SYPHILIS

1842, p. 809). — IlAcinonsKi, Histoire des découvertes relatives au système veineux, etc. (Mém. Acad. niéd., 1841, t. IX, p. 447). — Callknder, art. Pyœmia in Holmes System of Sm-gery, London, seconde édition. — Ciivostek, llel)er Venenl<rankh. [Wien.med. Press, t. Yl, p. 54). — DucHEK. Uiber die Kraiikh, der Venen [Wien. allyem. med. Zeilschr., 1803). — Teteu (M.), Endopldél)ilc rliumatism. {Gaz. hôp., p. 123, 1804). — Nadaud, Sur les furoncles de la face, th. Paris, 1804. — Ledentu, Deux ohs. de phléb. des sinusdii crâne consécutive à un furoncle de la face [Gaz-, hebd., 1804, p. 327). — H. Lee.; Tlie sur^ical treatnient certain cases of acutc inllaniniation of llie veins [Med. Times and Gaz., 1805, p. 777.) — PAGET (J.), Onjïouty and somesotlier forons of Phlebilis {St-Bnrlliolomew s Ilosp. Rep., 1800, vol. II, p. 82). — Pki.vkt, Phlébite rhumatismale {Gaz. hÔp., 1800, p. 109). — Empis, De la phlébite rhumatismale {Gaz. hôp., 1808, p. 489). — Lelo.ng (M.), Étude sur la phlébite rhumatismale aip[uë, th. Paris, 1809. — Siucpheiu) (Â.-B.), Slin^bt injury to leg, sndden dcath ; thrombi in right vcntricle, etc. [Ihe Lancct, 1874, vol. II, p. 412). — Robin (A.), Note sur un cas d'oblitération de la veine cave inférieure {Arch. de PhysioL, 1874, p. 897). — KosTEU, Ueber die Structur der Gelasswiinde und die Entzundung der Venen [Berlin, hlin. Wochenschr.,\^'lD,^. 588, n'' 43). — Bucquoy, Phlébite des veines d'un membre à la suite de l'oblitération cmbolique de l'artère centrale [Union médic, 1875, n" 7, p. 81). — Eppinger (H.), Eine narlùge oblitération der Yena cava a>cendens [Prag. med. Wochenschr., 1870, n<» 39, 40, p. 725). — Charcot (F.), Phlébite suppurée de la jambe dr. consécut. à une piqûre anatom. de la main g. [Union méd., 1870, t. II, p. 02). AuTu (A. G ). De l'ulcération des veines, th. Paris, 1877, n" 553. — Savory (^Y.-S.), Clinical lectures on Phlebitis [British med. Journ., 9 févr. 1878). — Foucart, Phlébite ou phlegm. alb. dol., double suite d'un traumatisme de la hanche {Gaz. hebdom., 1878, p. 219). — ^YEST (S.), A case of thrombosis of the vcnoe portœ leading to cirrbosis of the liver, etc. [Transact. of the pathol. Soc. of London, 1878, t. XXIX, p. 107). — Labat, Phlébite gangren. du sinus latéral droit, etc. [Prog. méd., 1879, p. 227). — Boiteux (L.), Phlébite des sinus crâniens [Progr. méd., 1879, p. 479). — Lasègue, De la phlébite du cou [Gaz. méd., Paris, 1879, 51). — Smitii (W.), Thrombosis of Innominate Vein in a Phthisical Patient {British med. Journal, 1881, vol. l,p. 102). — Yicca.ii, Des phlébites rhumatismales et goutteuses, th. Paris, 1880, n» 402). — La>nois, Obs. de phlébite rliumatism. [Picv. de méd., 1881, juin, p. 495). — Loubaud (M.), Étude sur les lésions du système veineux dans un cas de rétrécissem. de l'artère pulmon., th. Paris, 1882. — Cornil et Ranvier, Manuel d'histol. pathol., 2° édit., 1881, t. I, p. 020. — Démons, Bulletin Soc. Chirurgie, p. 878, , 1881. — Kraussold (H.), Ueber eine operative Méthode zur Bekiimpfung beginnender Pyaemie {Langebeclis Arch., Bd. XXH, p. 905, 1878).— Schmiti, De la phlébite rhumatismale, th. Paris, 1884. — Alberti, Eine Unterbindung der gemeinsamen Schenkclvene am Poupart'schen Band. Ileilung. Deutsch. Zeiisch., f. Chirurg., 1884, p. 405.

