. Il est évident qu'il varie selon les accidents; toutefois on sera frappé de voir les mêmes moyens réussir contre presque toutes les variétés de syphiiides. Lps bains agiront à titre de moyens hygiéniques et émollicnts généraux. Les bains de sublimé ne donnent pas sensiblement de meilleurs résultats que les bains d'amidon ; semblables en cela aux gargarismes trop vantés au sublimé, qui provoquent le dégoût au suprême degré et sont beaucoup moins utiles que les gargarismes émollients.

Quelques bains de vapeur seront parfois utiles pour décaper l'éruption et faire tomber les croûtes ou les squames accumulées.

Enfin quelques pommades adoucissantes, telles que le glycérolé d'amidon associéau calomel, la vaseline salicylée ou boriquée, pourront contribuer à dissiper les éruptions spécifiques du tronc et des membres. Mais contre les syphiiides des régions où la peau est chaude, fine, humide, telles qu'aux organes génitaux et à l'anus, il faut d'autres moyens : les lotions détersives, légèrement modificatrices, et les poudres isolantes, dessiccatrices, constituent de beaucoup les meilleurs topiques. C'est ainsi que Ricord et Fournier recommandent la liqueur de Labarraque très-largement coupée d'eau pour faire plusieurs lotions quotidiennes. Dans l'intervalle, les régions malades seront abondamment saupoudrées de poudres, soit de

SYPHILIDES. — TKAITEME.NT.

talc, soit d'oxyde de zinc, soit de bismuth, soit de toute autre substance inerte finement pulvérisée.

D;ms quelques cas rares, il sera utile de recourir aux lotions de nitrate d'argent au cenlième.

Au contraire, les syphilides ulcéreuses seront pansées avec de la charpie trempée dans la solution de nitrate d'argent au cinquantième. Dans la plupart des cas, la guérison sera ainsi obtenue. Si la plaie est trèstorpide, ou si sa tendance à la destruction persiste, il faudra alterner le nitrate d'argent et l'iodoforme ou la résorcine ou bien encore recourir à la teinture d'iode, qui est un des topiques les plus recommandés par Fournier.

Contre les syphilides ulcéro-croùteuses, le traitement local consistera en ceci : faire tomber les croûtes par des bains, des cataplasmes, des applications grasses et des douches de vapeur, puis toucher de temps en temps les ulcères soit avec le crayon, soit avec la teinture d'iode, soit dans les cas graves, avec le nitrate acide de mercure, la pommade au biiodure ou le sublimé pulvérisé presque pur, comme souvent on fait contre la pustule maligne.

Enfin, on emploiera le pansement utile et actif par excellence, vanté avec si juste raison par Chassaignac, le pansement par occlusion. Voy. 1. 1, p. 432. L'occlusion sera permanente; tous les deux ou trois jours, selon l'abondance de la suppuration, elle sera momentanément interrompue, soit pour les bains, soit pour les lotions. Puis, sans retard, elle sera reconstituée. On peut employer, pour la pratiquer, les compresses enduites soit d'onguent napolitain, soit de pommade au biiodure, mais le topique, de beaucoup le meilleur, le plus pratique et le plus justement usité est le taffetas de Vigo coupé par bandelettes étroites. On applique ces bandelettes immédiatement sur la plaie en les disposant parallèlement, mais de façon que la plus superficielle recouvre une petite partie de la plus profonde, à la manière des tuiles d'un toit. Tel est le pansement par occlusion au moyen des bandelettes imbriquées de taffetas de Vigo, qui est si fréquemment suivi des plus heureux résultats.

D'après Martineau, E. Vidal et Besnier recommandent les injections de peptones mercuriques ammoniques toutes les fois que l'on aura à combattre une syphilide buccale ou linguale que le contact des préparations mercurielles pourrait irriter.

Pour nous, nous avons récemment eu recours à ce mode d'administration du mercure contre une syphilide ulcéro-gommeuse de la cuisse. La lésion était étendue et s'était rapidement développée. Tout en faisant le pansement local par la charpie imbibée de nitrate d'argent au cinquantième, puis par l'iodoforme, nous avons circonscrit l'ulcération par des injections biquotidiennes de peptone mercuiïque et ammonique, à la façon dont Davaine conseillait d'entourer les lésions charbonneuses d'injections hypodermiques de teinture d'iode. La guérison fut promptement obtenue.

