VAGIN. ANATOMIE. SURFACE INTERNE

D. Mollière une tumeur de l'ovaire qui était située de façon à pouvoir être saisie entre le cul-de-sac antérieur et la paroi abdominale. D'après Tillaux, c'est au niveau du cul-de-sac antérieur qu'il convient d'enfoncer le trocart pour évacuer les collections anté-utérines. Ce cul-de-sac est distant du 'cul-de-sac formé par le péritoine en avant de l'utérus de 1 centimètre environ.

Les culs-de-sac latéraux n'ont rien de bien particulier, ce ne sont que les points où se réunissent les deux précédents ; leur exploration peut servir à diagnostiquer les affections des ligaments larges. Dans un kyste de l'ovaire, l'effacement d'un cul-de-sac latéral indique généralement que c'est l'ovaire de ce côté qui est atteint, et quelquefois aussi qu'une partie de la tumeur est comprise dans l'épaisseur des ligaments larges.

Surface interne du vagin, — La surface interne du vagin est remarquable par les saillies qui la surmontent.

Ces saillies n'existent pas également dans toute l'étendue de ce conduit, elles manquent dans certains cas dans la moitié supérieure, et sont d'autant plus abondantes qu'on se rapproche de la vulve.

Il ne faut pas confondre ces saillies, qui sont permanentes, avec certains plissements qui disparaissent dans le coït ou l'accouchement. Ces saillies sont disposées en séries linéaires, formant des crêtes transversales partant toutes obliquement d'avant en arrière de deux crêtes médianes, proéminantes, Tune sur la face antérieure, l'autre sur la face postérieure du vagin, et qui ont reçu le nom de colonnes du vagin. L'ensemble de ces plis forme la lyre du vagin.

Il existe donc des plis faciles à déplisser par distension, et des crêtes en forme d'arbre, partant des colonnes du vagin, qu'aucune distension n'efface ; ces crêtes et ces saillies sont elles-mêmes composées de saillies plus petites appartenant à la classe des papilles.

Les colonnes du vagin sont très-variables suivant les individus, comme forme et comme volume, et paraissent être un vestige de la cloison vaginale médiane. La colonne antérieure commence tantôt immédiatement derrière le méat urinaire, tantôt à une faible distance de cet orifice sous la forme d'un gros tubercule qui sert de guide au chirurgien dans l'opération du cathétérisme sous les couvertures. La colonne antérieure est toujours très-marquée à ce niveau, même dans les vagins dont la muqueuse est lisse par déplissement dans presque toute son étendue. Normalement elle diminue graduellement et disparaît vers le tiers supérieur. Elle est souvent divisée en deux à son origine par une rainure médiane ; lors même qu'elle est unique il n'est pas rare d'y rencontrer des culs-desac d'apparence glandulaire, assez larges pour admettre l'extrémité d'une sonde de femme. Cruveilhier signale que dans le cas de bifiditc inférieure les deux colonnes secondaires peuvent converger vers le bas ou vers le haut. La colonne postérieure est généralement moins saillante que l'antérieure, il arrive fréquemment que les deux colonnes ne sont pas situées absolument sur la ligne médiane, mais un peu sur le côté, de sorte que, dans l'occlusion du vagin,"elles se juxtaposent dans le sens transversal.

48 VAGIN. AîsATOMIE. TUNIQUE CONJONCTIVE. TUNIQUE MUSCULEUSE.

Les rugosités du vagin, très-muUipliées chez l'enfant nouveau-né et chez les vierges, disposées en séries partant des colonnes, s'effacent après raccoucliement dans la partie supérieure et restent quelquefois réduites à de grosses papilles disposées au niveau de l'orifice vulvaire et paraissant destinées à multiplier les frottements dans l'acfe de la copulation. Ces rugosités, n'étant pas des plis, ne peuvent pas servir à l'ampliation du vagin.

En pratiquant le toucher vaginal, on trouve souvent les parois vaginales déformées par la réplétion des viscères voisins. Quand la vessie est pleine, la face antérieure du vagin hombe sur le doigt, par suite du relâchement des tissus et de l'abaissement de l'utérus, la vessie peut même former une tumeur connue sous le nom de cyslocèle vaginale. Quand, au contraire, le rectum est distendu par des matières fécales, la face postérieure fait une saillie à travers laquelle on sent les boulettes fécales ; si cette saillie apparaît habituellement à la vulve, on la nomme rectocèle vaginale.

Il existe à l'entrée du vagin une sorte de bourrelet annulaire offrant souvent une résistance considérable à la dilatation et très-élastique * cesiïanneau vulvaire; il est constitué par un renforcement de la couche contractile, par le bulbe et le constricteur du vagin. L'anneau vulvaire est comme le sommet du cône formé par les organes génitaux externes, il limite le vagin en bas et, si l'on se souvient que le vagin est plus large dans sa partie supérieure que dans sa partie inférieure, il se trouve que l'anneau vulvaire est au point de soudure de deux cônes tronqués, l'un formé par le vagin, l'autre par la vulve.

Au niveau de cet anneau, l'orifice du vagin est assez régulièrement ovalaire ; il présente en avant un tubercule situé au-dessous de l'orifice de l'urèthre ; en arrière une dépression dite fosse naviculaire.

11 nous reste à nous occuper de la structure de cet organe; nous étudierons successivement : 1" une tunique externe conjonctive; 2"" une tunique moyenne musculaire ; S"" une muqueuse. Nous examinerons enfin les vaisseaux et les nerfs du vagin, et nous terminerons par la description du bulbe du vagin et du muscle constricteur.

P Tunique conjonctive. — Cruveilhier ne la décrit pas comme une tunique du vagin, elle ne consiste qu'en une couche assez mince de tissu cellulo-fibreux plus ou moins serré suivant les sujets, contenant de nombreuses fibres élastiques. Ce n'est qu'un tissu unissant, établissant la continuité entre le vagin et les organes avec lesquels il est en rapport.

T Tunique musculeuse. — C'est la tunique la plus épaisse, elle forme à elle seule les deux tiers de l'épaisseur totale des parois du vagin. On signale souvent une subdivision en deux plans de fibres, les unes longitudinales, les autres circulaires ou plexil'ormes ; en réalité il n'y a aucune disposition régulière de ce genre, on peut constater que les fibres longitudinales dominent au voisinage de la muqueuse (Cruveilhier); que les fibres voisines de la muqueuse envoient des prolongements jusque dans les papilles de la muqueuse (de Sinéty). Les fibres situées plus en dehors