VARIOLE. V. AJNOMALES DISCRÈTES BÉNIGNES ET GRAVES. V. MALIGNES

verses anomalies qu'elle offre dans ses symptômes en décrivant les phénomènes inconstants de la variole discrète. Nous ne faisons que les rappeler ici, de même que les complications qui seront étudiées plus loin.

Les anomalies peuvent d'ailleurs être constatées dans deux sens différents suivant qu'elles agj^ravent ou non le pronostic. Il y a des varioles anomales bénignes et des varioles anomales graves ou malignes.

Dans les anomalies que peut présenter la marche de la variole il faut insister surtout sur les modifications apportées à l'évolution de ses différentes périodes. Dans quelques cas la période d'invasion est nulle ou à peine accusée: ce sont des varioles bénignes. Parfois au contraire l'invasion se prolonge, l'exanthème est retardé d'un ou deux jours. Cette anomalie, redoutée par certains auteurs, n'est pas toujours d'un mauvais pronostic, si l'éruption ainsi reculée se fait bien (Jaccoud).

Lorsque l'on suit l'évolution isolée des éléments éruptifs, il est fréquent de voir desvariations diverses, telles que l'avortement de certaines papules ou vésicules, ou au contraire la lenteur de développement et la suppuration prolongée de certaines pustules. Parmi les anomalies de l'éruption nous rappellerons encore le développement des phlyctènes qui surviennent surtout aux membres inférieurs dans les cas de variole cohérente. Ces phlyctènes soulèvent souvent les pustules : aucun phénomène ne démontre plus péremptoirement que la pustule variolique est avant tout une lésion intra-épidermique. Ces phlyctènes peuvent s'observer dans des varioles légères, mais elles appartiennent plutôt aux formes à éruption intense ; la variole confluente en produit fréquemment.

Dans certains cas de varioles bénignes l'éruption est réduite à son minimum. Adler cite deux observations de varioles bien établies par la contagion et les symptômes de l'invasion et caractérisées par une conjonctivite intense unilatérale avec l'apparition d'une seule pustule variolique sur la conjonctive bulbaire. Dans un des cas, il existait encore une autre pustule sur le mamelon. Les faits de ce genre tendent à faire admettre l'existence des variolœ sine variolis dont nous allons maintenant parler

Les anciens auteurs, Sydenham, Frank, de Haën, etc., ont signalé la variole sans éruption ouvariola sine variolis, et il est certain que dans un grand nombre d'épidémies on rencontre des cas qui ne peuvent guère être rapportés qu'à cette variété. Ces cas se présentent sous divers aspects, leur diagnostic est entouré de grandes obscurités. Presque toujours la seule éruption signalée par les auteurs est un rash dont l'apparition a été précédée d'une invasion avec symptômes analogues à ceux de la rougeole ou à ceux de la scarlatine, mais s'accompagnant en outre des symptômes de l'invasion de la variole. S'il s'agit d'un rash nettement pétéchial, bien localisé dans la région de l'hypogastre et des cuisses, le diagnostic de variole pourra quelquefois être posé avec des chances d'exactitude, surtout si les commémoratifs fournissent des renseignements précis. Mais, quand l'éruption simule celle de la rougeole ou de la scarlatine et se comporte de manière à peu près analogue, le diagnostic reste forcé-

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