ANGIKES DES FIÈVRES ÉRUPTIVES

quammation est complète. Elle présente alors une teinte écarlate dont il est facile d'apprécier la valeur diagnostique.

Le pronostic est d'ailleurs favorable. C'est à l'angine pultacée qu'il faut appliquer cette proposition de Trousseau : La scarlatine n'aime pas le Zaî'îjî/a:;, proposition attaquée par Graves et qui reste dans toute son exactitude, pourvu qu'on la restreigne à cette forme, qui guérit en dehors de toute intervention médicale ou par une médication simple, et contre-indique une thérapeutique énergique.

h. Angine tardive. — Bien différente est l'angine tardive, qui survient dans des scarlatines graves ou même bénignes, aux huitième et neuvième jour, ou plus tard, alors que la fièvre est tombée, que l'éruption a disparu et que la convalescence paraît s'établir.

Tous les symptômes locaux et généraux delà diphthérie, de la diphthérie de la plus mauvaise espèce, vont venir assaillir le malade. Fausses membranes du pharynx, écoidement abondant, sanieux, fétide des fosses nasales, odeur insupportable de l'haleine, fréquence extrême et petitesse du pouls, délire, accidents nerveux do toutes sortes, hémorrhagies, par le nez surtout, refroidissement de la peau, aucun ne fera défaut; et, au bout de deux, trois ou quatre jours, le coma ou une syncope viendront marquer le fatal dénoi'iment.

C'est cette forme d'angine scarlatineuse qui, se propageant au larynx, donne naissance au croup scarlatineux signalé par Graves, par G. Sée. Le même pathologiste a noté les hémorrhagies foudroyantes causées dans ces angines par des perforations des vaisseaux du cou, consécutivement à des ulcérations de la gorge, à des suppurations. Il en a rassemblé douze exemples.

Au nombre des phénomènes de l'angine diphthéroide, nous devons mettre en relief ces engorgements ganglionnaires avec gonflement du col, de la face même, et que Trousseau appelle bubons scarlatineux. Les accidents qu'entraînent ces bubons ont été de la part de Graves l'objet d'une importante étude. Il a admirablement décrit ces suppurations diffuses du cou, qui peuvent en être la suite, le sphacèle qui les termine dans des circonstances heureusement rares, la suffocation qu'elles tiennent quelquefois sous leur dépendance et qui cesse par l'évacuation du pus.

Les angines étudiées par Fothergill, celles qui sont le sujet de la remarquable dissertation d'IIuxham sur les inanx de gorge gangreneux, après avoir été rattachées à la diphthérie, au moment où, il y a peu d'années, on voulait rayer la gangrène de la gorge du cadre nosologique, sont aujourd'hui considérées, par un certain nombre d'auteurs, comme appartenant à la forme de scarlatine angineuse que nous étudions. C'est, à notre avis, le véritable sens de ces observations, bien que les éruptions scarlatiniformes signalées par G. Sée dans la diphthérie, puissent les faire envisager sous un autre point de vue {vog. Diphthérie).

Reste, par rapport à l'angine scarlatineuse tardive, une difficulté d'interprétation.

Tandis que Trousseau n'y voit qu'une diphthérie vraie dont elle pré-

ANGINES AIGUËS

A.NGINES DES FIÈVUES ÉRUPTIVES.

sente tous les traits, venant compliquer la scarlatine, pour G. Sée la diphthérie lui est étrangère; elle est une expression de la scarlatine ellemême.

Nous avons cru devoir indiquer cette question de nosographie, bien qu'elle ne nous paraisse pas résolue (voy. Diputhéiue et Scaulati^e, fièvre).

Ce qui précède nous dispense de dire quelle est la gravité du jironostic, et, quant au traitement, le peu d'importance d'une médication topique est trop évident. Trousseau conseille l'usage de l'acide chlorhydrique, manié avec précaution. On sentira que tous les efforts de la thérapeutique doivent tendre à soutenir, dans une lutte bien souvent inégale, les forces défaillantes du sujet.

L'envahissement du larynx soulève, par rapport à la trachéotomie, les mêmes questions que toute espèce de croup avec intoxication générale [VOij. Croup, Diphthérie, Trachéotomie ) .

Le traitement des phlegmons diffus du cou, l'opportunité des incisions qu'ils peuvent nécessiter, demandent un grand sens médical et une grande habileté opératoire. Graves a bien traité ce point de pratique.

