ANGINES DES FIÈVRES KRUPTIVES

de Jos. Franck sur l'angine scorbutique, que cet auteur, malgré qu'il le pense, ait eu l'occasion d'en observer lui-même des cas nombreux.

Lind ne paraît pas s'être trouvé non plus en présence de déterminations du scorbut vers la gorge. Mais dans une lettre qui lui est adressée par Grainger, ou voit les ulcérations du gosier signalées comme un fait habituel dans l'épidémie étudiée par ce médecin. La nature scorbutique de la maladie qu'il a observée ne peut être révoquée en doute {voij.

ScOliBUT).

Ait|;ln<es par poisons niorS)ifl4>s. — 1» Akgiîses des fièvres éru- PTivES. — A, Amjine scarJatineuse. — De toutes les pyrexies qui peuvent s'exprimer par des localisations vers la gorge, la scarlatine occupe le premier rang sous le rapport de la constance de ces manifestations et de l'importance qu'on leur voit acquérir en certains cas. Le mal de gorge peut exister, dans la scarlatine, à deux périodes différentes du processus morbide, et il y a, sous ce rapport, à établir une distinction digne d'intérêt.

Tantôt, et c'est la règle d'une évolution régulière, il compte parmi les symptômes de début, en se prolongeant pendant quelques jours. Nous proposons de l'appeler angine initiale, par opposition à l'angine tardive (Jaccoud) qui survient à une époque plus ou moins avancée, phénomène anormal et généralement d'une haute gravité.

L'angine, disons-nous, est un phénomène capital de la scarlatine, assez important pour qu'il impose parfois à la maladie une dénomination spéciale, scarlâtinG aiujineuse (Willan), et pour sembler même autoriser des pathologistcs à soutenir qu'en l'inflammation gutturale peuvent consister les seuls phénomènes extérieurs de l'intoxication scarlatineuse, l'éruption faisant défaut.

L'existence de ces scarlatines, dans lesquelles un membre de la phrase symptomatique, l'éruption, est effacé, et que Trousseau qualifie de frustes, de même que dans le langage des archéologues on appelle inscriptions frustes celles dont une partie considérable a disparu, la réalité de ces sortes de scarlatines sera discutée à l'article Scarlatine (Fièvre) (voy. ce mot). Qu'on veuille bien seulement retenir la prééminence qui peut incomber aux manifestations vers l'arrière-gorge sous l'influence de circonstances diverses, et surtout de la constitution épidémique, de même qu'en d'autres cas, c'est du côté des reins que semble se passer toute la scène morbide.

a. Angine initiale. — C'est à elle que se rapporte la description de l'angine pultacée, dont l'angine foliacée n'est qu'une variété. En parlant de l'angine tardive, nous traiterons de la forme dipthérique ou diphthérdide (G. Sée), en notant soigneusement néanmoins qu'elle peut constituer l'angine du début.

Aussitôt que se produisent les symptômes d'invasion, assoupissement, vomissements, fièvre intense marquée par l'accélération du pouls, et surtout par une chaleur acre et une température très-clevée, souvent même avant l'apparition d'aucun de ces accidents (G. Sée) survient l'an-

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Aîs'GIiNES DES FIÈVRES ÉRUPTIVES.

gine, marquée par une rougeur du voile du palais, des amygdales, plus intense et plus généralisée que dans Tangine simple, car elle s'étend, dans bien des cas, à la voûte palatine tout entière, à la muqueuse buccale, et offre, non pas toujours cependant, une coloration framboisée, un aspect granitique, rappelant ce qu'on voit à la peau, et fort caractéristique. Sous cet aspect, qu'elle peut exceptionnellement, il est vrai, conserver pendant tout le cours de la maladie, l'angine, si elle mérite ce nom, ou pour mieux dire, cette éruption interne, pourrait passer inaperçue si on ne faisait un examen local, car elle ne provoque pas de douleur.

D'ordinaire l'angine devient exsudative. Dans son type le plus habituel, c'est Y angine pultacée, bien dessinée par Laboulbènc.

Les fausses membranes dont se recouvrent les parties malades peuvent, dit-il, être rapportées à deux types principaux.

« Le plus ordinairement, elles sont blanches, semblables à un enduit, à une sorte de crasse uniforme, étendue sur les amygdales et sur la partie postérieure du pharynx. Cet enduit a plus de ressemblance avec la couche caséiforme du muguet qu'avec la couenne de la diphthérie. Les fausses membranes sont blanchâtres, mais elles peuvent devenir jaunâtres et plus rarement rougeâtres ou brunâtres. Leur épaisseur n'est pas très-considérable, elles se laissent facilement rayer ou écraser par un corps mousse. Leur ténacité est peu grande, elles n'adhèrent pas fortement à la muqueuse. »

Si ces productions se présentent sous la forme d'îlots blanchâtres, minces, de lamelles plus consistantes ou de même consistance que l'enduit qui vient d'être décrit, elles forment la variété dite foliacée, acheminement à la forme (Uphthéroide.

Dans l'un et l'autre cas, la muqueuse reste intacte ou ne subit qu'une légère érosion épithéliale.

De Unes molécules agitées de mouvement brownien, des cellules épithéliales à divers degrés de développement, des leucocytes hypertrophiés ou granuleux, des mycrophytes quelquefois, tels sont les éléments dont le microscope nous révèle la présence dans ces produits, qui ne diffèrent que par quelques exsudats de hbrine à l'état fdjrillaire, des fausses membranes de la seconde forme de l'angine scarlatineuse, de l'angine couenneuse commune et de la diphthérie.

Souvent l'angine pultacée, de même que la simple rougeur scarlatine du pharynx reste à peu près ou tout à fait indolore. D'autres fois elle augmente et offre les symptômes rationnels d'une inflammation plus ou moins vive, avec engorgement des ganglions du cou, et surtout de ceux qui sont situés autour delà mâchoire.

Au point de vue du diagnostic de cette angine, dont l'aspect est déjà en lui-même assez significatif, il faut tenir grand compte de l'envahissement de la cavité buccale et surtout de la langue qui d'abord recouverte d'enduits très-épais à travers lesquels apparaissent les papilles linguales, offre quelque ressemblance avec une fraise. A partir du cinquième jour, elle commence à se dépouiller; du sixième au huitième jour, la des-

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