V. ANOMALES DISCRÈTES BÉNIGNES ET GRAVES. V. MALIGNES

ment dans l'incertitude. Il en est ainsi à plus forte raison des cas dans lesquels l'éruption est tout à fait nulle [febris variolosa sine variolis). Ces cas ne peuvent guère être distingués des embarras gastriques avec céphalalgie et courbature violentes. Des conclusions formelles sont impossibles.

Nous devons ranger aussi parmi les varioles anomales bénignes les varioles ?/iOf///it'es par l'inoculation du virus variolique ou parla vaccine. Mais ces deux variétés intéressantes se distinguent par des caractères importants et méritent une description spéciale qui sera donnée plus loin.

Dans ses formes graves, la variole discrète anomale est celle qui tue le plus tôt (Sydenham) ; la mort peut survenir aux septième, huitième, neuvième jours. Dans ces cas les symptômes de la période d'invasion sont très-accentués, la fièvre surtout, avec fréquence, inégalités et petitesse du pouls, et les phénomènes nerveux graves. L'éruption sort mal, par poussées lentes, en deux ou trois jours au lieu de vingt-quatre heures. Les boutons se développent mal. La fièvre et les phénomènes nerveux persistent après l'éruption ; il n'y a aucune amélioration et le malade succombe pendant la seconde période, emporté par les accidents cérébraux. Il meurt habituellement dans le coma. La mort est quelquefois précédée par une diarrhée abondante, par la diminution ou même la suppression des urines, quelquefois aussi la suppression brusque des sueurs. L'avortement de l'éruption est donc un des phénomènes qui annoncent le plus sûrement la gravité dans la variole discrète : il s'observerait même plus fréquemment que dans la variole coniluente. Sydenham, Van Swieten, Borsieri, ont observé des épidémies dans lesquelles prédominaient surtout ces varioles discrètes anomales malignes. Dans certains cas les malades qui ont eu de la dyspnée peuvent succomber aux progrès de la suffocatioM sans que l'autopsie rende compte du fait (Jaccoud).

D'autres succombent par le fait de la congestion pulmonaire ou de la broncho-pneumonie. Enfin un certain nombre meurent subitement vers le septième ou huitième jour, et parfois alors que rien ne pouvait faire penser à une terminaison fatale. Cette mort subite est le fait de la syncope et a été attribuée surtout aux altérations du myocarde. ^

La prédominance marquée et persistante de certains symptômes crée certaines formes de varioles anomales : telles sont, par exemple, les varioles ataxiques, dans lesquelles sont accusés principalement les phénomènes nerveux, le délire et l'agitation continuels; telles sont les varioles adijnamiques ou typhoïdes, caractérisées par la prostration des forces, la somnolence, la tendance au coma.

A côté de ces varioles anomales graves doivent être placées les vaîHoles malignes admises par les anciens auteurs. Ils rangeaient dans cette catégorie la variole confluente et surtout la variole confluente compliquée de lésions gangreneuses, la variole hémorrhagique, et toutes les varioles modifiées par l'apparition d'accidents graves, insolites, susceptibles de n'être expliqués que par le génie spécial de l'épidémie ou de la maladie, par des propriétés particulières qui rendaient les varioles plus insidieuses