VARIOLE. V. MODIFIÉES

par une nuit d'insomnie et d'agitation que s'accuse tout d'abord l'aggravation. Le malade est pris de frisson, de délire, ou tombe d'emblée dans la prostration; la respiration est oppressée, la rachialgie et la céphalalgie peuvent quelquefois reparaître, le pouls remonte à 110, 120, il est petit, irrégulier, intermittent ; le malade a de la diarrhée, quelquefois de l'albuminurie. L'évolution de l'éruption est arrêtée, le gonflement de la face disparaît, les pustules s'affaissent, s'entourent d'une auréole bleuâtre, livide, et se remplissent de sang, surtout aux aines et aux membres inférieurs ; la peau prend une teinte rouge sombre ou bleuâtre, elle se couvre d'ecchymoses ou de bulles sanguinolentes ; les mains, la face, peuvent être uniformément noires, des ecchymoses apparaissent dans les paupières, sous les conjonctives. Le sang peut s'écouler par les pustules ouvertes, il se fait des hémorrhagies par toutes les voies ; les métrorrhagies sont très-graves chez les femmes enceintes. Cependant toutes les pustules ne se remplissent pas de sang, un certain nombre arrivent à suppurer, mais lentement, péniblement, elles sont plates et ne s'accompagnent pas de gonflement de la région. En quelques jours le malade est réduit à la dernière extrémité, la respiration s'embarrasse, le pouls s'affaiblit, la température s'élève graduellement et le malade meurt dans le délire ou dans le coma, quelquefois avec des phénomènes d'asphyxie ou de collapsus algide. C'est généralement du G" au 9" jour après l'éruption qu'arrive la terminaison fatale.

La mort n'est cependant pas constante, et l'on peut voir guérir des cas de ce genre, surtout si l'éruption n'est pas trop abondante. Après une aggravation momentanée, les phénomènes généraux s'apaisent les hémorrhagies s'arrêtent, les pustules qui sont remplies de sang se dessèchent, les autres suppurent et achèvent leur évolution. On peut dire d'ailleurs, d'une manière générale, que la guérison est relativement beaucoup plus fréquente que dans les varioles hémorriiagiques d'emblée.

Telles sont les principales variétés de la variole hémorrhagique, mais, comme on le comprend facilement, la diversité des cas est infinie. Les variations sont aussi nombreuses pour celte forme que pour les autres : elle peut revêtir des aspects différents suivant les épidémies et suivant les pays. Plus les hémorrhagies sont nombreuses et abondantes, plus le cas est grave ; cependant il n'est pas très-fréquent que la mort soit directement causée par les hémorrhagies : celles-ci ne sont que la manifestation la plus marquée de l'empoisonnement variolique. On a vu pourtant des malades succomber à diverses hémorrhagies externes, et on doit prudemment s'abstenir chez eux dos applications de sangsues ou de ventouses scarifiées.

Varioles modifiées. — Les résultats si importants obtenus par Pasteur et ses élèves dans la recherche de l'atténuation des virus nous paraissent donner un intérêt nouveau à l'étude des varioles modifiées. Elles sont produites par l'inoculation du virus variolique ou par l'inoculation du virus vaccin. On désigne ces dernières sous le nom de varioloïde ou de variole modifiée par le vaccin ; les premières senties varioles inoculées

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(variolse artificiales). L'inoculation de la variole était basée à la fois sur la connaissance des varioles bénignes et discrètes, et sur l'observation des conditions individuelles qui aggravent la variole. On choisissait des sujets jeunes, en pleine santé, pour leur inoculer un virus provenant des varioles les plus bénignes.

Variole inoculée. — L'inoculation de la variole ou variolisation était en usage en Orient dès le onzième siècle (Tinier) lorsqu'elle fut introduite en Europe parTimoni etPylarini (vers 1713-1715) et par lady Montagne (vers 1721), qui Timportèrent de Turquie. Elle commença à être employée en France au dix-huitième siècle, où elle fut défendue par la Faculté de médecine, par Antoine Petit, Bordeu, La Condamine, Desoteux etValentin, et par Voltaire, J.-J. Rousseau, etc.... Elle était très-employée lorsque Jenner découvrit la vaccine, malgré les dangers qu'elle offrait pour l'inoculé, qui contractait parfois une variole grave et qui en outre pouvait contribuer à répandre la maladie.