Syphilis. — La syphilis affecte bien rarement le système veineux, car, selon la remarque de Lanceieaux, elle localise spécialement ses effets sur le système lymphatique.

Cependant les parois des veines, comme celles des artères, peuvent être le siège d'une inflammation syphilitique gommeuse. J'ai rappelé déjà que Andersen et Birch-IIirschfeld ont décrit du côté de la veine ombilicale, à l'intérieur du cordon, des lésions de la tunique interne assez semblables par leur aspect et leur texture à celles que lleubner a exposées du côté des artères, surtout des artères cérébrales, et qui sont aujourd'hui bien connues de tout le monde. Dans l'observation qu'ils rapportent, on voyait, en effet, du côté de l'endoveine, une accumulation de cellules dont la phis grande partie étaient fusifoimes et qui se trouvaient mélangées à des cellules rondes. Dans d'autres points, le tissu avait l'aspect fibrillaire et semblait être le siésfe d'une sclérose commençante. L'adventice participait également au processus morbide, puisqu'au niveau des points malades elle présentait une grande accumulation de cellules lymphatiques ; nulle part on ne trouvait de dégénérescence graisseuse et calcaire.

874 VEINES, VEINEUX (système). — syphilis.

De pareilles lésions avaient été rapportées antérieurement par Œdmansson au processus athéromateux, mais Birch -Hirschfeld rejette justement une pareille interprétation, d'autant mieux que le sujet qu'il a utilisé pour sa description présentait, du côté des épiphyses, les altérations caractéristiques de la syphilis congénitale.

On aurait tort d'accorder une simple importance théorique aux altérations qui viennent d'être signalées. Leur valeur pratique résulte de ce que la mort du fœtus est souvent la conséquence du rétrécisement progressif de la veine ombilicale dont la cause doit être attribuée à ce travail de prolifération localisé sur la tunique interne.

D'autres fois les altérations des parois veineuses sont consécutives à des lésions syphilitiques de voisinage : ainsi Schûppel a décrit une phlébite spéciale de la veine porte, au point où elle pénètre dans le foie, et qui consistait surtout en une péripyléplilcbite gommeuse. Elle était caractérisée par un tissu gris jaunâtre qui comprenait toute l'épaisseur des tuniques et se confondait à la périphérie avec les tissus avoisinants. Cette néoformation était constituée au microscope par les éléments du tissu fibreux dans lequel il y avait de nombreuses cellules embryonnaires; elle se prolongeait sur la capsule de Glisson et pénétrait dans le parenchyme hépatique qui en était envahi.

La lumière du vaisseau était rétrécie parla compression que déterminait à sa périphérie cette infiltration gommeuse, mais elle était entièrement libre et ne présentait aucune coagulation.

Comme symptômes, il y eut du météorisme de l'intestin avec hyperémie simple de muqueuse, sans hémorrhagie. On trouva, à l'autopsie, un peu de sérosité dans le petit bassin.

Schûppel a observé une lésion semblable, trois fois sur trente cas de syphilis congénitale, et dans tous les trois la veine ombilicale était indemne. Une fois, le conduit veineux d'Arantius était atteint ; dans ce cas, il y eut compression du canal cholédoque par l'infiltration gommeuse et il survint de l'ictère cinq jours après la naissance et trois jours et demi avant la mort.

