C. Syphilis (V. la bibliographie dans l'article Syphilis
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VAGIN. ANATOMIE
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A. D'EspiNE.
VAGIX. Ail. Scheide, Mutter Scheide.
Anatomie. — Le vagin est un conduit musculo-membraneux, étendu de la vulve à l'utérus. Il fait communiquer avec l'extérieur les organes génitaux profonds. Il constitue un organe de copulation qui reçoit le liquide fécondant. Il donne issue aux mucosités utérines, au sang des règles et au produit de la conception .
C'est un canal courbe, à concavité antérieure, situé dans l'excavation pelvienne entre la vessie et l'urèthre en avant et le rectum en arrière. La direction générale est de bas en haut et d'avant en arrière. Cette direction n'est du reste pas la même chez toutes les femmes ; dans les cas d'abaissement considérable et d'inclinaison très-prononcée de la symphyse pubienne, la vulve, au lieu d'être dirigée verticalement comme on l'observe lorsque la femme est couchée sur le dos, les cuisses relevées, est oblique en bas et en arrière, l'entrée du vagin est alors située tout à fait en arrière et profondément cachée par la saillie que forme le bord inférieur de la symphyse abaissée (Richet). Cette disposition, d'après le professeur, nécessite pour l'introduction du spéculum la surélévation du bassin.
Si l'on considère la direction générale du vagin par rapport à l'utérus? l'axe du vagin forme avec l'axe de l'utérus, lorsque la vessie est vide, un angle droit ouvert en avant, qui devient obtus dans l'état de plénitude de la vessie (Sappey). Pour Cruveilhier, l'angle serait beaucoup plus ouvert.
Il y a lieu aussi de considérer la direction de l'axe du vagin dans les différentes attitudes. Lorsque la femme est couchée, la direction du vagin est à peu près horizontale. En soulevant les fesses avec des coussins, on parvient à donner au vagin une direction déclive de la vulve à l'utérus. Cette position faciliterait beaucoup l'opération de la fistule vésico-vaginale, Tillaux est sur ce point en opposition avec Bozeman et Siras.
VAGIN. — ANATOMIE
Axe du vagin. — Les auteurs ne sont pas d'accord sur la direction de Taxe du vagin. Les uns considèrent l'axe du vagin comme curviligne et suivant à peu près la direction de la courbe centrale du petit bassin ; les autres admettent, d'après des coupes pratiquées sur des sujets congelés, que la direction est à peu près rectiligne (de Sinéty).
La forme, la longueur et les dimensions varient beaucoup suivant les sujets.
Forme. — Si l'on pratique sur une enfant une coupe transversale du vagin, la forme de la section a un aspect radié, mais les dimensions transversales l'emportent sur les dimensions antéro-postérieures.
Si l'on pratique la même coupe chez une femme adulte, [on obtient une figure représentant deux lignes latérales antéro-postérieures, réunies par une fente transversale légèrement concave en arrière, représentant ainsi la lettre H, dont le trait horizontal serait beaucoup plus long que les traits verticaux. Il résulte de ce fait qu'à l'état de vacuité les parois antérieures et postérieures du vagin sont intimement adossées l'une à l'autre et que la cavité est virtuelle.
Longueur. — Les auteurs ne sont pas d'accord sur la longueur des parois du vagin ; cela peut tenir aux variétés individuelles et aux moyens employés pour la mensuration. La longueur varie le plus habituellement de 7 à 11 centimètres.
Les races auraient aussi leur influence ; c'est ainsi que chez les négresses le vagin serait plus long que chez les Européennes (Charpentier).
La paroi antérieure est plus petite que la postérieure, et cette différence peut varier de 1 à 2 centimètres : delà la plus grande facilité pour explorer la lèvre antérieure du col utérin.
On tiendra compte de la situation de la femme et, dans la station debout, le col utérin sera plus accessible que lorsque la femme est couchée, et le vagin sera moins long.
