VARIOLE. ANATOMIE PATHOL. PÉRIODE PUSTULEUSE

par le centre de la pustule produit une omhilication secondaire (Auspitz et Bascli, Fôrster, Cornil). Chacune de ces théories peut sans doute être vraie dans certaines circonstances, mais le mécanisme qui paraît le plus fréquent, c'est d'une part la présence du réticulum épithélial qui empêche l'épiderme de se soulever d'une pièce comme une bulle, d'autre part la dessiccation débutant par le centre.

L'éruption variolique ne se limite généralement pas au tégument externe ; elle envahit en même temps les muqueuses, mais nous devons dès à présent signaler cette particularité qu'elle n'atteint guère que les muqueuses exposées au contact de l'air. L'éruption buccale est à peu près constante. Dans les varioles confluentes, l'éruption devient très abondante non-seulement dans la bouche, mais sur toutes les muqueuses : elle envahit alors le pharynx et la partie supérieure de l'œsophage; dans quelques cas rares, on peut trouver des pustules dans toute la longueur de l'œsophage et dans l'estomac. Dans les fosses nasales, la partie supérieure du pharynx et le larynx, les pustules sont fréquentes même dans les varioles discrètes; mais, dans les varioles confluentes, l'éruption peut s'étendre beaucoup plus loin dans les voies aériennes. On a vu des pustules dans les trompes d'Eustache, jamais dans la caisse du tympan (Ponfick). On en trouve souvent dans la trachée, puis moins fréquemment et moins abondamment dans les grosses bronches, et même dans les ramifications bronchiques de troisième et quatrième ordre.

Dans le larynx, l'éruption peut être assez confluente pour soulever l'épithélium en larges lambeaux flottants (Colrat, Soc. des Se. méd. de Lyon, 1872), mais en général les pustules se présentent sous la forme de petites élevurcs arrondies de 1 à2 millimètres de diamètre formées par une cuticule blanchâtre, friable, au-dessous de laquelle se trouve une gouttelette de pus; dans l'intervalle des pustules, la muqueuse rouge, gonflée, présente les lésions du catarrhe le plus intense. Au niveau des pustules, on trouve, d'après Cornil et Ranvier, en allant de la superficie à la profondeur : 1^ une fausse membrane formée d'un réseau fibrineux englobant des globules blancs et rouges et de nombreux amas de microcoques; 2^" une zone de cellules épilhélioïJes, plus volumineuses que les cellules lymphatiques ; 5° la membrane basale irrégulière et plissée ; 4° le chorion muqueux enflammé, présentant des vaisseaux dilatés et une infiltration considérable de globules blancs. On y remarque de plus des amas de microcoques dans les vaisseaux capillaires et des lésions inflammatoires des glandes muqueuses. Dans les cas intenses, les lésions diffuses de la muqueuse peuvent persister longtemps, et Cornil et Ranvier les ont trouvées encore très-prononcées vingt jours après le début de la maladie.

Dans les bronches, l'éruption se montre généralement sous forme d'ulcérations arrondies, blanchâtres, à bords surélevés. Dans l'intervalle, la muqueuse est violacée, congestionnée. Ces lésions, comme on le voit, ne ressemblent pas à la pustule cutanée ; celle-ci est surtout une lésion épithéliale qui ne saurait offrir les mêmes caractères sur les muqueuses et surtout sur celles qui ont un épithélium cylindrique.

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