VARIOLE. COMPLICATIONS. CŒUR ET VAISSEAUX

été signalées par Tanchou, mais, comme il ne distinguait pas l'imbibition cadavérique de la rougeur inflammatoire, ses observations sont rejetées en bloc par les auteurs du Compendium. Bouillaud fait la distinction et observe un cas d'abcès du myocarde. Lieutaud, Andral,E. Gintrac, observent des péricardites varioleuses; Martineau, dans sa tbèse d'agrégation, rapporte un cas d'endocardite cité par Trousseau.

La péricardite, V endocardite et Vaortite, ont été bien étudiées par le professeur Brouardel dans un important mémoire publié en 1874. Il les a observées 53 fois sur 389 cas, soit 1 fois sur 7, et souvent l'aorte, Tendocarde et le péricarde étaient intéressés à la fois. Ces complications se présentent généralement seules, quelquefois elles sont unies à des lésions pleurales ou à des manifestations de rhumatisme secondaire.

L'aorte présente des plaques gélatineuses, d'un rouge vif par imbibition, sa surface est dépolie.

L'endocardite atteint généralement le bord libre de la valvule mitrale, quelquefois les valvules sigmoïdes, ou souvent l'espace compris entre les orifices mitral et aortique, au siège des rétrécissements sous-aortiques ; elle est rarement végétante.

Lcpéricardccontient un cpanchement séreux, quelquefois séro-purulent ; souvent on trouve des fausses membranes disséminées à la face postérieure des oreillettes, en avant et en arrière de l'aorte et de l'artère pulmonaire, rarement à la face antérieure des ventricules, jamais généralisées comme dans la péricardite rhumatismale. Quand Pendo-péricardite coïncide avec la pleuro-pneumonie, ou la pneumonie lobulaire, elle est plus étendue; quand elle est due au rhumatisme secondaire, elle ne diffère pas de l'endo-péricardite du rhumatisme vrai. Les lésions que nous venons de décrire ne donnent lieu qu'à des symptômes assez vagues. La douleur précordiale et la dyspnée ne tiennent pas à la complication cardiaque; on ne peut compter que sur les données fournies par l'auscultation et le sphygmographe, et encore faut-il que ces données concordent. A la base on entend un souffle systolique doux ressemblant au souffle fébrile ou au souffle de l'anémie, puis un souffle diastolique d'insuffisance aortique. Le sphygmographe montre une courbe surmontée par un plateau sur lequel ne tarde pas à se dessiner le crochet de l'insuffisance aortique.

La complication cardiaque apparaît généralement au moment de l'éruption, augmente encore pendant la suppuration, puis disparaît dans le cours de la convalescence; une seule fois Brouardel a vu persister une insuffisance aortique. Mais tout n'est pas fini avec la convalescence, car Brouardel a remar([ué la fréquence des maladies du cœur et de l'athérome artériel chez les individus antérieurement atteints de variole grave, et pense que l'affection cardiaque peut continuer son évolution d'une façon insidieuse et amener des lésions à longue échéance. L'endocardite de la variole peut amener la mort par embolie (Potain).

La myocardile a été décrite par Ilayem, Desnos et Huchard. Hayem l'a observée 9 fois sur 22 cas de variole mortelle. Au début, le myocarde est rouge pâle, les fibres musculaires sontépaisses, granuleuses, la striation

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est Yague. Plus tard le cœur est flasque, ses parois sont amincies, ses cavités dilatées, son tissu est pâle, couleur feuille-morte. Un grand nombre de fibres musculaires sont atrophiées, graisseuses, quelquefois vitreuses, les noyaux musculaires sont multipliés, le tissu conjonctif interstitiel est hyperplasié. On peut trouver des hémorrhagies interstitielles attribuées par Yirchow à des ruptures musculaires et par Hayem à des infarctus par endartérite. Enfin plus tard le myocarde se répare par la transformation d'éléments embryonnaires qui proviennent soit du tissu conjonctif, soit de la prolifération des noyaux musculaires (Hayem). Les lésions débutent en général par la partie antérieure de la pointe du cœur.

Le début de la myocardite se caractérise cliniquement par des phénomènes d'excitation, les battements augmentent de force et de fréquence; le malade éprouve une douleur rétro-sternale angoissante qui présente quelque analogie avec l'angine de poitrine. Bientôt le cœur faiblit, on observe un souffle doux, profond, diffus, mais prédominant à la pointe, dû à une insuffisance fonctionnelle de la valvule mitrale. Le pouls devient faible, dépressible, inégal et irrégulier, il est déjà très-faible alors que les battements du cœur paraissent encore assez forts, le second bruit est. quelquefois dédoublé. Le cœur se dilate, on observe des phénomènes de stase viscérale et surtout pulmonaire, enfin la mort survient souvent par syncope au bout de trois à six jours. La myocardite serait la cause la plus fréquente de la mort avant le onzième jour (Desnos et Huchard), mais la terminaison n'est pas toujours fatale. Elle s'observe surtout dans la variole confluente.

La phlegmatia alba dolens est rare dans la variole. Long en a cité un cas. Nous en avons observé aussi un cas à l'hôpital Saint-Louis chez un homme atteint de variole cohérente grave; la phlegmatia, survenue à la fin de la dessiccation, atteignit successivement les membres inférieurs, puis les membres supérieurs; le malade, après avoir été dans un état très-alarmant pendant deux mois, se rétablit complètement.

Nous considérons aussi comme une complication les hémorrhagies qui se produisent chez certains malades au moment de la période de dessiccation et quelquefois de nlécrustation. Des ecchymoses, montrent aux jambes, quelquefois des bulles sanguinolentes soulèvent l'épiderme dans l'intervalle des pustules. C'est ordinairement sous une influence mécanique, à la suite des premières tentatives de marche, qu'ont lieu ces hémorrhagies. Elles n'ont rien de commun avec la malignité de la maladie, et c'est à tort qu'on les rattache quelquefois à la variole hémorrhagique sous le nom de varioles hémorrhagiques tertiaires. Ces hémorrhagies ne prennent de la gravité que chez les sujets épuisés et cachectiques.

Tube digestif. — Les complications sont ici plus rares et moins importantes. L'éruption buccale n'entraîne généralement pas d'accident fâcheux, cependant quand elle est abondante sur la langue, ce qui est peu fréquent, elle peut déterminer une glossite diffuse avec tuméfaction considérable de la langue (Curschmann) ou des abcès de la langue (Jaisson, Quinquaud). On a cité des cas de gangrène de la bouche, dans un cas de Fôrster : il