V. COMMUNE, RÉGULIÈRE, DISCRÈTE

suppuration. L'agitation disparaît, le sommeil revient, la langue se nettoie, le malade demande à manger. Le retour de l'appétit est un des bons signes du début de l'amélioration définitive, et il est à remarquer que les fonctions digestives se rétablissent rapidement chez les varioleux.

A mesure que la dessiccation s'opère, les malades sont tourmentés par des démangeaisons plus ou moins intenses. Le grattage a l'inconvénient de détacher prématurément les boutons desséchés, de faire saigner, de créer quelquefois des ulcérations et des impétigos rebelles et de produire des cicatrices. Lorsque les croûtes sont épaisses et adhéi entes, comme enchâssées dans le derme, et surtout lorsqu'il se produit des ulcérations, le malade reste grêlé après la chute des croûtes. iMais ce n'est guère qu'au moment de la dessiccation qu'on peut prévoir cette conséquence de la variole, au sujet de laquelle le médecin est toujours interrogé. L'ombilication des pustules est souvent un mauvais signe à cet égard (Brouardel).

Après la chute des croûtes, il reste souvent des papules rouges et saillantes à la place des boutons. On est quelquefois obligé de les réprimer avec le crayon de nitrate d'argent appliqué légèrement à leur surface. C'est surtout au nez, au menton, au front, dans les régions riches en glandes sébacées, que ces suites se produisent. Après la résolution des saillies papuleuses, ces parties sont grêlées, semées de cicatrices déprimées, anfractueuses, véritables stigmates de la variole, imparfaitement simulés quelquefois par les cicatrices consécutives à l'élimination des comédons de l'acné sébacée.

Commencée au neuvième jour à la face, la dessiccation s'achève en cinq jours; quelquefois elle demande plus d'une semaine. La desquamation dos croûtes et de l'épiderme commence immédiatement, le lit et le linge du malade se remplissent de croûtes et de lamelles épidermiques. Cette décrustation avec desquamation peut durer trois ou quatre semaines et quelquefois même davantage dans les cas où l'éruption a été très-abondante. La durée peut être notablement abrégée par l'emploi des bains. Dans les cas de variole discrète légère ou d'intensité moyenne, la rénovation de l'épiderme est terminée deux ou trois semaines après le début de la dessiccation. Pendant assez longtemps la place des boutons est marquée par des macules brunâtres, pigmentées, dont l'aspect rappelle à s'y méprendre celui de certaines syphilides.

La convalescence est le plus souvent rapide. A peine la fièvre est-elle tombée, ainsi que nous l'avons dit, qu'on voit les fonctions dio^estives se rétablir, les malades demandent à se lever. Comme le dit Jaccoud, la guérison souvent est complète avant même que la desquamation soit achevée. La durée de la variole discrète oscille entre 11 et 21 jours.

Mais dans les varioles intenses les malades restent encore exposés à un grand nombre d'accidents pendant la période de dessiccation. Les plus fréquents affectent la peau : ce sont des éruptions de furoncles, d'ecthyma, de rupia, d'impétigo ; ce sont des érysipèles, des lymphangites, des adénites, des phlegmons circonscrits ou diffus, ce sont enfin les abcès spéciaux de la variole, les eschares. Du côté des viscères appa-

554 VARIOLE. — v. anomales discrètes bénignes et graves, v. malignes.

roissent encore des complications graves, ïendopérîcardite, la bronchopneumonie, plus rarement les larijngites nëcrosiques etc.. Nous ne Taisons que mentionner ici ces complications qui seront étudiées dans un chapitre spécial.

Variétés de la variole discrète. — Les modalités de l'éruption de la variole discrète peuvent varier à l'infiui, depuis les cas où l'on peut facilement compter les boutons jusqu'à ceux où ils sont tellement nombreux qu'ils en arrivent presque à se toucher. Nous n'insisterons ici un peu que sur deux variétés, la variole en corymbes et la variole cohérente.

La variole en corymbes est une variole discrète et ordinairement bénigne, elle n'offre de particulier que la forme de l'éruption. Ce sont des îlots de boutons séparés les uns des autres par des intervalles de peau intacte. Ces îlots affectent la forme de grappes, de corymbes plus ou moins étendus et plus ou moins nombreux qui occupent la face, le tronc et les membres. Dans ces grappes les boutons sont cohérents ou bien n'arrivent à la confluence que secondairement, mais quelquefois avec assez d'intensité pour pouvoir simuler la variole confluente (Desnos); dans le System of Médecine edited by Reynolds, Marson considère aussi cette variole comme étant très-grave; les relevés du Small-Pox Hospital donnent 41 pour 100 de morts avec cette forme d'éruption. Dans certains cas, la disposition, le groupement symétrique des boutons, rappellent celui des vésicules de l'herpès zoster.

La variole cohérente est au contraire une variole discrète intense dans le plus grand nombre des cas. Son évolution diffère de celle de la variole discrète par l'intensité plus grande des symptômes et notamment par la durée plus longue des périodes fébriles. Les boutons sont très-nombreux, surtout au visage, mais ils sont indépendants les uns des autres. Les vésicules ne deviennent confluentes que secondairement, au moment de la maturation, et seulement dans les points où leur cohérence est trèsaccentuée. Elles ne prennent donc pas d'emblée cette disposition ampullaire qui appartient à la variole confluente. Aux membres inférieurs et supérieurs, l'éruption n'offre même pas cette confluence partielle et reste discrète malgré la cohérence. Signe très-important, au visage, malgré le grand nombre des boutons, les yeux restent libres, les paupières n'étant pas envahies par l'éruption comme elles le sont constamment dans la confluente.

Nous ne faisons que rappeler les formes signalées par les auteurs sous les noms de variole verruqueuse ou cornée (Van Sv^ieten), variole globuleuse, variole siliqueuse, variole cristalline. Ce sont là des variétés éruplives peu importantes, qui habituellement se montrent dans les cas bénins. Rayer en donne l'étude complète dans son Traité des maladies de la peau.

"Varioles anomales : varioles anomales discrètes bénignes et graves. — Varioles malignes. — La variole peut présenter de nombreuses anomalies dans ses symptômes, dans sa marche, dans ses complications, dans la forme qu'elle revêt. Nous avons étudié déjà di-