On a récemment préconisé le pansement des plaies de mauvaise nature par l'eau oxygénée ; mais, dans le traitement des ulcérations syphilitiques, ce topique n'a pas encore été consacré par l'usage.

SYPI1ILIDES. — BIBLIOGRAPHIE.

Un certain nombre d'ouvrages généraux seront signalés à la bibliographie de l'article Syphilis; nous y renvoyons le lecteur, nous réservant de mentionner ici les travaux qui ont trait plus spécialement aux syphilides. La plupart des renseignements qui suivent proviennent de la riche collection bibliographique de Fournier :

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Depuis l'achèvement de cet article, M. Ch. Mauriac a publié un volume : Leçons sur les maladies vénériennes, professées à l'hôpital du Midi, Paris, 1885, dans lequel les pages 485 à 800 sont consacrées aux syphilides.

Toussaint Barthélémy et F. Bai.zer.

SYPHILIS

SYNOJNYMIE. DÉFINITION. PRÉLIMINAIRES.

SYPHILIS. — Synonymie. — Syphilis (Fracastor, 1550), Sifilide (italien et espagnol).

Mal français. Mala de Franzos (charte de l'abbaye de Saint-Victor, 1472?; Grunpeck, 1490); malum francicum (ordonnance de l'empereur Maximilien, 1495); malum de Francia (Schellig) ; morbus gallicus (P. Martyr, 1488 ? N. Leonicenus, Torella, 1497). — Mal napolitain, (Torella, 1500), mal castillan, mal portugais, etc.

Mal vénérien (J. de Bétbencourt, 1527) ; lues venerea (Fernel, 1556) ; lues ; Lustseuche.

Mentulagra (Grunpeck) ; pudendagra (Torella) ; mentagra (Wendelin Hock, 1514).

Scabies epidemica (Th. Ulsenius, 1496), wylde Wârtzen (Grunpeck), bose Blàttern, bôse Kràtze ; bubas (P. Martyr, Villalobos, 1498); great pox ; pocken, poques (en picard, Lemaire, 1525).

Saphati, bothor, aluhamata.

Vairolle, grosse vérole (arrêt du parlement de Paris, 1 407) ; vairola magna (L. Joubert, 1570) ; pestilentialis scorra (Brant, 1496) ; Grand'gor (ordonnance de Jacques IV d'Ecosse, 1497); gorre (veut dire en vieux français, cochon).

Patursa (passio turpis saturnina, d'après Àlmenar).

Mal de S. Job (missel de Passau, 1514) ; de saint Mœvius, de saint Sèment, etc.

Ces dénominations nombreuses, qu'il serait facile de multiplier encore et qui, pour la plupart, remontent aux dernières années du quinzième siècle, sont en rapport avec l'origine supposée de la maladie, sa nature, le siège de ses manifestations les plus importantes, l'analogie qu'elle présente avec la variole, ou les éruptions de la lèpre. Beaucoup d'entre elles sont tout à fait abandonnées ; quelques-unes sont restées dans le langage populaire; les seules qui soient usitées habituellement dans la nosographie contemporaine, sont les mots : syphilis, lues, Lustseuche.

L'étymologie du mot syphilis est incertaine et les interprétations que l'on a proposées sont très-contestables ; il serait sans intérêt d'en chercher de nouvelles et l'on peut s'en tenir à la fable poétique du berger Syphilus (Fracastor, III, v. 288, et suiv.).

Le nom de mal français fut, pendant de longues années, le plus employé. Il n'est pas certain qu'il soit, au point de vue étymologique, équivalent aux mots morbus gallicus. Quelques auteurs en effet, ont pensé que cette dernière expression ne doit pas être prise dans un sens géographique, mais qu'elle dérive du français galle (gale), ou de l'anglosaxon gale, que l'on retrouve dans l'allemand Geilheit (lubricité). Quoi qu'il en soit, les mots morbus gallicus furent de très-bonne heure employés comme synonymes de morbus francus ou malum Francise.

Définition. — Préliminaires. — La syphilis est une maladie chronique produite par la pénétration et la reproduction dans l'organisme humain du contage syphilitique.

Éminemment spécifique, la syphilis n'est jamais spontanée et ne