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parfois sanguinolente, qui s'explique par ce fait que, par suite de l'extirpation des ganglions et de la paralysie vaso-motrice intestinale, il se produit dans la paroi du tube digestif des phénomènes analogues à un œdème qui se traduit ici par une exsudation de liquide dans le canal intestinal (Ranvier a mis en évidence l'influence des vaso-dilatations paralytiques dans les œdèmes). Ces résultats expliquent le mécanisme de la plupart des diarrhées séreuses, et notamment des diarrhées dites nerveuses, c'est-àdire qui se produisent subitement par le fait d'une émotion vive. « Il arrive assez souvent, dit Vulpian (T, 481), lorsqu'un chien n'est pas curarisé, que le seul fait de commencer sur lui une opération provoque une diarrhée presque subite. L'émotion, la peur, sont des phénomènes encéphaliques qui paraissent consister surtout en des troubles fonctionnels spéciaux de la protubérance annulaire et des pédoncules cérébraux : sous l'influence de ces troubles, une excitation particulière pourra être transmise jusqu'aux plexus Ihoraciques et intra-abdominnux par l'intermédiaire de la moelle épinière et des racines du grand sympathique, et les fonctions des nerfs vaso-moteurs et des nerfs sécréteurs pourront subir les modifications qui déterminent la diarrhée. » Ajoutons qu'avec le connaissances actuelles qu'ont apportées à la théorie des vaso-dilatateurS les recherches de Dastre et Morat nous pouvons préciser la modification sus-indiquée des vaso-moteurs intestinaux en la considérant comme l'entrée en action des nerfs vaso-dilatateurs du tube digestif.

Après cela, nous n'avons pas à nous étendre longuement sur le rôle des vaso-moteurs dans les sécrétions en général ; aux art. Sécrétions et Sueur on trouvera l'histoire complète de cette question, et on y verra démontré que, si l'activité sécrétoire d'une glande est accompagnée d'un état de vaso-dilatation de ses vaisseaux, ce n'est pas à dire que cette vasodilatation soit la cause de la sécrétion, puisque celle-ci est sous l'influence de nerfs spéciaux, les nerfs excito-sécrétoires dont l'existence est aujourd'hui bien démontrée.

Il est toutefois un appareil, auquel on donne souvent le nom de glandulaire, et sur lequel le sympathique paraît agir surtout, et peut-être exclusivement, comme vaso-moteur. Nous voulons parler du rein et de la sécrétion de Vurine. Mais le rein n'est pas une glande au sens propre du mot, en ce sens qu'il n'est pas le lieu de formation de produits nouveaux, mais seulement le lieu d'élimination de produits préexistant dans le sang: aussi la sécrétion de l'urine est-elle subordonnée aux variations de la pression artérielle, et on sait qu'il y a, dans les centres nerveux (bulbe), des parties qui règlent la sécrétion urinaire, par l'intermédiaire d'actes vaso-moteurs ; c'est ainsi que les lésions du quatrième ventricule produisent la polyurie, l'albuminurie, le diabète. Si ces lésions influent nonseulement sur la quantité de l'urine, ce qui est le résultat direct d'un phénomène vaso-moteur, mais encore sur sa composition, ce qui ne s'explique pas par une simple modification des vaisseaux du rein, c'est que ces lésions retentissent non-seulement sur l'appareil vasculaire rénal, mais encore sur d'autres appareils viscéraux qui interviennent alors pour

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modifier la composition du sang, ainsi que nous allons le voir à propos du diabète.

Si nous revenons en effet aux glandes proprement dites, il y aura lieu de nous arrêter sur deux sécrétions en particulier, pour l'une desquelles il est besoin de réduire à leur juste valeur le rôle des nerfs vaso-moteurs (sécrétion glycogénique du foie), tandis que pour l'autre il faut signaler comme fait nouvellement démontré l'intervention d'un acte de vaso-dilatation (mamelle).

