VARIOLE. COMPLICATIONS. ORGANES GÉNITAUX

chez les convalescents, des œdèmes passagers des membres inférieurs, sans albuminurie, survenant quand le malade commence à marcher.

Organes génitaux. — Vorchite varioleuse observée par Velpeau et Gosselin a été l'objet d'un important mémoire de Béraud (1859). Depuis lors, diverses observations ont été publiées par Quinquaud, Barthélémy, Faneuil, etc. Dans la forme la plus commune, l'orchite varioleuse mériterait plutôt le nom de vaginal ite. Elle est caractérisée par un épanchement séreux dans la vaginale, s'accompagnant de fausses membranes et du dépolissement de la séreuse. En même temps, l'épididyme, surtout au niveau de la queue, est tuméfié ; le canal n'est pas augmenté de volume, mais entre les circonvolutions et à la surface de l'organe se trouve un exsudât jaunâtre, œdémateux, formé par une infiltration de cellules embryonnaires; l'épididyme constitue alors une tumeur du volume d'une noisette à surface lisse et arrondie. La vaginalite varioleuse est presque toujours bilatérale, mais elle débute généralement à gauche, elle apparaît à la période d'éruption, c'est-à-dire trop tôt pour qu'on puisse l'attribuer à l'éruption pustuleuse du scrotum. On trouve les signes ordinaires d'un épanchement dans la tunique vaginale, s'accompagnant de douleurs vives, spontanément et à la pression. Par la palpation on peut sentir des frottements quand on amène les deux feuillets de la séreuse au contact, et on reconnaît l'existence d'une tumeur dure, lisse, du volume d'une noisette, très-douloureuse, siégeant au niveau de la queue de l'épididyme avec lequel elle fait corps et dont elle efface les contours. La vaginalite et la tumeur de l'épididyme peuvent se former du jour au lendemain (Ollivier, cité par Faneuil), et persistent jusqu'à la période de suppuration pour se terminer constamment par la guérison.

L'orchite parenchymateuse est beaucoup plus rare. Elle a été décrite par Béraud, d'après une pièce trouvée sur un cadavre à l'École pratique. Il s'agissait d'un testicule gros, à surface rugueuse et dont le parenchyme était rempli de petites tumeurs jaunâtres. Cette observation isolée pourrait inspirer des doutes sur la nature de la lésion, mais l'orchite parenchymateuse survenant au cours de la variole a été observée depuis par Quinquaud. Les deux testicules étaient volumineux, indurés, douloureux; bientôt survint un épanchement abondant dans la vaginale : l'affection se termina par la guérison.

Vovarite varioleuse a été observée par Béraud, qui a vu les deux ovaires ou un seul rouges, tuméfiés, couverts de fausses membranes qui les font adhérer aux parties voisines, particulièrement aux pavillons des trompes. Sur le vivant, Béraud a parfois observé une douleur au niveau des ovaires.

Parmi les complications qui peuvent affecter les organes génitaux, signalons la gangrène de la verge^ du scrotum et de la vulve, provoquée dans quelques cas par une lésion locale, par un chancre (Rousseau Saint- Philippe) ou par une blennorrhagie (Marson, System of Medicine),

Métrorrhagie, avortement. — L'influence de la variole sur l'utérus est

VARIOLE. COMPLIC. MÉTRORRHAGIE, AVORTEMEiM, APPAREIL LOCOMOTEUR. 369

connue depuis longtemps, mais il faut ici faire une distinction, suivant que l'utérus est à Tétat de vacuité ou gravide.

Nous avons déjà vu que la variole, même bénigne, fait avancer les règles et peut déterminer de véritables métrorrhagies. Celle-ci est presque constante dans la variole hémorrhagique; Barthélémy rapporte un cas où la métrorrhagie fut la seule cause de la mort. Webb remarque que dans l'épidémie de Boston, en 187'2, la ménorrhagie pendant la fièvre d'invasion était assez fréquente pour constituer un signe diagnostique.

Chez la femme enceinte, la variole présente une gravité toute spéciale. Il semble que l'état de grossesse prédispose aux formes graves et particulièrement à la forme hémorrhagique. D'après T. Barthélémy et Bakewell, ce n'est pas tant l'état de grossesse que l'état puerpéral qui est funeste, et la variole ne revêt une forme grave que si la malade accouche ou avorte. Cette influence de la petite vérole sur l'utérus gravide a été attribuée à des causes diverses que nous ne ferons que mentionner. L'avortemcnt ou l'accouchement prématuré peut être dû : 1° à la mort du fœtus par hyperthermie, par l'infection de la mère ou par la variole du fœtus; t^" à l'hémorrhagie utérine; 5° à la contraction primitive de l'utérus sous l'inQuence de l'état asphyxique du sang. La varioloïde ne détermine pas l'avortemcnt et l'accouchement prématuré, la variole discrète les produit souvent, la variole continente ou hémorrhagique presque toujours.

