ANGINES SPÉCIFIQUES

rhumatismale, arthritique ou phlegmoneuse, de menace de suffocation (Cornil).

Si l'angine ne s'arrête pas à ce premier degré marqué par de la rougeur, il se produit des phlyctènes de nomhre et de volume variahlcs, isolées ou confluentes, à bords sinueux, qui répondent à celles qui se forment dans l'érysipèle de la peau, remplies de liquides séreux, purulents, ou même de sang, ainsi que l'a vu Ciure dans un cas d'angine liée à un érysipèle grave.

L'épithélium qui forme ces phlyctènes a l'aspect d'une couche molle, infiltrée, peu épaisse, de couleur blanc-jaunàtre. Leur durée est trèscourte, quelques heures au plus. Bientôt elles se déchirent. L'épithélium qui se reproduit sur place fournit des lambeaux membraneux, blanchâtres, qui persistent quelque temps, et dont on peut encore retrouver d^s traces aux cinquième, sixième, huitième jour.

^Au-dessous de l'épithélium la muqueuse est dénudée, rouge, entourée d'arborisations vasculaircs. Dans certains cas, ces plaques mises à nu se recouvrent, ainsi que les parties environnantes, de couches plastiques, de couennes (Trousseau), simples produits inflammatoires, du reste, et qui n'ont aucune signification pronostique importante.

En même temps que s'observent ces phénomènes du côté de la gorge, on peut constater un engorgement des ganglions sous-maxillaires, avec ses conséquences. Il est, le plus ordinairement, modéré. Son existence en rapport avec l'angine, et pouvant être rattachée à un érysipèle de la face qui n'apparaîtra que plus tard, n'est pas sans quelque intérêt pour la solution de la question doctrinale du siège anatomique de l'érysipèle {voy. ce mot).

Les symptômes généraux n'empruntent rien de particulier à l'existence même de l'angine, et sont sous la dépendance de la forme de l'érysipèle; gastriques dans l'érysipèle gastrique, adynamiques dans l'érysipèle adynamique, etc. Il est bon de se souvenir que l'angine survient plus habituellement dans les formes graves.

L'éruption commence aussi souvent par la face que par le pharynx. Sur 18 faits analysés par Cornil, 2 fois le pharynx et la face ont été pris en même temps, 7 fois la muqueuse, 9 fois la peau ont été envahies en premier lieu.

Lorsque le début se fait simultanément sur la peau et sur la muqueuse, c'est que le point de départ, la fosse nasale par exemple, estjlc même, et que la phlogose érysipélateuse irradie de ce point dans deux directions opposées (Cornil). Comment du tégument externe l'érysipèle passe-t-il sur les muqueuses? Nous considérons l'érysipèle comme se propageant de proche en proche, de l'extérieur à l'intérieur ou réciproquement, par des voies anatomiques bien connues et déterminées. Ces voies sont au nombre de quatre : 1" les lèvres et la bouche, c'est la plus ordinaire ; 2" les fosses nasales ; 3° la trompe d'Eustache, l'oreille moyenne, le conduit auditif et le pavillon de l'oreille ; 4" les fosses nasales, les voies lacrymales et les paupières.

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La propagation peut se faire en même temps par plusieurs de ces voies ou par toutes à la fois (Ciure). La durée moyenne de la phlogose érysipélateuse de la gorge oscille entre trois et cinq jours. Elle peut dépasser ce terme.

La terminaison par résolution est la règle ; cependant on a vu l'œdème de la glotte être la conséquence de l'angine crysipélateuse (Bouillaud, Gubler, 0. Larcher). L'érysipèle peut se propager jusqu'aux bronches. Enfin une gangrène plus ou moins étendue a envahi le pharynx, le larynx, comme dans deux observations de Pihan-Dufeillay et dans un fait de Moutard-Martin recueilli par J. Meunier. Celte terminaison reconnaît pour cause la malignité de l'érysipèle (voy. Angine gangréiieuse).

