VARIOLE. — COMPLICATIONS. POUMONS
tien catarrhale qui n'a pas de gravité, mais c'est surtout au moment de l'éruption proprement dite que les pustules, siégeant en assez grand nombre sur la muqueuse laryngée, donnent lieu à des accidents dès le sixième jour. C'est le plus souvent l'œdème de la glotte qu'on observe, et, suivant le siège des pustules, l'œdème affecte les ligaments aryténoépiglottiques ou les portions inférieures du larynx ; il a pu nécessiter la trachéotomie ou causer la mort du malade.
Plus rarement on a vu la respiration gênée par l'accumulation de mucosités épaisses et adhérentes, comme dans l'observation présentée à la Société anatomique en 1847 par Beauvais; ou par une production pseudomembraneuse (Cellard) ; par un lambeau de muqueuse soulevé par les pustules confluentes (Colrat), ou par un foyer hémorrhagique sous-muqueux (Bogros).
A une période plus avancée, pendant la dessiccation il peut se former sous la muqueuse des abcès tout à fait comparables à ceux qui surviennent du côté de la peau. Ces abcès causent des accidents par leur seul volume en déformant le larynx et en faisant saillie dans sa cavité, comme dans le cas cité par Trousseau. La laryngite nccrosique, complication rare, mais des plus graves, peut survenir dès la période de suppuration par propagation au périchondre de l'inflammation de la muqueuse. Plus souvent elle survient à la période de dessiccation ou même plus tard par suite de la formation d'abcès sous-muqueux ou sous-périchondriques. La mort par œdème de la glotte est la terminaison ordinaire de ces graves lésions, mais elle n'est pas fatale, et Weinleclmer rapporte un cas de rétrécissement cicatriciel du larynx survenu dans ces circonstances.
Poumons. — Nous avons vu que la bronchite pustuleuse ou simplement congestive accompagne ordinairement les varioles graves. Tant que le parenchyme pulmonaire n'est pas intéressé, elle n'augmente pas sensiblement la gravité de la maladie et ne donne lieu qu'à des symptômes mal caractérisés. On observe de la rudesse respiratoire, quelques râles à la partie postérieure des poumons, un souffle doux au niveau du hile.
La broncho-pneumonie, qui succède souvent à la bronchite, est en revanche la complication la plus fréquente et la plus grave de la variole, une de celles qui causent le plus souvent la mort.
Chez l'adulte, Joffroy et Breynaert l'ont trouvée dans la moitié des autopsies de varioleux qu'ils ont faites; elle paraît un peu moins commune chez l'enfant, Grisolle l'a trouvée dans un quart, Parrot dans un tiers des cas. Du reste, les épidémies diffèrent beaucoup entre elles sous ce rapport et même les diverses périodes d'une même épidémie. C'est ainsi qu'à la fin du siège de Paris les complications pulmonaires étaient devenues très-fréquentes, ce qui a été attribué au froid (Blachez), à la constitution catarrhale du moment et à l'extrême débilitation des malades (L. Colin).
La broncho-pneumonie variolique est assez souvent unilatérale, et dans ce cas elle siège toujours à droite ; en général elle est double, mais prédomine du côte droit, pour les raisons que Joffroy a développées dans une