Calibre. — C'est au niveau de sa continuité avec la vulve que le vagin offre le plus faible calibre ; à partir de l'anneau vulvaire le vagin se dilate et va en augmentant de volume jusqu'à son extrémité supérieure, qui peut quelquefois être assez large pour constituer une vaste ampoule dans laquelle le spéculum peut décrire les mouvements les plus étendus, et dans laquelle aussi une quantité considérable de sang peut s'accumuler dans les cas d'hémorrhagie utérine.
On peut dire que les dimensions moyennes transverse et antéro-postérieures sont de 3 à 4 centimètres chez les femmes qui n'ont pas eu d'enfant, de 6 à 7 chez les autres. Les parois ont du reste une telle extensibilité qu'elles peuvent atteindre les parois du bassin pendant le passage de la tête de l'enfant, surtout dans le sens transversal.
Rapports de la surface externe du vagin. — On peut considérer au vagin une face antérieure, une face postérieure et des parois latérales.
Face antérieure. — Elle est en rapport, en haut, avec la terminaison des uretères, le bas-fond et le col de la vessie. Elle est assez intimement
VAGIN. ANATOMIE
unie avec la vessie, de façon à former une cloison vésico-vaginale ayant environ 7 à 8 millimètres d'épaisseur, d'après Tillaux, et 5 millimètres seulement, d'après de Sinéty. L'adhérence a lieu dans une étendue de 5 centimètres de diamètre environ, aussi bien dans le sens antéro-])ostérieur que dans le sens transversal, c'est-à-dire l'étendue du trigone vésical. On peut par dissection séparer la vessie du vagin, mais l'adhérence est cependant assez intime pour que le vagin ne puisse se déplacer sans entraîner la vessie.
L'épaisseur de cette cloison permet de pratiquer les opérations de Sims et de Le Fort; c'est à ce niveau que siègent les fistules vésico-vaginales, lorsque la tète fœtale, appliquant la paroi vaginale contre le pubis, y détermine du sphacèle.
Plus bas, la paroi antérieure du vagin est en rapport avec l'urèthre avec lequel elle échange un grand nombre de fibres musculaires.
On s'explique ainsi la facilité d'exploration de la vessie et de l'urèthre par le vagin, la saillie du fond de la vessie dans le vagin, à l'état de distension, et l'affection connue sous le nom de cystocèle vaginale.
Face postérieure. — La paroi postérieure est, dans une grande partie de son étendue, accolée au rectum, et forme avec lui la cloison rectovaginale.
En bas, cependant, le vagin se sépare et se porte en avant, le rectum se porte en arrière ; il en résulte qu'ils interceptent ainsi un espace triangulaire, en forme de coin transversal dont la base est extérieure, dont l'arête correspond à l'adossement du vagin au rectum et qui constitue en réalité la région importante du périnée chez la femme. La hauteur du sommet de ce coin au-dessous de l'anus est de 2 centimètres 1/2 environ. Le tissu cellulaire est lâche et permet le glissement.
En haut, la paroi postérieure du vagin est séparée du rectum par un cul-de-sac péritonéal. Après avoir tapissé la face postérieure de l'utérus, la séreuse descend sur la face postérieure du vagin sur une longueur d'environ 5 centimètres, d'après Tillaux, de 12 à 15 millimètres, d'après de Sinéty, et d'après Richet elle remonte alors en tapissant la face antérieure du rectum, formant ainsi un cul-de-sac qu'on peut appeler culde-sac péritonéal postérieur (Voy. art. Utérus, t. XXXYII, p. 564, fig. 75). Ce cul-de-sac peut s'accroître dans les cas pathologiques en écartant le vagin du rectum. Cette disposition anatomique est très-importante, car elle permet de reconnaître par l'exploration vaginale les épanchements sanguins de l'hématocèle rétro-utérine et les abcès de certaines pelvi-péritonites suppurées. Par cette même voie on peut aussi constater la présence des fibromes ou la rétroversion utérine.
La présence du péritoine à ce niveau peut encore entraver l'action chirurgicale, en empêchant l'ablation de tumeu rs utérines qui ont envahi la paroi postérieure du vagin.
C'est aussi ce cul-de-sac péritonéal qui a permis quelquefois dans l'ovariotomie d'établir le drainage du péritoine au moyen d'un tube ayant issue par le vagin.