Causes. — Elles sont celles de l'érysipèle {voy. Eiiysipèle). Nous ne connaissons pas, en dehors du génie épidémique, les conditions qui président à l'irruption dans la gorge de l'inflammation érysipélateuse. Elle peut d'ailleurs se faire dans des cas sporadiques. Elle est fout aussi bien l'attribut de l'érysipèle traumatique ou chirurgical que de l'érysipèle spontané ou de cause interne.

Diagnostic. — Lorsque l'érysipèle guttural coïncide avec l'érysipèle externe ou lui succède, le diagnostic esl facile; mais lorsqu'il le précède, le doute peut être permis. Tout en tenant compte des signes objectifs donnés en décrivant les symptômes de la coloration spéciale que nous avons signalée, nous ne considérons pas ces signes comme assez caractéristiques pour leur accorder une confiance absolue.

Quand il n'existe encore que de la congestion, il est possible de songer à une angine catarrhale, inflammatoire. Si les phlyctènes existent, elles présentent quelque analogie avec un pcmphigus interne. Mais dans le pemphigus les bulles sont à courbes régulières, la muqueuse est normale à côté des plaques, siège des bulles, et il n'y a pas de rougeur diffuse.

Si, à la rupture des phlyctènes succèdent des dépôts plastiques, on pourrait craindre une diphthérie. Abstraction faite des symptômes généraux, le peu d'acuité de la douleur, dans la diphthérie, peut être d'un certain secours.

En l'absence d'herpès sur le tégument externe, il y aurait plus d'un trait commun entre l'herpès et l'érysipèle du gosier.

Aussi, malgré la valeur de quelques phénomènes locaux, il faut souvent suspendre son jugement. La connaissance d'une influence épidémique, actuelle peut être utile. C'est de la sorte que pendant une épidémie qui régnait, il y a quelques années, à l'hôpital Beaujon, Gosselin, d'après ; Fencstre, sur l'existence d'un simple mal de gorge, annonçait l'apparition d'un érysipèle, et l'événement confirmait ses prévisions.

Pronostic. — Lorsque l'érysipèle du pharynx se termine par gangrène, ^ par un œdème de la glotte, se propage aux bronches et engendre des | pneumonies bâtardes, on conçoit la gravité qu'il emprunte à ces terminaisons. Quand il reste borné à la gorge, il n'accroît en rien le danger, ^ et son pronostic devient celui des différentes formes d'érysipèle auxquelles |

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il est lié. Rappelons seulement qu'il est souvent le résultat d'une influence épidémique, circonstance l'àclieusc, et qu'il se rattache volontiers à des formes graves.

Traitement. — L'angine érysipélatcuse ne fournit par elle-même d'autres indications que celle de l'emploi de topiques émoUients, plus rarement d'une médication antiphlogistique de^quelque énergie. A part cela, son traitement se confond avec celui des diverses espèces d'érysipèles dans lesquelles on la rencontre {voy. Erysipèle), ou avec la thérapeutique applicable à ses terminaisons {voy. Ga^ngrèine, Œdème de la glotte, Bkoncho-pneumoînie).

Angine rhimatismale. — Nous entendons par là, on se le rappelle, l'angine du rhumatisme articulaire aigu.

Si les rapports du rhumatisme avec les phlegmasies des séreuses sont parfaitement connus de nos jours, il faut avouer que l'étude de ses relations avec l'inflammation des muqueuses et des parenchymes est moins avancée. Il ne faut donc pas s'étonner du silence que gardent bien des pathologistes sur l'angine rhumatismale. Quelques-uns pourtant admettent son existence. A leur tête nous trouvons Trousseau, qui en a trèsheureusement saisi les allures ; et, pour notre compte, nous avons vu des faits qui ne nous permettent pas de douter de sa réalité.

La simultanéité, la succession ou Falternance de cette espèce d'inflammation de l'arrière-gorge avec des manifestations évidentes du rhumatisme aigu ou sub-aigu, forment la caractéristique de l'angine rhuma- .tismalè, qui offre aussi dans l'intensité de la douleur, douleur plus vive encore, plus poignante que celle de l'amygdalite phlegmoneuse, un symptôme d'une certaine importance.