B. Angine varioleuse. — Au deuxième ou troisième jour de l'apparition des [)ustules varioliques de la peau, commence à se faire sur la muqueuse buccale et pharyngienne, une éruption correspondante à celle de la peau, avec les modifications d'aspect que peut lui imposer la texture de la muqueuse, et surtout la ténuité de ï'épithélium. L'étude des disques pseudomembraneux qui représentent les pustules des muqueuses sera faite à l'article Variole. Ces disques sont généralement, mais non toujours, en rapport numérique avec les pustules du tégument externe; rares, le plus habituellement, dans les varioles discrètes, infiniment phis nombreux dans les confluentes. Lorsqu'ils sont en petit nombre, ils peuvent opérer leur évolution en cinq, six, ou sept jours, sans laisser d'autres traces qu'une légère érosion épithéliale, qui disparaît bientôt, et sans provoquer de troubles fonctionnels. Mais, s'ils sont nombreux, ils s'accompagnent d'un gonflement et d'une inflammation quelquefois assez considérable, non-seulement de la bouche, mais encore du voile du palais, du pharynx, des amygdales. C'est l'angine varioleuse qui, comme on le voit, n'est que la conséquence du développement de l'éruption interne. Ordinairement renfermée dans des limites restreintes, l'angine acquiert parfois une intensité considérable. Le gonflement peut être porté au point de donner lieu à des accès de suffocation, comme je l'ai vu une fois. La dysphagie contribue à augmenter le ptyalisme, mais elle n'en est pas l'unique cause, puisque dans la scarlatine, où le mal de gorge est plus constant et plus violent, la salivation fait défaut (Trousseau). En résumé, l'angine varioleuse n'occupe d'ordinaire qu'un rang secondaire dans l'appareil symptomatique. Elle disparaît avec les disques pseudo-membraneux, mais la chute de ceux-ci est, dans certains cas, suivie d'ulcérations qui sont devenues assez profondes pour atteindre les muscles. Quoi qu'il en soit, il est rare que l'angine varioleuse comporte en elle un pronostic grave; elle cède spontanément, ou à l'usage de quelques gargarismes émollients ou

470 ANGINES AIGUËS. — angines des affections charbonneuses.

légèrement astringents. Dans le cas de suffocation dont nous venons de parler, un vomitif dissipa rapidement les accidents.

C. Angine de la rougeole. — Moins importante, plus accidentelle encore est l'angine pharyngée de la rougeole, dont les principaux phénomènes congestifs se passent vers le larynx, de même que dans la scarlatine ils avaient, de préférence, l'arrière-gorge pour théâtre.

Le plus ordinairement l'éruption morbilleuso se répète dans la bouche et le pharynx, sans amener ni gonflement ni douleur. C'est par exception qu'elle donne lieu ù une phlegmasic bien accusée avec douleur à la déglutition, fétidité de l'haleine. Jamais, ou presque jamais, la tuméfaction des amygdales, ne s'accompagne de la formation de fausses membranes. Rarement la congestion rubéolique delà gorge détermine un léger œdème de la luette (Barthez et Rillict). Ce n'est point, du reste, de cette angine que dépendent les accidents redoutables de la rougeole. C'est du côté du larynx, des bronches que vient le danger. La médication la plus simple est suffisante.

2" Angines de la morve et du farcin. — Les déterminations morbides de la morve du farcin vers l'arrière-gorge ne sont pas très-communes. Les annales de la science nous en fournissent cependant des exemples. Graves a donné une observation de morve aiguë remarquable à notre point de vue, en ce que, pendant plusieurs jours, la maladie ne présenta pas d'autres symptômes que ceux d'une violente amygdalite du côté gauche avec engorgement des ganglions sous-maxillaires. Ce ne fut que plus tard que des éruptions caractéristiques à la peau permirent d'assigner à cette angine sa véritable origine. Il est bon de noter qu'il était survenu sur l'amygdale une vésicule remphe d'une sérosité rougeàtre.

On comprend d'ailleurs que ces faits d'angines morveuses, qui pourraient être utilisés au point de vue du diagnostic, chez des individus soumis à l'infection, comme le sujet de cette observation, voient leur intérêt pronostique et thérapeutique disparaître derrière la gravité, et l'ensemble des symptômes de la morve aiguë.

A. Tardieu a enregistré l'angine au nombre des phénomènes de la morve chronique, concurrement avec la toux et l'enchifrènement. L'apparition de ces signes dans le cours du farcin chronique est l'indice du développement de la morve.