L'inoculation se faisait, soit en déposant le virus à la surface de la peau préalablement dépouillée de son épiderme, soit en le faisant pénétrer à l'aide de piqûres ou de petites incisions. Les médecins du dix-huitième siècle ont minutieusement noté toutes les phases de l'évolution de la variole inoculée, et nous résumerons ici les principaux traits des descriptions qui ont été données par Van Swieten, Borsieri, Joseph Frank, etc.

Le troisième jour après l'inoculation du virus variolique sous l'épiderme, on voit apparaître un point rouge qui devient circulaire et prurigineux ; deux jours après, cette macule présente une vésicule à son centre, vésicule qui s'élargit, se remplit d'abord de sérosité et bientôt de pus; elle arrive à la suppuration au septième ou huitième jour, et s'accompagne souvent de lymphangite de la face interne du bras et de l'aisselle. Mais déjà des symptômes généraux se sont manifestés, quelquefois dès le cinquième jour, ou bien au sixième ou septième; il y a un frisson, de la fièvre, de la courbature, des vomissements, de l'insomnie, en un mot, des symptômes semblables à ceux de la période d'invasion de la variole vraie. En effet, après avoir duré trois ou quatre jours, ces symptômes sont suivis de V éruption générale qui apparaît le neuvième ou le dixième jour. Cette éruption se complète les jours suivants : les pustules sont peu nombreuses, disséminées à la 'surface du corps, et se présentent avec les mêmes caractères que ceux de la variole vraie. Elles évoluent rapidement et arrivent à la suppuration le quatorzième ou quinzième jour. D'après les auteurs, la fièvre de suppuration manquerait ou serait peu intense ; la suppuration est, du reste, très-courte, la dessiccation s'effectue rapidement. En somme, il y a d'abord une éruption locale développée au lieu d'inoculation, puis une éruption générale, véritable variole discrète, offrant une atténuation remarquable de tous les symptômes locaux et généraux. On a vu des cas où l'éruption se localisait au lieu d'inoculation : les auteurs prétendent même avoir observé après l'inoculation des varioles caractérisées uniquement par les phénomènes généraux {febris variolosa sine variolis). Il est vrai que dans d'autres cas on a vu l'inoculation suivie

VARIOLE. V. MODIFIÉES. VARIOLOÏDE.

<le variole confluente, mais ces cas étaient très-rares ; le plus souvent Téruption était bénigne et discrète. Elle s'accompagnait assez souvent de rash; les complications étaient rares. On comprend donc facilement la faveur qui s'est attachée pendant longtemps à l'inoculation. Grisolle dit qu'on ne devrait pas hésiter à y recourir encore, si, aux prises avec la variole, on manquait de virus vaccin ; il rappelle que dans ce cas Jenner inocula son fils.

Varioloïde. — La varioloïde survient généralement chez les individus qui ont acquis une immunité relative par la vaccine ou par une atteinte antérieure de la variole. C'est ce qui lui a fait donner par Trousseau le nom de Variole modifiée. Cependant on a vu de tout temps des varioloïdes chez des individus qui n'avaient pas d'immunité acquise, mais qui possédaient à un certain degré l'immunité native (Archambault, Hérard» Blachez, Bucquoy, etc. Discussion de la Société méd. des Hop., 24 juin 1870). Van Swieten et d'autres auteurs anciens ont décrit sous le nom de variola cornea ou variola verrucosa des formes qui sont de véritables varioloïdes ; Marson dit l'avoir quelquefois observée chez des enfants non vaccinés dont les mères étaient atteintes de variole. Ce qui caractérise la varioloïde, c'est l'éruption écourtée, abortive, n'atteignant pas le stade de suppuration, ce sont de plus les irrégularités que présente la maladie dans chacune de ses manifestations.

La période d'invasion a une durée très-variable. En général, elle est plus longue que dans la variole légitime, et c'est surtout dans les cas de varioloïde qu'on a observé des éruptions retardées jusqu'au sixième, septième ou même quinzième jour, d'après une observation de Constantin Paul dans la Gaz. des Uôp., 1869. Mais c'est aussi dans la varioloïde qu'on a signalé des éruptions précoces, au début du second jour, ou bien même le jour où se sont montrés les premiers phénomènes généraux, sans qu'il y ait eu fièvre d'invasion bien caractérisée (Jahn, J. Frank, t. II).

