VARIOLE. COMPLICATIONS. APPAREIL URINAIRE

s'agit d'une fille de cinq ans, épuisée par la misère, qui guérit après une gangrène de la moitié de la face et des nécroses limitées des deux maxillaires.

Les abcès péripharyngiens ont été cités par Trousseau, par Wagner, etc.

La parotide peut-être intéressée à diverses périodes. Tantôt c'est un gonflement de toute la région parotidienne, avec empâtement diffus simulant absolument les oreillons, survenant pendant la période de vésiculation et se terminant par résolution (Barthélémy) ; tantôt ce sont des parotidites suppurées survenant pendant la dessiccation à la suite des varioles graves chez des individus débilités.

Nous avons déjà noté les éruptions pustuleuses de l'œsophage et de Testomac, qui ne s'observent guère que dans les varioles très-confluentes, mais il faut peut-être rattacher à l'éruption les colites ulcéreuses qu'on observe dans la convalescence et dont la gravité est parfois très-grande.

La péritonite purulente est une complication tout à fait exceptionnelle. Curschmann considère son existence comme douteuse; cependant on en 'peut trouver quelques cas assez nets. Bernutz a observé une pelvipéritonite.

Appareil urinaire . — L'albuminurie est fréquente dans la variole, surtout dans les formes graves, et se présente dans deux circonstances distinctes. Dans le cours de la période fébrile, pendant l'éruplion, on peut observer une albuminurie plus ou moins prononcée, mais passagère; c'est ce qu'on aurait appelé autrefois une albuminurie fébrile et qu'on tend à rattacher actuellement à une véritable néphrite aiguë. Cetle albuminurie fait partie de la symptomatologie de la variole, dont la gravité n'est pas accrue par ce nouveau phénomène : ce n'est donc pas une complication.

Il n'en est pas de même de la forme d'albuminurie qu'il nous reste k décrire. Celle-ci survient à la fin de la maladie, pendant la période de dessiccation ou même plus tard, souvent, mais non pas toujours, à la suite de varioles graves ou anomales. Le début est souvent brusque, caractérisé par de la fièvre, des douleurs lombaires, de la céphalalgie. Les urines sont troubles, rares, quelquefois sanglantes, chargées d'urates, fortement albumineuscs ; l'anasarque apparaît dès le premier jour, ou un peu plus tard, mais d'ordinaire brusquement. Souvent c'est l'anasarque qui ouvre la scène et qui attire l'attention du côté des reins ; enfin l'œdème et l'albuminurie peuvent être les seuls symptômes dans les cas légers. Ces néphrites aiguës peuvent se terminer par la guérison complète, elles peuvent amener la mort par urémie, en peu de temps, en dix-sept ou vingt jours (Couillault); enfin elles peuvent passer à l'état chronique. Cette dernière évolution serait même assez fréquente, d'après Gemmell, qui, sur vingt cas de néphrite consécutive à la variole, a observé trois guérisons, quatre morts et treize fois le passage à l'état chronique.

Ajoutons que pendant la convalescence on peut voir survenir des albuminuries passagères sous l'influence d'une complication inflammatoire quelconque.

On a encore observé des anasarques sans albuminurie, pouvant entraîner une terminaison fatale (Leudet). Enfin, on voit assez souvent,