L'expulsion du fcetus a lieu généralement, soit au début de la variole pendant la période d'invasion, ou au début de l'éruption, ou encore h la période de la suppuration. Le fœtus est expulsé mort ou bien il s'éteint peu à peu, et meurt quelques heures après raccouchement dans la majorité des cas. Quant à- la mère, elle meurt par métrorrhagie, par sidération nerveuse, un à quatre jours après raccouchement ou l'avortemcnt ; par des complications de l'ordre de celles qu'on groupe sous le nom de lièvre pueipérale; enfin par l'évolution de la variole grave dentelle est atteinte. Il est rare qu'une fenune survive à l'avortemcnt ou à l'accouchement déterminé par la variole.

Appareil locomoteur. — Les altcratious musculaires ont été décrites avec grand soin par llayem, à qui nous emprunterons notre description. Elles ne diffèrent pas, du reste, de celles qui ont été décrites par Zenker et par llayem dans la fièvre typhoïde.

Gomme dans la fièvre typhoïde, les muscles les plus affectés sont les grands droits de l'abdomen et les muscles de la cuisse; les lésions sont trèsirrégulièrement distribuées, et l'on trouve dans un même faisceau musculaire, et même sur la longueur d'une même fibre, des parties saines et des parties altérées à des degrés divers. L'aspect macroscopique des muscles n'a rien de caractéristicpie, car il varie suivant des conditions tout à fait indépendantes des altérations histologiques ; cependant ils sont souvent fragiles, pâles ou d'un rouge de cire cÏ Espagne. Au début ce sont des granulations situées entre les cylindres primitifs; la striation transversale ne tarde pas à disparaître, et l'on trouve les fibres tuméfiées, granulo-

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YAHIOLE. — COMPLICATIONS, système nerveux.

graisseuses, ou transformées en blocs vitreux, granuleux ou striés en long, ou marbrés, présentant des fêlures ; les noyaux du sarcolemme sont proliférés. Puis les fibres altérées s'atrophient, disparaissent et sont remplacées par des éléments fusiformes, destinés à régénérer les fibres musculaires. Quand la mort survient le deuxième ou le troisième jour, surtout dans la variole hémorrhagique, on trouve déjà un grand nombre de fibres granuleuses ; la multiplication des noyaux du sarcolemme a lieu vers le huitième ou le dixième jour ; quant aux stades ultérieurs, on n'a guère l'occasion de les observer que dans la fièvre typhoïde où la mort est plus tardive. Les muscles ainsi altérés peuvent présenter des hémorrhagies diffuses ou en foyers, même en dehors de la forme hémorrhagique de la variole. Ces foyers peuvent être dus à la rupture de fibres altérées, ou plus probablement, d'après M. Hayem, à des infarctus par endartérite oblitérante. Plus tard, ces foyers s'enkystent ou se résorbent, rarement ils se gangrènent ou suppurent.

Les complications articulaires de la variole ont été groupées sous le nom de rhumatisme variolique.

On les trouve signalées par Grateloup (épidémie de Dax en 1785), par Rilliet et Barthez, Gueisant, Bidder, Bouchard, Yallin, Brouardel et Bourcy.

Le rhumatisme variolique peut être consécutif à des varioles graves ou bénignes ; il survient à la période de desquamation, Brouardel l'a observé cinq fois sur trois cent quatre-vingt-neuf cas de variole.

Dans un premier ordre de faits, il s'agit d'arthrites légères occupant les grandes ou les petites articulations, mobiles, en un mot, tout à fait analogues au rhumatisme articulaire aigu primitif. Le périoste des os longs peut être intéressé et, comme dans le rhumatisme aigu primitif, on observe des endocardites, des péricardites, des iritis (Bouchard). Dans les deux autopsies de Brouardel, il n'y avait pas de pus dans les articulations.

Dans d'autres circonstances, ce sont des arthrites suppurées, généralement limitées à un petit nombre d'articulations, coïncidant souvent avec des abcès sous-cutanés multiples. L'état général peut être assez grave pour entraîner la mort avant l'ouverture des collections purulentes, ce qui paraît être surtout fréquent lorsqu'un grand nombre de jointures sont intéressées; d'autres fois, la guérison survient après une longue suppuration et l'expulsion de séquestres osseux; enfin l'ouverture peut être suivie d'une guérison rapide comme dans le cas de Vallin où la guérison fut complète en vingt jours. Ces arthrites paraissent quelquefois consécutives à des suppurations périarticulaires, plus souvent elles tiennent à l'infection générale, ce sont des pseudo-rhumatismes infectieux.

Système nerveux. — Les complications nerveuses de la variole ont été signalées d'abord par Gubler dans son mémoire sur les paralysies asthéniques des convalescents. Depuis lors elles ont été l'objet de nombreux travaux parmi lesquels nous signalerons la thèse de Bailly, celle de

VARIOLE