PATHOLOGIE DJ V. KYSTES

pas rare non plus de constater des troubles de la miction, un empêchement beaucoup plus considérable que dans les kystes superficiels aux rapprochements sexuels, et une vaginite concomitante.

Ces tumeurs, lorsqu'elles ont acquis un certain volume, viennent faire saillie à la vulve (fig. 17). Elles sont indolentes, molles, souvent fluctuantes, ou bien présentent, au lieu de fluctuation, cette rénitence spéciale des poches très-distendues.

La muqueuse qui les recouvre est simplement soulevée et a conservé ses autres caractères. Lorsque ces kystes se pédiculisent, ils peuvent simuler un polype.

Le toucher permettra de constater qu'il existe dans le vagin, le plus souvent en avant, plus rarement en arrière, une masse du volume d'un œuf, et, si l'on pratique en même temps le catéthérisme ou le toucher rectal, on constatera, s'il s'agit d'un kyste de la paroi antérieure, que le catéther est séparé du doigt par toute la masse saillante, et, s'il s'agit d'une tumeur de la paroi postérieure, qu'il n'existe aucune poche rectale faisant saillie dans le vagin et que le rectum est plutôt déprimé qu'élargi à son niveau.

Marche et Pronostic, — La marche est excessivement lente, et ce n'est que par la gêne apportée aux fonctions du vagin que les malades s'en aperçoivent. Ces kystes peuvent s'enflammer, suppurer et guérir comme un simple abcès.

Traitement, — La ponction simple est inefficace, et la ponction suivie d'injection iodée est généralement suivie de récidive. Le seul procédé à employer est l'incision, avec ou sans excision de la paroi, suivie de cautérisation de toute la surface de la poche.

Si l'on se fonde sur l'analogie que présentent ces kystes avec des hygromas, on pourrait peut-être agir suivant le procédé de Volkm.ann, inciser îa poche, laver à la solution phéniquée tout l'intérieur, puis, plaçant un drain dans la cavité, suturer la partie incisée, et établir dans le vagin pendant quelques jours un tamponnement antiseptique.

L'ablation de ces kystes ne doit guère être tentée. Elle exposerait en effet à la blessure des organes voisins : rectum et vessie.

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* K, sommet demi-transparent du kyste. V, abcès sous-urétliral et colonne antérieure du vagin enflammés (Huguier, Méin. de la Soc. de chirin^gie, t. 1, pl. VII).

d82 VAGIN ET VULVE. — tathologie du v. tumeurs fibreuses.

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YIL Tumeups fibreuses. — Ces tumeurs peuvent se présenter sous deux variétés : fibrome ou fihro-mijome. Leur point de départ peut être soit dans le tissu cellulaire sous-muqueux, soit dans la couche cellulomusculeuse de la muqueuse vaginale. Elles présentent une grande analogie avec les tumeurs utérines de même ordre. Pendant une première période elles sont sessiles, et pendant une seconde elles tendent à sepédïculiser. Leur volume est extrêmement variable. Les tumeurs superficielles ne dépassent guère les dimensions d'une noix. Les tumeurs profondes atteignent quelquefois des proportions considérables. Comme les tumeurs analogues de l'utérus, elles sont généralement très-riches en vaisseaux. Lorsqu'elles acquièrent un volume considérable, elles se pédiculisent le plus souvent, et font saillie hors de la vulve. Dans ce cas, il est important de diagnostiquer si elles dépendent ou non de l'utérus (fig. 18).

FiG. 18. — Polype du vagin (Mac Clintock, Clinical Memoirs on Diseuses of Women).

Symptômes, — Les malades éprouvent des douleurs, une sensation de pesanteur périnéale, et des symptômes de compression caractérisés par des envies fréquentes d'urmer, ou de la difficulté dans la miction. La

VAGIN ET VULVE. — pathologie du v. sarcome, cancer. 183

difficulté de la défécation est à peu près constante tant que la tumeur est encore renfermée dans le \agin. Le vagin est le plus souvent le siège d'écoulements, variables en quantité, en couleur et en odeur, suivant les malades, et aussi suivant les soins de propreté. Le coït estsouveat impossible. Lorsque ces tumeurs existent depuis un certain temps, la muqueuse se modifie, s'ulcère, et elles deviennent le point de départ d'hémorrhagies et d'écoulements sanieux odorants.

Le toucher vaginal permet généralement de constater leur point d'implantation, et, dans tous les cas, on devra s'appliquer à explorer avec le doigt le col utérin, pour s'assurer qu'il n'a pas de connexions avec la tumeur, et que cotte tumeur ne fait pas saillie par son orifice dilaté. Elles existent à tous les âges ; on en a rencontré chez l'enfant.

Traitement. — Les tumeurs sessiles devront être enlevées au bistouri. C'est une opération délicate en raison de la blessure possible des organe? voisins, et aussi parce que leur vascularisation considérable expose à des hémorrhagies difficiles à arrêter. Dans tous les cas où l'on tentera l'opération, on devra bien surveiller la muqueuse vésicale, s'il s'agit d'une tumeur de la paroi antérieure, et la muqueuse rectale, s'il s'agit d'une tumeur de la paroi postérieure.

Si, après incision de la muqueuse, il devenait possible de pédiculer artificiellement la tumeur, on devrait, après s'être assuré qu'aucun des organes voisins n'est compris dans le pédicule, se comporter à son égard comme pour une tumeur pédiculée.

Les tumeurs pédiculées seront traitées par la ligature simple, par la ligature élastique, ou bien enlevées au moyendeTécraseur ou du galvanocautère.

Dans tous ces cas, les précautions antiseptiques les plus rigoureuses devront être appliquées.

Vin. Sarcome. — Le sarcome du vagin est une tumeur rare. On en a rencontré diverses formes : il est diffus ou circonscrit; ses symptômes et son traitement sont les mêmes que pour le cancer.