COMPLICATIONS. ORGANES DES SENS

Leudet a observé une fois l'atrophie générale des ongles des mains à la suite de la variole.

Il convient enfin de signaler à la suite de la variole la fréquence de la séborrJiée du cuir chevelu et de la face et les taches pigmentaires jaunes ou brunes qui persistent pendant longtemps. L'inflammation des glandes sébacées qui commence pendant l'éruption et la suppuration a pour principal inconvénient d'exagérer souvent la profondeur des cicatrices.

Organes des sens. — Les complications oculaires de la variole sont des plus fréquentes et des plus graves. Avant la découverte de Jenner, la variole était la cause de cécité la plus commune. Nous signalerons les plus importantes d'après le mémoire de II. Adler. Les paupières présentent souvent des pustules sur leurs deux faces, cutanée et muqueuse, elles sont le siège d'abcès et de conjonctivites intenses, et plus tard des cicatrices vicieuses peuvent produire des adhérences des paupières au globe de l'œil, de l'ectropion ou de l'entropion. Enfin une complication plus tardive encore est l'eczéma des paupières, remarquable par sa ténacité. Les pustules siègent généralement sur la muqueuse palpébrale ou autour de la cornée, mais jamais sur la cornée elle-même (Marson, Adler); les lésions de la cornée elle-même sont généralement d'un ordre tout différent et appartiennent à une période plus avancée de la maladie.

Sur la cornée on observe : des kératites parenchymateuses diffuses, des abcès, des ulcères, affectant parfois la forme de l'ulcus serpens. Il en résulte souvent des hypopyons, des perforations de la cornée avec hernie de l'iris ou fonte de l'œil, des phlegmons de l'œil. Parfois la cornée est ramollie dans sa totalité et se détache d'une seule pièce. Ce sont là des complications qui surviennent généralement dans les périodes tardives, au moment de la dessiccation ou de la desquamation et surtout dans les varioles graves. Panas a observé un cas d'atrophie congénitale de l'œil du à une variole intra-utérine.

L'iritis et l'irido-choroïdite (Adler, Blachez, Bouchard) surviennent dans le décours ou la convalescence de la variole discrète ou de la varioloïde, vers le 12" jour environ et plus souvent chez l'adulte que chez l'enfant. En général il n'y a pas de pustules de la conjonctive ou des paupières, pas de kératite. L'iritis débute insidieusement par des douleurs ciliaires (jui deviennent très-vives, s'irradient vers la tempe et s'accompagnent d'un arc grisâtre périkératique, d'une fine vascularisation de la sclérotique au voisinage de la cornée, de modifications de la couleur et de la contractilité de l'iris. Elle guérit lentement, mais est toujours Irès-amélioréo par l'emploi du sulfate d'atropine ; cependant on peut observer à sa suite des synéchies ou des cataractes polaires (Adler). L'iritis coïncide souvent avec des manifestations articulaires, et Ch. Bouchard la considère comme analogue à l'iritis rhumatismale commune.

A une époque plus précoce, du 5" au 15*^ jour, on peut voir même dans des varioles bénignes des congestions ciliaires caractérisées par répi()liora, la photophobie, le blépharospasme, le cercle périkératique, le rétrécissement pupillaire et l'extrême sensibilité de l'œil.

576 VARIOLE. — - diagnostic.

La dacryocystite peut être provoquée par une éruption pustuleuse des voies lacrymales, elle est souvent suppurative, passe à l'état chronique et donne naissance à des fistules. — Enfin des pustules situées au niveau des points lacrymaux peuvent en amener l'oblitération par rétraction cicatricielle.

Les parties internes de Voreille ne sont jamais atteintes directement (Ogston, Ponfick), mais l'éruption pustuleuse du conduit auditif externe et du pharynx peut donner naissance à des otites de la caisse et à la méningite (Wendt). Wendt a rarement trouvé l'appareil auditif sain chez les varioleux, et d'après Troeltsch l'examen régulier de l'oreille desvarioleux est un devoir pour le médecin, qui par une intervention opportune pourrait éviter bien des surdi-mutités chez les enfants et bien des surdités chez l'adulte.

Un certain nombre de complications de la variole sont dues à une infection secondaire, à une maladie sui^ajoutée ; nous avons vu que l'ecthyma et l'érysipèle sont peut-être des complications de cette nature. La coexistence de la rougeole ou de la scarlatine avec la variole, considérée autrefois comme fréquente, est beaucoup plus rare depuis qu'on a mieux distingué les rash qui précèdent l'éruption. D'une façon générale il faut considérer comme suspectes les observations où l'éruption rubéolique ou scarlatineuse n'a précédé que de 1 ou 3 jours l'éruption variolique. Mais il n'en est pas de même des cas où la variole est survenue pendant la desquamation de la rougeole ou surtout de la scarlatine, ou de ceux où ces maladies sont apparues pendant la desquamation de la variole, en «'accompagnant de leurs symptômes ordinaires. On peut trouver un assez grand nombre d'observations de ce genre. Il ne paraît pas que dans ces circonstances la rougeole ou la variole présentent des caractères anormaux. Il n'en est pas de même du croup, qui est remarquable par sa gravité.

Parmi les affections surajoutées dues à l'encombrement, Brouardel signale encore la dysenterie, la fièvre typhoïde, l'embarras gastrique fébrile, accident des plus fréquents dans le cours de la convalescence. H nie l'influence de l'encombrement sur la production des abcès, intluence admise par Her vieux. La tuberculose pulmonaire donne à la variole une gravité toute spéciale (Joffroy), et dans quelques cas elle peut être influencée par elle et prendre une marche subaiguë (Perroud). Landouzy signale la fréquence extrême de la tuberculose chez les individus portant des cicatrices de variole.

Diagnostic. — Le diagnostic de la variole doit être fait à deux périodes de son évolution, avant et pendant l'éruption.

1° Avant Véruption. — Pendant l'incubation, il n'y a pas de diagnostic possible, car nous avons vu que les phénomènes qui peuvent se produire à la fin de cette phase appartiennent déjà à l'invasion. A ce moment, les symptômes très marqués qui se produisent peuvent être attribués au début d'une affection inflammatoire. La fièvre, le frisson, la céphalalgie avec malaise général, etc., peuvent faire penser à une pneumonie ou à une