3" Angine des affections charbonneuses. — Les faits de localisation des affections charbonneuses vers la gorge sont trop rare chez l'homme pour que nous insistions longtemps sur cette variété d'angine. Nous nous contenterons de rappeler un cas de cette nature, observé par Gubler en 1851. Chez un homme apporté à l'hôpital Saint-Louis dans un état de semiasphyxie, avec aspect violacé, gonflement extrême du cou et de la face, il découvrit, à l'exploration de la gorge, rendue très-dilficile par l'énorme tuméfaction de la langue, une plaque gangréneuse sur le fond du pharynx. Le diagnostic d'affection charbonneuse, porté par Gubler, devenait d'autant plus acceptable que le malade était un ouvrier en crins. Cet homme ne tarda pas à succomber. Des gaz, provenant de l'emphysème qui,

ANGINES AIGUËS

ANGINES DES PYREXIES.

parti (lu cou, s'était généralisé, furent recueillis et soumis à l'analyse par Quévcnne. Cette opération lit reconnaître qu'ils étaient composés en grande partie d'hydrogène carboné (gaz inllammable) , d'un dixième d'acide carbonique, et que, circonstance digne d'intérêt, l'hydrogène sulfuré y faisait défaut.

Dans le cas où une gangrène du pharynx se produirait de nouveau sous les mêmes influences, il faudrait tenir grand compte, pour établir le diagnostic, du métier et du genre de vie du malade. Gubler regarde l'emphysème du tissu cellulaire comme signe patliognomonique de la pustule maligne ou du charbon pestilentiel. C'est une question à revoir.

On prévoit, et de reste, toute la gravité du pronostic et l'impuissance presque fatale delà thérapeutique (îjoî/. Charboïn et Pustule maligne).

4° Angines des pyrexies. — A. Anyine de la fièvre typhoide. — On voit de temps à autre survenir, dans le cours de la dothinentérie, une dysphagie dont il est important d'apprécier la valeur sémiologique. Tantôt elle est liée à une véritable paralysie des organes de la déglutition, traduction d'une adynamie plus ou moins profonde ; d'autrefois, c'est un spasme ataxique de ces mêmes organes qui met obstacle à l'accomplissement de cette fonction. Celle-ci peut être entravée par une inflammation de l'uîsophage, de l'épiglotte ; plus souvent la phlegmasie envahit le pharynx et l'isthme du gosier, c'est l'angine dothinentérique, qui peut survenir par des causes diverses et revêtir plusieurs formes.

Ici, c'est une simple rougeur érythémateuse qui se développe au début ou dans le cours de la lièvre et qui passe spontanément en éveillant à peine quelques réactions.

Dans d'autres cas, des aphthes se forment sur différentes parties de la cavité buccale.

Peu d'auteurs les ont étudiés. Ils ont cependant été signalés par Forget, et avant lui parlluxbam, qui, dans son Essai sur les fièvres, leur a attribué une gravité pronostique qu'ils sont loin d'avoir toujours. Nous les avons vus dans des cas d'une extrême bénignité. Si ces aplithes se développent dans l'arrière-gorge, ils donnent lieu à une angine parfois assez étendue et dont les malades se plaignent vivement. Nous avons actuellement un exemple de ce genre sous les yeux à l'hôpital Saint- Antoine.

Dans quelques circonstances l'angine survient à la période d'adynamie. Elle consiste dans une rougeur intense ou violacée des parties aflectées, qui sont en même temps recouvertes d'enduits fuligineux plus ou moins épais. Son développement paraît en grande partie favorisé par le dessèchement do la gorge dû à l'ouverture de la bouche, qui reste constamment béante. Elle ne réclame d'ailleurs que quelques topiques émollicnts et le traitement général de l'adynamie, à la marche de laquelle la sienne est parallèle.

Dans quelques cas sporadiques, plus souvent dans certaines épidémies, l'angine typhoïde devient pnltacée et présente tous les phénomènes objectifs et subjectifs do la forme pultacée. C'est ce qui est arrivé dans l'épidémie de Poitou, dont Ghédevergne vient de donner la narration, et dans

472 ANGINES AIGUËS • — angines par poisons minéraux,

des observations qu'il a recueillies à l'hôpital des Enfants et à la Maison de santé.

Pour la description de cette angine, nous renvoyons à, celle de Y angine scarl atineuse initiule.

L'angine pultacée n'arrive pas, en général, à une époque avancée de la lièvre typhoïde. Sa durée est variable. Elle se termine d'ordinaire, sans laisser de traces, par la disparition des produits exsudatifs; mais elle peut être le point de départ d'ulcérations. Jl est bon, sous le rapport du diagnostic, d'être prévenu de cette possibilité, si on ne voyait le malade qu'après que les fausses membranes n'existent plus.

D'après Chédevergne, l'angine pultacée pourrait se propager <à l'œsophage, à l'estomac, avec vomissements persistants, ou bien, fait plus curieux encore, aux bronches, aux poumons, en donnant lieu à de la bronchite, à de la broncho-pneimome pultacée, reconnaissables aux ronchus bronchiques, au râle sous-crépitant.