Quant à la sécrétion glycogénique du foie, étant donné la formation de la matière glycogène dans le foie et la transformation de cette matière en glycose, on est en droit, jusqu'à un certain point, de supposer que les variations de la circulation sanguine hépatliique doivent agir d'une façon puissante sur ces phénomène* physiologiques. Si la lésion du plancher du quatrième ventricule produit le diabète, par l'éxagération de la glycogénie hépatique, c'est que cette lésion modifie la circulation, et en effet elle amène une congestion considérable du foie. Mais Vul pian s'est attaché avec raison à démontrer que cette hyperémie ne suffit pas, qu'elle ne peut même rien, vraisemblablement, par elle seule. 11 faut absolument, pour que le passage du sucre dans l'urine soit durable, que le travail nutritif, dont la substance glycogène est un des produits, prenne une activité beaucoup plus grande que dans l'état normal ; autrement, au bout de quelques heures, cette substance aurait disparu complètement dans le foie, et le diabète cesserait ainsi nécessairement. La dilatation vasculaire qui a lieu dans le foie, pendant que le travail glycogénique devient plus actif, a surtout pour effet de mettre à la disposition des cellules hépatiques l'excès de matériaux qui doit subvenir aux besoins de cette suractivité physiologique. Quant à l'exagération de la production de substance glycogène et de ferment dans le foie, elle serait due à une excitation non pas des fibres vaso-motrices (nerfs vaso-dilatateurs), mais bien des fibres nerveuses en relation avec les cellules hépatiques, fibres excito-sécrétoires, analogues à celles dont la présence est démontrée dans la corde du tympan, pour la glande sous-maxillaire.

Telle est aussi la manière de voir de Fr. Franck : « Depuis, dit-il, l'époque oii fut nettement établie l'action excito-sécrétoire directe du sympathique sur un certain nombre d'appareils glandulaires, j'ai conservé cette opinion que les accidents d'hyperglycémie hépatique, aboutissant ou non à la glycosurie, et qu'on observe soit en clinique, soit au cours des expériences sur le système nerveux, sont surtout le résultat d'excitations sécrétoires exagérées, souvent transitoires, comme l'hyperglycémie elle-même, et non point la conséquence de troubles circulatoires hépatiques souvent complètement inverses. Quand les influences excito-sécrétoires coïncident avec une vaso-dilatation notable non-seulement des vaisseaux du foie, mais aussi de ceux des autres viscères abdominaux et notamment de Tintestin, les conditions les plus favorables à l'hyperglycémie sont réalisées, et le sang surchargé de sucre en laisse transsuder le trop-plein dans l'urine. Mais les variations circulatoires,

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tout importantes qu'elles soient comme conditions adjuvantes, ne me paraissent point jouer le rôle essentiel qui leur a été attribué et auquel j'ai cru moi-même ; c'est au phénomène excito-sécrétoire que revient la part principale dans l'hyperglycémie par lésion nerveuse. Dans le même cadre rentrent encore, à mon avis, la glycémie asphyxique étudiée par Dastre, et les diverses hyperglycémies toxiques, celles des anesthésiques en particulier. »

L'étude de Vinnervation de la mamelle, au point de vue de la vasodilatation qui accompagne et favorise sa sécrétion, nous fournit, d'après les expériences de Laffont, quelques faits intéressants pour l'histoire des nerfs vaso-dilatateurs. En mesurant, sur une chienne en lactation, l'état de la pression du sang dans l'artère mammaire, alors qu'on a coupé le nerf mammaire et excité son bout périphérique, on constate que la mamelle possède des nerfs dilatateurs types, analogues à ceux de la corde du tympan, nerfs dont l'excitation provoque la congestion de la mamelle en môme temps qu'une augmentation dans la quantité de lait excrété. Après l'énervation consécutive à cette expérience, la sécrétion continue, mais très-diminuée; c'est que la mamelle reçoit son innervation de plusieurs sources : et en effet il doit exister pour elle des nerfs vaso-dilatateurs dans toute l'étendue du névraxe, car il est certain que le mécanisme de la circulation mammaire (!st partout le même, bien que les nerfs des mamelles proviennent tantôt de la moelle cervicale, tantôt de la moelle dorsale et même de la moelle lombaire.

d. Dans cette rapide revue des actes fonctionnels auxquels participent les nerfs vaso-moteurs, nous ne saurions oublier l'action du sympathique cervical sur la pupille, d'autant que cette question a été récemment l'objet d'études particulières, qui ont mieux précisé quelle est la nature de l'intervention du sympathique dans les phénomènes oculo-pupillaires. On sait (ci-dessus, page 454) que, quand on coupe le cordon cervical, on produit, en même temps que Thyperémie de la moitié correspondante de la tête, le rétrécissement de la pupille, et nous avons expliqué ce fait par la paralysie des fibres dilatatrices (rayonnées) de l'iris, innervées par le sympathique, les fibres constrictives (circulaires), innervées par le moteur oculaire commun, se trouvant alors sans antagonistes.

