V. COMMUNE, RÉGULIÈRE, DISCRÈTE

Dans les varioles discrètes, la température baisse au moment de l'éruption : elle tombe de 40'' à o8^ Dans les formes très-bénignes, elle peut même baisser de 5 degrés, et revenir brusquement au cbiffre normal. Dans les formes discrètes d'intensité moyenne, la température ne tombe pas aussi brusquement et surtout tombe rarement à 57«. Enfin, dans les formes graves, il n'y a pas de chute bien marquée de la température (Voy. fig. 68).

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Jusqu'au moment de l'exacerbation nouvelle qui annonce le passage à la suppuration, du cinquième au septième ou huitième jour, le malade a donc peu de fièvre. Les oscillations du pouls et de la respiration suivent celles de la température. Le pouls tombe de 120 à 100, à 90 ou à 80. Les phénomènes pénibles de la période d'invasion ont cessé ; les douleurs lombaires et lacéphalalgio, les vomissements, l'agitation, le délire, ont disparu. Le sommeil devient possible; il y a, en un mot, une amélioration marquée dans l'état général, amélioration quelquefois mêma plus accentuée dans la variole discrète que dans la varioloïde (Gursclimann).

Les phénomènes inconstants de l'invasion sont d'un pronostic grave lorsqu'ils persistent à la période d'éruption. Gela est vrai notamment pour le délire, surtout quand il n'est pas d'origine alcoolique et qu'il dépend de la fièvre et de l'action de l'empoisonnement variolique sur le système nerveux. Freind, cité par Jaccoud, déclare la mort certaine, toutes les fois que le délire dure encore le quatrième jour de l'éruption. Le délire a souvent la forme de la manie furieuse avec impulsions au suicide, et le malade succombe ordinairement au début de la suppuration (Jaccoud, t. III).

Dans d'autres circonstances le délire s'accompagne de somnolence, de prostration, avec tendance comateuse.

Enfin à cette période on peut voir apparaître déjà diverses complications viscérales et principalement les accidents broncho-pulmonaires qui pourtant appartiennent plus spécialement au stade de suppuration.

Période de suppuration. — Les vésicules commencent à se troubler et à devenir opalescentes vers le septième ou le huitième jour. Elles augmentent de volume et s'élargissent, leur contenu, d'abord transparent, est devenu d'un blanc laiteux ou jaunâtre; h pustule est constituée, ordinairement arrondie, plus ou moins large, plus ou moins saillante. Elle proémine au centre d'une aréole congestionnée, rosée ou rouge, formant un halo plus ou moins étendu, à la périphérie duquel la peau présente sa couleur normale. C'est à ce moment que se produit le phénomène de Vombilication secondaire des pustules, que les Anciens considéraient comme étant d'un mauvais pronostic. La pustule se déprime et s'excave à son centre et le reflux de l'exsudation purulente augmente la saillie de sa partie périphérique.

La formation de chacune de ces pustules s'accompagne d'un gonflement inflammatoire local qui commence dès la fin de la période d'éruption, au septième jour. Ce gonflement varie beaucoup en intensité suivant les cas. Il est le plus habituellement en relation avec l'abondance et l'intensité de l'éruption : la tuméfaction qui se produit autour de chaque pustule détermine la tuméfaction totale de la région, lorsque les boutons sont assez voisins les uns des autres. Mais il arrive parfois, chez certaines personnes dont le tissu cellulaire paraît plus lâche et plus susceptible de se laisser infiltrer, que quelques boutons disséminés suffisent pour déterminer un gonflement très-marqué, tout à fait hors de proportion avec le nombre des pustules. Quoiqu'il en soit, le gonflement est surtout marqué au cuir chevelu, à la face, aux joues, au cou, et surtout aux oreilles,

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qui deviennent douloureuses, et aux paupières, dont il peut causer rocclusion pendant plusieurs jours. Chez les femmes, le gonflement est souvent aussi assez marqué à la vulve, aux grandes lèvres surtout.

La suppuration commence par la face et ne gagne progressivement les extrémités qu'un ou deux jours après. De même, le gonflement de la face cesse vers le dixième ou douzième jour, et c'est à ce moment qu'il est remplacé par le gonflement des extrémités. Aux mains et aux pieds ce gonflement s'accompagne d'un sentiment de tension très-pénible, et souvent même de souffrances très-vives, résultant de la résistance du derme à l'inliltration inflammatoire.

Le retour de la fièvre est accompagné de la reprise d'une partie des symptômes pénibles de l'invasion : les douleurs violentes ne reparaissent pas, mais il y a un malaise général très-pénible résultant à la fois de la fièvre et des souffrances que cause l'éruption. Il y a de la céphalalgie, de l'insomnie, de l'agitation, très-souvent du délire plus ou moins intense, plus prononcé ordinairement pendant la nuit et chez les alcooliques. Sa persistance est toujours d'un pronostic très-grave.

Cette période est aussi celle où se manifestent les principales complications de la variole, surtout celles qui tiennent à des localisations spéciales de l'éruption : du côté des muqueuses, Vœdème de la glotte, Votite avec perforation du tympan et suppuration du rocher, la conjonctivite et l'iritis, la kératite, le phlegmon de l'orbite; du côté des viscères, les complications pulmonaires et cardiaques, la congestion cérébrale, la méningite, etc. La plupart de ces complications n'appartiennent pas seulement, en effet, à la variole confluente, mais peuvent se montrer dans les varioles cohérentes et discrètes intenses.

FiG. 69.

VARIOLE