ANATOMIE. FACES LATÉRALES. EXTRÉMITÉ SUPÉRIEURE

La cloison recto-vaginale échappe généralement à la gangrène par compression dans l'accouchement, mais elle est exposée à des déchirures consécutives aux déchirures du périnée; il en résulte souvent des fistules recto-vaginales sur lesquelles nous aurons à revenir.

Faces latérales. — Les faces latérales, que quelques auteurs considèrent comme des bords, sont en rapport par leur partie supérieure avec le tissu cellulaire compris entre les feuillets du péritoine qui constituent le ligament large.

Au-dessous se trouvent l'aponévrose périnéale supérieure et les muscles releveurs de l'anus. L'aponévrose périnéale est beaucoup plus faible que chez l'homme et présente une large ouverture pour le passage du vagin; ses insertions sont les mêmes que chez l'homme, elle forme une cloison au-dessus du releveur de l'anus inséré au pourtour du bassin ; mais en avant du vagin elle se réduit presque à une simple lame celluleuse. Le releveur de l'anus, suivant Cruveilliier, « ne prend aucune insertion au vagin, et répond au tissu adipeux du périnée et à des plexus veineux.» Sappey admet, au contraire, que ces muscles « prennent en bas des insertions sur le vagin. »

Enfin, inférieurement, les faces latérales sont revêtues par les bulbes du vagin, que nous décrivons plus loin, le constricteur de la vulve et les racines du clitoris.

Extrémité supérieure du vagin. — Nous avons déjà dit qu'elle était souvent fort large, au point de se terminer en forme d'ampoule. Elle forme autour du col utérin une rigole circulaire plus profonde chez la femme vierge et chez la nullipare que chez la femme qui a eu des enfants. On a divisé cette extrémité supérieure en plusieurs régions connues sous le nom de cul-de-sac antérieur, cul-de-sac postérieur, cul-de-sac latéral droit et latéral gauche.

Le cul-de-sac le plus important est le cul-de-sac postérieur, plus profond et plus haut situé que le cul-de-sac antérieur ; il est d'une exploration moins facile, il est entièrement en rapport avec le péritoine et permet d'explorer, comme nous l'avons déjà dit, les épanchements dans le culde-sac péritonéal, les tumeurs fibreuses, les rétroversions, etc.

Pour Beigel et certains auteurs allemands, il existerait dans le culde-sac postérieur du vagin une fossette, dite fossette spermatique, oii serait déposé le sperme, formant une sorte de lac spermatique oii viendrait baigner le col.

C'est à ce niveau du cul-de-sac postérieur qu'on a ponctionné certains kystes et certains absccs périutérins. Le cul-de-sac postérieur est susceptible d'une assez grande dilatation, il est fréquemment le siège de ce que Pajot a appelé les fausses routes vaginales.

Le cul-de-sac antérieur est moins considérable, plus accessible au toucher ; c'est dans ce cul-de-sac que pénètre le doigt en suivant la paroi antérieure pendant le toucher vaginal. Certaines tumeurs peuvent venir faire saillie dans ce cul-de-sac, telles que les tumeurs de la vessie, des fibromes utérins, et nous venons de voir dans le service du docteur