Ordinairement la pyléphlébite non spécifique des nouveau-nés est la conséquence habituelle d'une inflammation analogue de la veine ombilicale : or, comme on l'a vu, dans ces trois observations, cette dernière était indemne ; ce qui permet d'admettre avec une grande probabilité que l'absence d'une lésion semblable plaide en faveur de la nature syphilitique de cette péripyléphlébite.

C'est encore à un mécanisme analogue, c'est-à-dire à la transmission aux parois veineuses d'une inflammation syphilitique de voisinage, qu'il faut rapporter le fait observé et publié par Dowse. Il s'agit d'un homme de trente-neuf ans qui succomba à la suite de convulsions ressemblant aux attaques épileptiques désignées sous le nom de petit mal. On trouva à l'autopsie la tente du cervelet envahie par une tumeur gommeuse qui s'était étendue jusqu'aux sinus veineux du voisinage et les avaient obstrués, à l'exception des sinus frontaux. De son côté, Lancereaux a pu

VEINES, VEINEUX (système). — lkvre. 875

constater, à l'examen d'une veine située dans le voisinage d'une c^omme ramollie, la présence, au scindes tuniques internes et externes, déjeunes éléments conjonctifs en voie de développement.

Oedmansson, Syphilitischc Casuistik, Nord. Ame)-. Archiv, t. IV, p. 1-98 [analyse in Jahreshericht de Virchow-IIirsch, 18G9, 2" lasc.,p. 5(51). — ScniiPi'KL, Ucbei- Pcripyleplilcl)itis syphilitica bci NeiigeborcneQ [Arch. dcr Ileilkiindc. Baiid XI, p. 74, 1870). — BiiiCii-IFmsciii Fi.n, Beitriige zur patliolog. Anatom. (1er lieredilaren Syphilis Ncugohorencn [Archiv der Ilcilkunde, t. XVI, p. 160, 1875). — Dowsk, Gumma syphiliticum of post-cerebial sinuses and tentorium ccrcbelli [Transacl. of Ike palhol. Soc. of London, t. XXVII, p. 11, 187G). — Lancereaux (E.), Traité d'anat. patliolog., Paris, 1879-1881, t. II, p. 974.

lièpre. — Les lésions veineuses qui surviennent dans le cours de la lèpre ont été signalées par Danielssen et Bœck; ces observateurs ont vu dans différentes autopsies les parois des grandes veines sous-cutanées notablement épaissies au niveau des indurations qui infdtrent le derme et le tissu cellulo-adipeux. Les altérations étaient surtout évidentes du côté des saphènes, des cépbaliques et des basiliques, ces vaisseaux présentaient un épaississement de leurs parois qui était d'aspect lardacé et leur donnait la dimension du petit doigt. A l'oeil nu, la lésion paraissait exclusivement localisée dans les tuniques externes, il semblait que c'étaient les foyers d'induration du voisinage qui s'étaient propagés jusqu'au tronc vasculaireet en avaient déterminé l épaississement, d'autant mieux que la surface interne paraissait intacte. Cependant l'intégrité de cette membrane est loin d'être constante : ainsi Tscbiriew a trouvé le calibre d'un vaisseau sous-cutané rempli par cette tunique épaissie et infiltrée de petites cellules rondes (cellules lépreuses), et très-souvent il a vu une endartérite très-prononcée des vaisseaux de différents calibres.

Cette indépendance des parois vis-à-vis des altérations de voisinage a été encore démontrée dans le fait rapporté par Moxon et qui a trait aux veines superficielles de l'avant-bras d'un enfant lépreux. Bien que le tissu conjonctif fût intact, la paroi externe présentait des épaississements nodulaires disséminés.

La découverte de Hansen, qui le premier a démontré l'existence du parasite de la lèpre, a permis de déterminer plus exactement encore le siège des bacilles dans les parois vasculaires. Sur des coupes du derme et du tissu conjonctif sous-cutané, Cornil a vu nettement les vaisseaux sanguins présenter un épaississement notable de leur paroi, de leur membrane interne surtout, dételle sorte que, sur une section transversale, ils ressemblaient à des globes à couclies emboîtées. C'est cette apparence, dit-il, qui, très-vraisemblablement, a fait dire à Neumann qu'on trouve des globes colloïdes dans le tissu lépreux.