Ainsi, un individu vient de s'exposer au froid, au froid humide particulièrement. Bientôt il est subitement pris d'un atroce mal de gorge qui lui permettra à peine d'avaler une goutte d'eau, ni même sa salive, la déglutition de ces petites quantités de liquide étant beaucoup plus pénible que celle d'un bol alimentaire (Trousseau). Puis, au bout de vingt, trente ou quarante-huit heures, ces intolérables souffrances auront cédé comme par enchantement, pour faire place à un torticolis, à un lumbago, ou plus souvent à un rhumatisme articulaire généralisé, ou limité à un plus ou moins grand nombre d'articulations.

Si vous examinez l'arrière-gorge, vous ne constatez qu'une rougeur vulgaire, contrastant souvent avec le peu de développement de la tuméfaction, ou quelques-unes de ces productions plastiques dont nous avons noté l'apparition dans l'amygdalite simple. Nous avons dit que l'herpès du pharynx peut être une des modalités de l'angine rhumatismale, bien distincte de l'angine a frigore. Raphaëlian a cité deux faits de cet ordre, empruntés à la clinique de Queneau de Mussy. Les signes physiques ou rationnels [que nous venons d'énumérer, et plus encore la marche de la maladie, devront servir de base au diagnostic ; le pronostic de l'angine restant en lui-même sans gravité et se confondant avec celui du rhumatisme articulaire, avec ses bonnes et mauvaises chances. Le traitement

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est le même que celui de l'amygdalite simple. C'est l'angine rhumatismale qui réclame particulièrement l'emploi des topiques chauds, de la ouate recouverte de taffetas gommé, par exemple, appliqués autour du cou, tandis que ces applications peuvent devenir inutiles ou nuisibles dans certaines espèces d'angines vulgaires {voy. Amygdaute, p. 157).

A?i(jine (jontteitse oh arthritique. — Elle est admise et décrite par Sauvages, Musgraves, Peterson et J. Barthez, qui n'a guère fait, du reste, que reproduire Musgrave.

Si on prend la peine de lire ce qui a été écrit sur ce sujet, en le dégageant des théories humorales qui l'obscurcissent, on ne tarde pas à se convaincre que rien n'est moins démontré que l'existence de l'angine goutteuse, dont le princi]ial caractère consisterait dans son apparition à l'époque où les attaques de goutte ont l'habitude de se montrer. Il n'est pas prouvé que les auteurs n'aient été induits en erreur par de simples coïncidences.

On voit également que ses symptômes et son pronostic n'offrent rien de spécial, et qui puisse engager à instituer pour cette angine un traitement différent de l'inflammation vulgaire de la gorge. Ajoutons que plusieurs des traits de l'angine rhumatismale ont été attribués à l'angine goutteuse.

Nous avons montré par la composition des calculs tonsillaires que Schenck n'était pas fondé à les regarder comme des manifestations de i la diathèse goutteuse (voy. Calculs des amygdales., p. 117).

Angine delà stomatite ulcéro-membraneuse ou ulcéreuse (E. Bergeron). — On doit donner ce nom aux ulcérations qui se forment sur la luette, , le voile du palais et les amygdales par l'extension du travail morbide qui ' a pour siège les diverses parties de la bouche dans la stomatite ulcéromembraneuse {voy. ce mot).

Les auteurs qui ont écrit avant Bergeron sur la stomatite ulcéro-membraneuse n'ont pas donné de détails sur l'angine ulcéreuse.

