VARIOLE. DIAGNOSTIC

contrairement au rash, et ce n'est que plus tard qu'elle gagne le tronc et les extrémités. De plus, l'éruption rubéolique est relativement tardive, tandis que le rash apparaît au deuxième jour de l'invasion. Il n'en est pas de même pour la scarlatine, qui apparaît au même jour que le rash et qui occupe le même siège avec une ressemblance d'éruption parfois absolue. C'est ici la marche de la température et l'examen de la gorge qui éclairent le médecin ; la forme spéciale de l'angine, l'ascension rapide considérable du thermomètre, décèleront la scarlatine.

2° Pendant Véruption. A cette période, le diagnostic peut rencontrer des difficultés à deux moments de l'évolution éruptive : pendant la phase maculo-vésiculeuse de l'éruption, et pendant la phase de pustulation.

Pendant la phase maculo-vésiculeuse de l'éruption, il est Irès-souvent impossible de distinguer la variole de la rougeole et le diagnostic doit forcément rester suspendu, si l'invasion n'a pas été suffisamment observée et s'est accompagnée de phénomènes communs aux deux maladies. Dans les cas où l'éruption variolique s'accompagne d'elflorescences érythémateuses, le diagnostic peut rester incertain pendant deux jours. Il est prudent d'isoler le malade avec la même rigueur que s'il s'agissait d'une variole confirmée.

A la phase de pustulation, le diagnostic n'a guère à compter avec les autres affections pustuleuses. Ce n'est qu'à un examen très-superficiel que l'on peut prendre pour la variole Yecthyma, Vherpès zoster, Vimpétigo, les acnés varioliformes et autres. Pourtant il faut signaler l'Ae^^pès ^enera/zse qui affecte parfois des allures très-graves, elles syphilis varioliformes qui font commettre assez souvent des erreurs. Dans ce cas, les deux éruptions peuvent être absolument identiques ; c'est la lenteur de l'évolution éruptive et son développement par poussées successives qui, indépendamment des commémoratifs et des manifestations concomitantes possibles, serviront à éliminer l'idée d'une variole. A propos de la syphilis nous devons aussi mentionner ces cas dans lesquels les accidents secondaires sont parfois précédés de symptômes généraux intenses, fièvre avec température de ôd" à 40°, prostration, courbature, etc. Lorsqu'on voit la papulation apparaître dans ces circonstances, le diagnostic de variole peut être en quelque sorte imposé, et c'est l'évolution ultérieure de l'éruption qui vient seulement le rectifier (Fournier, in thèse de Barthélémy).

Tous les érythèmes sont fréquemment confondus avec le début de la variole, érythèmes papiileiix etpapulo-vésiculeux, érythèmes infectieux, érythèmes médicamenteux, roséoles, urticaire, etc. Ces confusions sont journellement commises quand l'examen est insuffisant et ne tient pas assez compte des phénomènes antécédents à l'éruption : elles ont parfois des conséquences funestes lorsque le malade considéré comme varioleux est dirigé d'emblée dans les services d'isolement.

La vaccine généralisée secondaire et surtout la vaccine généralisée spontanée pourrait encore être confondue avec la variole. Cette der-

VARIOLE