Cependant quelques auteurs avaient cru pouvoir, niant l'existence de fibres radiées, expliquer les mouvements de l'iris par des phénomènes de vaso-dilatation ou de vaso-constriction, et, par exemple, considérer le resserrement de la pupille, consécutif à la section du cordon cervical, comme résultant d'une hyperémie, d'une véritable turgescence de ce diaphragme musculo-vasculaire. Mais les recherches de Fr. Franck ne laissent subsister aucun doute sur cette question. Elles démontrent en effet que les variations importantes et durables de l'orifice pupillaire, qu'on observe en excitant certains nerfs par voie directe ou réflexe, ne sont pas subordonnées aux variations de la circulation : elles résultent de l'action des muscles de l'iris. Il est possible en effet, comme déjà Donders l'avait remarqué, d'obtenir des dilatations et des resserrements

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de l'iris indépendamment des modifications delà circulation : ainsi, quand on coupe le cordon cervical du sympathique au-dessous du ganglion cervical supérieur, on observe à la fois le resserrement de l'iris et la dilatation des vaisseaux carotidiens ; mais, si l'on sectionne seulement le prolongement anastomotique entre le ganglion cervical supérieur et le ganglion de Gasser, le resserrement de l'iris se produit seul, les branches profondes de la carotide ne subissent pas de dilatation. Au-dessus du ganglion cervical, les nerfs vaso-moteurs de la tête et les nerfs dilatateurs de la pupille se sépareraient donc. Cependant cette dissociation, tout en faisant présumer que les mouvements de la pupille sont indépendants des actes vaso-moteurs, ne suffit pas à le démontrer. Il pourrait se faire en effet que les filets qui vont du ganglion cervical au ganglion de Gasser (et de là à l'œil) fussent des nerfs vasculaires destinés spécialement à l'œil, c'est-à-dire que dans l'expérience sus-indiquée il pourrait s'agir d'un acte de vaso-dilatation circonscrit uniquement dans les membranes vasculaires de l'œil. Mais, d'autre part, on peut, dans les conditions ordinaires, en comparant les phases du resserrement vasculaire et celles de la dilatation de l'iris, produites par l'excitation du sympathique cervical, constater que la pupille commence à se dilater avant le début du resserrement vasculaire, qu'inversement elle reprend son diamètre initial bien avant que les vaisseaux se soient relâchés. Enfin, dernière preuve qui ne peut souffrir aucune objection, en excitant le sympathique sur un animal qui vient d'être tué par hémorrhagie artérielle, on voit que, d'une part la pupille correspondant au sympathique sectionné reste resserrée, quoique l'iris soit vide de sang, et qu'elle se dilate encore par excitation du sympathique, tout comme avant la mort par hémorrhagie.

Les auteurs n'acceptent pas tous l'effet irido-dilatateur des fibres rayonnées de l'iris; mais, même en se rangeant à cette opinion, il n'est nullement nécessaire de faire intervenir des phénomènes vaso-moteurs dans les changements de diamètre de l'orifice pupillaire. Selon l'hypothèse ingénieuse émise par Fr. Franck, « si l'on accepte que l'iris est pourvu d'un seul muscle réellement actif, le sphincter pupillaire, recevant de deux ordres de nerfs des excitations inverses, les unes excitomotrices, les autres relâchantes, antitoniques, on voit tout de suite le rapprochement qui se présente entre le fonctionnement de firis et celui des vaisseaux : à l'action positive du moteur oculaire commun correspond l'action positive des nerfs vaso-constricteurs ; l'action suspensive du sympathique sur le même sphincter irien aurait pour pendant l'influence relâchante des nerfs vaso-dilatateurs. Toute la différence consisterait en ce que la dilatation vasculaire est produite par l'influence de la pression sanguine qui dilate des canaux relâchés, et en ce que la dilatation pupillaire résulterait de l'action du tissu élastique entraînant excentriquement le bord pupillaire ». Nous avons tenu à citer cette ingénieuse théorie parce qu'elle établit une comparaison qui met bien en évidence les mécanismes respectifs de la vaso-contriction et de la vaso-dilatation. Mais

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