Après coloration par le séjour dans une solution de violet de méthylaniline, Cornil a montré les cellules plates de la membrane interne et les cellules de la paroi du vaisseau infiltrées par les bacilles spécifiques; dans toute l'épaisseur des tuniques on trouve une quantité considérable de bâtonnets situés entre les lamelles vasculaires ; ce que l'on peut constater aussi bien sur des coupes transversales que longitudinales. Lorsque

876 VEINES, VEINEUX (système). — tubercilose.

la section des parois est oblique, on voit souvent de face une partie de la tunique interne taillée en biseau, et on peut s'assurer qu'il existe aussi des bactéries à la face interne de cette membrane.

Danielssen et Bœck, Traité de la Spedalskhed, Paris, 1848, p. 218. — Moxon (W.), On the morbid Anatoiny of Elcpliantiasis Grœcorum {Gm/s Hospilal Report, sér. 3, t. XIV, p. 255, London, 1869). — Tschiriew, Lésions de la moelle épinièrc et de la peau dans un cas de lèpre anesthésique {Arcli. de Physiol., 1879, p. 619). — Cornil (V.) et Suchard, Deux notes sur le siège des parasites de la lèpre [Bullet. et Mémoires de la Soc. méd. Hôpit., 1881, p. 151 et p. 155.

Tubei*culo.<9>e. — La participation des parois vasculaires à un processus tuberculeux évoluant dans leur voisinage est généralement acceptée comme fait démontré, au moins pour les tuniques moyennes et externes. D'après Deichler, c'est la tunique externe qui est le siège de prédilection des tubercules vasculaires ; pour Thaon, l'endoveine est loin de jouir de cette immunité que Rokitansky lui a attribuée vis-à-visMe la tuberculose ; elle s'atropbie ou prolifère, et bien souvent sa surface interne devient le siège d'un thrombus qui oblitère complètement le calibre du vaisseau malade. Ce sont plus particulièrement les travaux récents de Orth et de son élève Mùgge, et surtout les recherches remarquables de C. V^eigert, qui ont bien mis en lumière le mode de réaction de la paroi veineuse vis-à-vis du tubercule et qui ont démontré l'importance extrême de pareilles lésions dans la genèse de la tuberculose généralisée. Je donne résumés sommairement les résultats publiés par les deux derniers observateurs.

D'après Miigge, les granulations existent jusque dans les plus petits vaisseaux et plus particulièrement dans les points de division où les rameaux se bifurquent ou encore lorsqu'une collatérale vient affluer dans le tronc principal. Elles se présentent comme des points arrondis, de grandeur variable, depuis les granulations à peine visibles jusqu'aux agglomérations de la grosseur d'une tête d'épingle. Les plus petites sont simplement grises, les autres jaunâtres, au moins dans leur centre. Souvent on trouve dans le voisinage des tubercules situés dans les tissus avoisinants, mais par contre on les rencontre également dans des points où ils sont les seuls vestiges de la tuberculose.

Sur des coupes minces, examinées au microscope, on les voyait constituées par un amas de petites cellules, de la dimension des globules blancs, parfois plus grosses, qui étaient serrées les unes contre les autres; le protoplasma était granuleux, souvent d'une façon tellement accentuée qu'il cachait complètement le noyau; parfois le protoplasma était entièrement homogène.

Mùgge a eu rarement l'occasion de trouver des cellules géantes; malgré celte lacune, il croit à juste raison avoir eu affaire à de vrais tubercules, en raison de leur aspect, de l'absence de vaisseau au sein de la petite néoformation, en raison surtout de la disposition des éléments qui formaient de petits noyaux à centre sinon ramolli, au moins dégénéré. Aujourd'hui, la présence des bacilles de Koch suffirait à lever tous les doutes.

VEINES, VEINEUX (système). —