Les causes de l'angine ulcéreuse sont les mêmes que celles de la stomatite. Il est seulement à remarquer qu'elle en est une manifestation y peu fréquente, puisque sur quatre-vingt-quinze cas de stomatite, E. Ber- • geron n'a vu que neuf lois des ulcérations de la luette et du voile du i palais, seules ou combinées à d'autres ulcérations de la muqueuse bue- • cale, et sept fois des ulcérations des amygdales. Quatre fois elles siégeaient j sur l'amygdale droite, deux fois sur l'amygdale gauche, et une fois seulement sur les deux amygdales; d'où il suit qu'ici, comme dans la gingivite et dans la stomatite pariétale, le développement unilatéral de la maladie j est la règle.

Presque toujours, l'envahissement de l'isthme et des tonsilles est consécutif à l'apparition de la maladie sur d'autres points de la cavité buccale. Une fois pourtant, E. Bergeron a observé la localisation d'emblée sur une amygdale, circonstance importante pour le diagnostic ; l'incertitude alors sera permise, parce que l'angine ulcéreuse peut, dans quelques cas, donner au premier aspect l'idée d'une angine tonsillaire simple avec ,

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suppuration, d'une angine diphthérique, d'une angine herpétique ou même d'une angine gangreneuse. Le peu de gravité des accidents généraux, l'absence d'engorgement des ganglions sous-maxillaires, lorsque la bouche n'est pas encore atteinte (E. Bergeron), permettront d'éliminer bientôt la diphthérie et l'angine gangréneuse. L'herpès des lèvres ou de la bouche coïncide ordinairement avec celui de la gorge.

Lorsqu'au contraire, et c'est la règle, les altérations des gencives et des parois de la bouche ont préexisté à Fangine, il est facile de reconnaître sa nature.

Les symptômes rationnels sont, du reste, ceux de toute angine d'une certaine' intensilé.

Lorsqu'on examine les parties altérées, on constate, outre une rougeur et un gonflement surtout prononcé aux amygdales, des ulcérations qui occupent isolément ou simultanément les différents points de la gorge. A l'exception d'un cas où elle était double, E. Bergeron a toujours vu l'ulcération simple sur l'amygdale affectée.

Sur la luette, la perte de substance offre une surface unie, de telle sorte qu'au premier abord on pourrait prendre pour une fausse membrane diphthérique le lambeau de muqueuse mortifiée qui en recouvre le fond; car, pour E. Bergeron, le produit qu'on trouve sur les ulcères de la stomatite n'est que le résultat du sphacèle. Aux amygdales, ce fond n'est pas formé, comme sur la luette, par un lambeau unique ; celui-ci est segmenté et se détache en fragments multiples et isolés, particularité que E. Bergeron explique par la disposition de la muqueuse qui s'enfonce profondémenl dans les cavités amygdalienncs, en laissant à la surface de l'organe de larges orihces béants; si on admet, avec lui, que les lames superficielles de la muqueuse se mortifient, tandis que les lames profondes et la muqueuse des lacunes sont épargnées, on comprendra la segmentation.

Les ulcérations sont de forme arrondie. Cependant Hardy et Béhier, dans une observation qu'ils croient devoir rapporter à l'espèce d'angine dont il s'agit actuellement, ont trouvé une ulcération allongée, linéaire.

Le pronostic de l'angine ulcéreuse est celui de la stomatite ulcéro-membraneuse {voy. ce mot).

Le traitement consistera dans l'usage du chlorate de potasse en gargarismes (8 à 10 grammes pour 500 grammes de véhicule), et surtout à l'intérieur (4 à 6 grammes en 24 heures); car, d'après E. Bergeron, ce sel réussit contre cette angine, non-seulement aussi bien, mais mieux encore que contre les autres localisations de la stomatite ulcéro-membraneuse [voy. Alun, t. I, p. 774, et Chlouate de potasse.)

Angine scorbutique. — Si, répudiant les doctrines abrogées du mauvais livre d'Eugalenus, et si, considérant le scorbut comme une affection parfaitement définie, on n'accorde désormais la qualification de scorbutique qu'à des désordres qui surviennent positivement sous son influence, on s'aperçoit bientôt que le chiffre des angines qui méritent ce nom est peu élevé, et on ne reste pas convaincu, après la lecture du paragraphe

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ANGINES AIGLES