PHLÉBITE. TRAITEMENT

Les émissions sanguines locales auraient plus de raison d'être, mais on ne les utilisera qu'en cas de douleurs extrêmes et de gonflement marqué ; on n'y aura recours que dans la période d'acuité. Les applications de glace agissent dans le même sens, mais elles sont parfois difficilement supportées.

Le plus simple est d'appliquer de larges cataplasmes qui apaisent la douleur, diminuent la tension et favorisent la résolution du travail phlegmasique. On peut encore faire des embrocations émollientes ou des frictions mercurielles et recouvrir le tout avec de l'ouate et maintenir le membre au repos absolu. Les bains locaux tièdes lorsque la situation des parties malades le permettra et, dans tous les cas, les bains généraux, procureront toujours une sensation de détente très-nppréciée des patients. La période aiguë passée, on se trouve parfois en présence d'une oblitération veineuse : la conduite du médecin sera la même que s'il se trouvait en face d'une phlcgmatia, il faudra se garder de toute intervention active, on ordonnera le repos absolu, le membre placé dans une position favorable. L'usage d'une compression douce hâte la résorption des produits d'exsudation et favorise le retour de la circulation collatérale ; on ne permettra la marche que lorsque toute crainte d'embolie sera définitivement écartée.

Pour éviter la migration du caillot, on a proposé une opération qu'il serait inutile de discuter, si elle n'avait été signalée, sinon recommandée par Trousseau : c'est la ligature de la veine au-dessous des points qui sont le siège de la concrétion. On sait que pareille manœuvre avait été recommandée autrefois, pour enrayer Tinfection purulente, par Ilunteret Breschet. J'ignore si pareille idée a jamais été mise à exécution dans la thrombose simple, mais je ne vois pas réellement l'avantage qui pourrait en résulter. La ligature d'une veine est par elle-même une cause de coagulation, non-seulement en amont du côté de la périphérie, mais encore en aval dans la direction du cœur : ce serait donc reproduire artificiellement une lésion qu'on se propose d'enrayer ; en outre on ne sait jamais jusqu'où s'étend un thrombus, en sorte que, si la ligature tombe sur un point où ce dernier flotte librement, le résultat immédiat sera le détachement de son extrémité centrale et sa mobilisation. Même en écartant cette dernière éventualité, ne comprend-on pas l'inconvénient qui résulterait de l'oblitération du courant sanguin dans un membre qui est le siège d'un processus inflammatoire et dont la circulation est déjà gênée? Les troubles graves de la nutrition qui pourraient survenir iraient nettement à l'encontre du but proposé.

Lorsqu'on devra agir sur des veines dans un but chirurgical, les plus minutieuses précautions d'antisepsie doivent être prises, même s'il s'agit d'une modeste saignée. Vidal (de Cassis) {Traité de pathologie externe y t. II) a rapporté ce fait d'un élève d'un grand hôpital qui n'avait aucun soin de ses lancettes, et qui en moins de six mois vit trois phlébites mortelles survenir après des saignées par lui pratiquées. On doit éviter toute chance d'infection, car les veines sont les grandes voies d'intro-

VEINES, VEINEUX (système). — thlébite. traitement. 871

diiction pour les germes infectieux, soit (ju'ils pénètrent directement, soit qu'ils arrivent par l'intermédiaire du Ihromhus.

Du reste, grâce à la méthode de Lister, grâce surtout aux ligatures antiseptiques, les veines deviendront de moins en moins les sources originelles des accidents infectieux. Jules B(eckel, dans son étude sur les Ligature et Résection des grosses veines dans la continuité^ a montré tout l'avantage que Ton avait à remplacer par le catgut l'ancien fil de soie, car, dit-il, « c'est au fil qu'étaient dus, jadis, la plupart des accidents consécutifs à la ligature des veines : la phlébite, la thrombose suppurée, la pyohémie, n'étaient que les conséquences de l'inflammation et de la suppuration provoquées par le lien ordinaire. » Les expériences de P. Baumgarten indiquent qu'avec de pareilles précautions la ligature détermine l'accolement des parois opposées de la veine, sans l'intermédiaire d'un Ihrombus, et que si ce dernier se produit, il ne se ramollit ni ne suppure. Comme on le voit, le pronostic de la ligature des vaisseaux se trouve aujourd'hui considérablement amélioré.

On pratiquera la méthode antiseptique avec le même soin minutieux, lorsqu'un foyer purulent se développe dans le voisinage d'une veine enflammée. L'indication principale consiste à préserver cette dernière; on ouvrira les abcès au moment opportun, on débridera largement pour éviter les fusées le long de la gaîne et pour faciliter l'évacuation du pus, en pratiquant l'ablation des corps étrangers, etc. ; une intervention énergique donne parfois d'excellents résultats, même lorsque ont éclaté les signes avant-coureurs delà pyohémie.

Il est incontestable que, lorsqu'il s'agit de phlébite suppurée, la situation périlleuse des malades autorise le chirurgien à pratiquer certaines tentatives qui souvent ont été couronnées de succès. C'est dans des cas analogues i\ue A. Bonnet (de Lyon) conseillait la cautérisation au fer rouge et la cautérisation profonde, inhérente sur le point malade; il recommandait de ne pas craindre, s'il était nécessaire, d'inciser les tissus sous-jacents à la plaie afin d'atteindre plus sûrement le vaisseau enflammé. Cette méthode lui permit, à différentes reprises, d'enrayer les accidents consécutifs à une saignée malheureuse, d'arrêter la maladie dans sa marche progressive et de la transformer en une simple lésion locale.