L'invasion n'est pas moins variable dans son intensité que dans sa durée. Parfois la varioloïde débute par un grand frisson, une rachialgie et une céphalalgie violentes, des sueurs profuses, des vomissements répétés, du délire, une fièvre ardente comme dans une variole grave, puis tous ces phénomènes s'arrêtent brusquement après une éruption plus ou moins abondante. D'autres fois l'invasion est à peine marquée, c'est un simple malaise, de la courbature, un peu d'inappétence, qui augmentent graduellement pendant trois ou quatre jours jusqu'au moment de l'éruption.

Pendant l'invasion les rash sont très-fréquents, plus fréquents même que dans la variole vraie, ils sont scarlatiniformes, purement érythémateux sans aucune trace de pétechic. Dans ces conditions le rash indiquerait presque sûrement une varioloïde d'après Trousseau. Curschmann pense même que la varioloïde est d'autant plus légère que le rash érytliémateux est plus intense. Cependant Trousseau a vu des varioloïdes précédées de rash avec pétéchies abondantes (Clin. méd. de l'Hôtel Dieu),

L'éruption de la varioloïde peut être complète en une seule poussée et

358 VARIOLE. — v. modifiées, varioloïde.

elle est alors plus rapide encore que dans la variole vraie, mais le plu& généralement elle se fait progressivement par une série de poussées successives (Jalm, Ferrand, Heim), pendant deux, trois jours, ce qui la rapproche de la varicelle. Ajoutons que chaque élément éruptif n'acquiert pas le même développement, que chacun peut s'arrêter et rester plusieurs

jours stationnaire à une pé-^ riode quelconque de son évolution. II en résulte qu'on peut trouver à la fois sur le même malade des papules et des vésicules, cependant on ne voit pas en même temps des éléments éruptifs d'âge aussi différent que dans la varicelle.

L'éruption débute souvent sur le tronc ou sur les membres, et son apparition à la face n'est pas précédée d'une rougeur érythémateuse. Son abondance n'est pas moins variable que ses autres caractères. Quelquefois elle se réduit à un très -petit nombre de boutons. Généralement l'éruption est discrète et d'abondance moyenne, mais il est des cas où elle est véritablement confluente, s'accompagne de gonflement de la face et de phénomènes généraux graves, puis la dessiceation et Vapyrexie

FiG. 71. — Varioloïde. Guérison, Courbes de la température du pfgcOCeS mOUtrCllt bien rectum, de la bouche, et de la fréquence du pouls (Lorain, ,., , .

Température du corps humain, t. II). ' qu il ne S agISSait qUO

d'une varioloïde (Rilliet et Barthez, Blachez, Rigal, Barthélémy). On a de même signalé des cas de varioloïde hémorrhagique suivis de guérison rapide (Lailler, Mesnet, Féréol, Parrot, etc).

La fièvre est généralement moins intense que dans la variole vraie, quoiqu'on ait signalé des températures de 40° et au delà (Lorain, Quinquaud). Généralement elle ne dépasse pas 39° et dure de quatre à six jours (Voy. fig. 7i et 72). Ce^qui la caractérise, lorsqu'on la compare à celle

VARIOLE. V. MODIFIÉES. VARIOLOÏDE.

FiG. 72. — Varioloïde discrète. Délire violent. Guérison. Courbes des températures du rectum, de la bouche, et de la fréquence du pouls (Lorain, Température du corps humain, t. II).

(le la variole, c'est le contraste entre l'élévation du début et la chute brusque et définitive au moment de l'éruption. L'intensité de la fièvre prodromique ne permet pas de prévoir la suite de la maladie : c'est ici un grand appareil pour un petit résultat (Lorain). On est étonné parfois de voir cette fièvre si forte aboutir à quelques pustules qui avortent. Le pouls suit la marche de la température ; de 120 ou 130 il tombe à 80,70, au moment de la chute de la température. On remarquera sur le tracé (fig. 73) emprunté au bel ouvrage de Lorain que le dicrotisme du pouls est à peine accusé : on suit dans une dégradation régulièrement progrès siveles modifications que le pouls subit sous l'influence de la fièvre. Après l'éruption elle tombe brusquement, si l'éruption se fait en une seule poussée, ou, si elle s'est faite progressivement, elle ne tombe que lentement avec une série d'oscillations en rapport avec les poussées successives. La défervescence une fois faite est dcfin'Uive, et c'est même là dans bien des cas le meilleur caractère différentiel de la varioloïde et de la variole vraie (Jaccoud). Cependant pas plus que les autres ce caractère n'est

VARIOLE