ANATOMIE PATHOL. PÉRIODE PUSTULEUSE

qui sont foncés, durs et ratatinés. Ces observations ont été confirmées par Golgi, par L. Meyer et d'autres, mais à coup sûr ces lésions ne sont pas constantes, car il est facile de trouver des observations de variole hémorrhagique où le foie était gras et volumineux, la rate grosse et flasque, les reins et le cœur pâles et mous. Golgi a étudié comparativement la moelle osseuse dans la variole confluente et la variole hémorrhagique. Tandis que dans la variole confluente la moelle osseuse est gris rougeâtre, molle, remplie de cellules lymphatiques et de myéloplaxes, dans la variole hémorrhagique la moelle, et surtout celle des côtes, du sternum, des vertèbres, est rouge foncé, liquide, pauvre en leucocytes et en myéloplaxes, mais très-riche en globules rouges à noyau.

La peau est le siège d'hémorrhagies qui peuvent se faire soit dans l'épaisseur du derme, soit dans les pustules; nous avons déjà mentionné les altérations vasculaires signalées par Cornil, ajoutons que dans la variole hémorrhagique le sang est très altéré, qu'il est noir, poisseux, dissous, plus souvent et à un plus haut degré que dans la variole confluente.

Les hémorrhagies sont fréquentes sous la muqueuse des voies aériennes ou à leur surface, dans les fosses nasales ou les bronches, et même dans le tissu pulmonaire, où l'on voit des infarctus qui peuvent atteindre le volume d'une pomme. On observe aussi des ecchymoses sous-pleurales et même des épancliements hémorrhagiques dans la plèvre.

Les ecchymoses sont fréquentes dans la bouche, dans le pharynx et dans l'estomac, on en voit rarement dans l'œsophage et presque jamais dans l'iléon, mais on peut en trouver dans le gros intestin et le rectum. Dans quelques cas l'hémorrhagie peut former un foyer qui soulève la muqueuse avant de s'ouvrir dans la cavité du tube digestif.

La muqueuse des calices et des bassinets est d'un rouge noirâtre et quelquefois même soulevée en phlyctènes sanguinolentes. Les ecchymoses sont moins communes dans les reins ou la vessie, de même que dans les trompes, l'utérus et le vagin.

Dans les centres nerveux, on n'observe guère d'hémorrhagie que dans les membranes du cerveau et de la moelle. Pourtant Neumann a vu dans la variole hémorrhagique des extravasations sanguines dans le névrilème des ganglions intervertébraux de la portion lom^baire de l'axe spinal.

Des épanchements hémorrhagiques peuvent se faire dans la plèvre ou le péricarde. On a signalé des hémorrhagies diffuses ou en foyer dans le tissu sous-péritonéal, dans la cavité péritonéale (Knechl), dans le tissu cellulaire lâche du médiastin, du petit bassin, ou dans le tissu lâche qui entoure le rein. Enfin il peut se faire des hémorrhagies intra ou intermusculaires.

Depuis que l'attention est attirée sur la nature parasitaire des maladies on a cherché le parasite de la variole. Klebs, Eisenmann (1868), Weigert (1871), Lûginbuhl, Zuelzer, Keber, Cohn (1872), ont décrit des organismes dans le pus de la variole et de la vaccine, ainsi que dans les vaisseaux et la peau des varioleux. Weigert en particulier les avait trouvés non-seule-

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ment dans la peau, mais encore dans un grand nombre d'organes, foie, reins, rate, formant des amas serrés dans les capillaires et amenant la nécrose des éléments cellulaires les plus voisins (Weigert, 1874).

Chauveau a montré que, si on laisse reposer de la lymphe vaccinale dans un tube, les couches inférieures du liquide deviennent plus virulentes que les supérieures ; si on dilue la lymphe, les inoculations sont moins souvent positives, mais la virulence n'est pas atténuée. Straus dans la pustule vaccinale, Cornil et Babès, Renaut, dans la pustule variolique, ont vu des microcoques très-petits, isolés ou réunis en chaînettes, plus rarement en amas. Ils se rencontrent dans les cellules altérées du corps de Malpighi, dans les cavités de la pustule, surtout à la périphérie ou contre les parois. Mais ces microcoques ne diffèrent pas de ceux qu'on trouve dans les bulles ou les pustules de toute autre nature ; aucun de ces auteurs, à l'exception de Weigert, n'a pu les trouver ailleurs que dans la pustule au moins sur le vivant. En somme, et vu l'absence de cultures in vitro, on ne peut encore se prononcer sur la valeur de cet organisme comme cause pathogène de la variole.

Description générale : variole commune, régulière, discrète. — Nous commencerons l'étude des symptômes de la variole en prenant comme type pour la description sa forme la plus commune, la variole à éruption discrète, dans laquelle nous pourrons suivre facilement les différentes phases de révolution de la maladie. Cette évolution est le plus habituellement régulière dans cette forme. Elle comprend cinq périodes bien distinctes : V incubation, V invasion, Y éruption, la suppuration, la dessiccation avec desquamation.

Ces périodes, nous n'avons pas besoin de le dire, se retrouvent plus ou moins modifiées dans les diverses formes de variole. Aussi la description que nous aUons donner de la variole discrète est-elle forcément très-générale; un grand nombre de ses traits principaux ne lui appartiennent pas exclusivement et se retrouvent dans les autres variétés de la variole.

Période d'incubation. — La durée de Yincubation de la variole est en moyenne de dix à douze jours. La durée maximum est de quatorze jours.

Plusieurs causes peuvent cependant raccourcir cette période. L'incubation est plus courte dans les varioles inoculées. A l'époque où l'on inoculait la variole, la fièvre de l'invasion se montrait au bout de huit à neuf jours. On a même parfois observé des phénomènes d'invasion avant le huitième jour. Borsieri avait remarqué aussi que l'incubation était plus courte pour les varioles inoculées dans les pays chauds.

L'incubation paraît avoir la même durée pour la variole régulière, bénigne, et pour les varioles graves, confluentes. Pourtant Zuelzer cite neuf observations de variole hémorrhagique dans lesquelles la durée de l'incubation a oscillé entre six et huit jours.

Dans le plus grand nombre des cas l'incubation ne se signale par aucun effet morbide appréciable. Dans un certain nombre de cas on a noté du malaise, de la fatigue, quelques troubles digestifs sans importance. On a même signalé de la céphalalgie, delà rachialgie, des vertiges, de l'anxiété

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