La ligature de la veine semble alors d'une indication plus rationnelle que lorsqu'il s'agit d'une phlébite adhcsive, suite de thrombose spontanée, et l'on peut citer un certain nombre de succès qui viennent appuyer la légitimité d'une semblable intervention.

J'ai déjà rappelé que llunter et Breschet avaient recommandé autrefois la ligature de la veine pour arrêter, dans sa marche, une infection purulente déjà déclarée; plus récemment, II. Lee (1865) a rapporté deux cas de blessures de la main, à la suite desquelles il était survenu des frissons avec thrombose de la veine céphalique. Lee pratiqua la ligature de la veine au-dessus du point thrombosé et obtint chez l'un et l'autre malade une guérison rapide et définitive. Rigaud (de Nancy) est arrivé à un résultat analogue dans un cas de phlébite de la cuisse, avec embolies commen-

872 VEINES, VEINEUX (système). — phlébite, bibliographie.

çantes, et plus récemment encore Kraussolda préconisé le môme procédé, pour peu, dit-il, que le diagnostic d'une pyohémie ait été posé; il a publié dans les Ayxhives de Langenbeck^ un succès remarquable qui justifie pleinement son conseil. 11 est certain que dans les cas désespérés, lorsque l'infection est menaçante, il est permis de mettre en pratique l'axiome : Melius remediinn anceps quam mdliwi, ei l'on comprend que l'on soit allé jusqu'à recourir à l'amputation.

L'emploi des caustiques est encore une pratique recommandée depuis longtemps. Récamier se servait du nitrate acide de mercure et récemment, plus de 50 ans après A. Bonnet, un chirurgien de Bordeaux, M. Démons, est revenu au chlorure de zinc; il a publié un cas, fort intéressant du reste, de phlébite suppurée des veines du pli du bras, suite de traumatisme, et qui avait déjà donné naissance à des accidents septicémiques (frissons, aspect grisâtre de la plaie, etc.). Démons ouvrit les veines malades et avec un petit fragment d'éponge imbibée d'une solution au chlorure de zinc au 1/12 il enleva les caillots et nettoya avec soin les parois veineuses ouvertes, en allant jusqu'au point où elles paraissaient saines. La plaie fut lavée également au chlorure de zinc et on pratiqua le pansement de Lister. Les accidents locaux s'amendèrent et les phénomènes généraux cessèrent rapidement. Le malade guérit, malgré une pneumonie qui vint entraver le cours de la convalescence.

Le traitement général consistera surtout dans l'emploi des toniques et, si des accidents gravent éclatent, il se confondra avec celui de l'infection purulente. On sait qu'en pareil cas les médicaments les plus usités sont la quinine et l'alcool donnés tous deux à haute dose. Autant que possible, il sera préférable d'administrer la quinine dans un court espace de temps et lorsque la fièvre passe par une période de rémission, de 8 à 9 heures du soir, par exemple. Cette méthode, qui est celle de Liebermeister, m'a toujours semblé plus efficace contre le processus fébrile que les doses fractionnées, réparties d'heure en heure.

On nourrira les malades, on relèvera leurs forces dans la mesure du possible et, lorsqu'enfin apparaîtra le décours de l'affection, l'emploi de bains alcalins et sulfureux hâtera le retour définitif de la santé.

HuNTER (J.), Observnlions on Ihe Inflammation of thc internai coats of thc veins (1784, Œuvres complètes traduites de l'anglais par G. Richelot, Paris, 1843, t. III, p. 043.). — Hodgson (J.), Diseases of arter. and veins, Londres, 1815, trad. franç. par Breschet, Paris, 1819, l. II, p. 587. — Breschet (G.), De rinflamm. des veines ou de la plilébite {Journ. complém. du Dict. des se. niéd., 1818-19, t. II et III, et art. I'hlébite [Dict. des sciences méd., 1'''= édit-, t. XLl). — RiBEs (F.), Exposé succinct des recherches laites sur la phlébite [Revue médic, t. 111, p. 4, 1825); voyez aussi ses Mémoires et observations d'analomie, t. I, p. 36, Paris, 1841. — BouiLLAUD (J.), Recherches cliniques pour servir à l'histoire de la phlébite {Revue méd., 1825, t. II, p. 80). — Dance (J.-B.), De la phlébite utérine etdela phlébite en général [Areh. de méd., 182.S-29, t. XVIIl et XIX, p. 161). — Tonnelé, Mém. sur les maladies des sinus veineux de la dure-mère {Journ. hebdom., 1829, t. lY). — Sébuxot (G.), Phlébite traumatique, th. d'agrég., Paris, 1^55. — Gruveiliiier (J.), art. Phlébite [Dict. de méd. et de c/iir. pratiques en 15 vol., t. Xll), et Anat. pathol. du corps humain, liv. IX et XI, infolio. — DuPLAY (A.), Qq. observ. tendant à éclairer l'histoire de la phlébite (Archiv. deméd., 2« série, t. XI, p. 58, 1836). — Tesster (J.-P.), Gritique des doctrines de la phlébite {VExpérience, 1839, t. II, p. 1) ; De la dialhèse purulente {Même recueil, t. II et YIII) ; De l'oblitération des veines enllammées aux limites du foyer de la phlegmasie [Gaz. méd., Paris,

VEINES, VEINEUX (système).