Quelques badigeonnages avec une solution de borax suffisent pour amener la guérison, si l'affection est limitée à l'arrière-gorge. Lorsqu'une broncho-pneumonie pultacée se développe, elle n'est pas plus \bénigne qu'une broncho-pneumonie ordinaire (Chédevergne).

L'angine couenneuse, une angine couenneuse grave, diphthérique, n'en jugerait-on que par la mortalité, contagieuse, bien différente, conséquemment, de l'angine pultacée dont il était question tout à l'heure, est quelquefois venue compliquer la fièvre typhoïde, ainsi qu'Oulmont l'a observé en peu de temps, dans un assez grand nombre de cas, à l'hôpital Saint-Antoine. Louis avait recueilli trois faits du même ordre, dans l'espace de plusieurs années. Forget avait également vu, deux fois, la diphthérie survenir dans le cours de la lièvre typhoïde. La rareté de semblables complications donne de l'intérêt au travail d'Oulmont. (Pour plus de détails sur l'angine couenneuse dans la dothinentérie,

VOIJ. DiPHTHÉUIE.)

B. An(jmes des fièvres intermittentes ou palustres. — Ce n'est que pour fournir un tableau complet des angines que nous inscrivons ce titre. Sans nier l'existence de l'angine d'origine palustre, que les anciens appelaient prunella, angine décrite par Barbette, Dumas, Caron, Puccinoti, Cullen, qui la regardait comme le symptôme d'une fièvre ardente, double, tierce, par Sédillot, Jos. Frank, etc.; nous devons dire que les observations sur lesquelles on s'appuie pour créer cette espèce nosologique ne nous paraissent ni suffisamment nombreuses, ni bien concluantes. C'est donc un sujet à étudier. En admettant l'existence d'angines palustres, ce qui ne nous répugne en aucune façon, du reste, on conçoit que le pronostic sera subordonné à l'exactitude du diagnostic et à l'emploi d'un traitement dont les préparations de quinquina devraient être la base.

Angines loxiqiies. — Angiîses par poisons minéraux. — A. Angine mercurielle. — Il est d'observation quotidienne que l'absorption du mercure, administré par le tube digestif ou par le tégument externe, ou introduit dans l'organisme sous forme de vapeurs inhalées, comme chez

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AKGIKES PAIl POISONS MINÉRAUX.

les doreurs et les ouvriers des mines de mercure, produit assez souvent vers la muqueuse buccale, les gencives, des accidents phlegmasiques d'une physionomie particulière, accompagnés de ptyalisme. Nous n'avons pas à les décrire, et nous renvoyons aux articles MEiicnriE et Stomatite MERCURIELLE.

Lorsque, par exception, l'inflammation de la bouche avec ses divers symptômes et lésions se propage aux régions gutturales, ou quand, ce qui est plus rare encore, la phlegmasie s'y localise d'emblée, on dit qu'il y a angine mercurielle, caractérisée par delà dysphagie, de la rougeur du pharynx, des ulcérations recouvertes d'une couche grisâtre. Comme on le voit, l'angine mercurielle ne représente qu'un épiphénomène, un accident de la stomatite, dont elle suit les phases, disparaissant avec elle, et à l'aide du même traitement (topiques modilicateurs, chlorate de potasse en potion).

Il est exceptionnel que l'angine prenne une assez grande intensité pour constituer par elle-même un danger pressant et nécessiter une intervention thérapeutique très-énergique.

Les faits que nous venons de noter, véritables phénomènes d'hydrargyrose aiguë, sont acceptés par tous et ne peuvent soulever de discussion. Il n'en serait pas de même d'une angine d'hydrargyrose chronique, se développant chez des sujets en puissance de syphilis et traités par le mercure.

L'existence des angines dues à une intoxication mercurielle chronique n'est qu'une des faces d'une question plus vaste.

Certains pathologistes inclinent à attribuer au mercure les déterminations morbides de la syphilis dont ce médicament a été seulement impuissant à enrayer la marche. Réfuter cette erreur, traiter ici de la valeur du traitement mercuriel dans la syphilis, serait sortir de notre sujet. La distinction de ces prétendues angines mercurielles chroniques d'avec les manifestations de la syphilis a été inutilement tentée.

Sans nous arrêter aux opinions de Colson, qui niait le virus syphilitique et admettait que le mercure peut déterminer des accidents dix ou douze ans après la cessation de son usage, nous dirons que Dietrich a vainement cherché dans une coloration violacée particulière, dans des points jaunâtres pisiformes un peu élevés, dus à la saillie des follicules, parsemés sur les parties malades, des signes distinctifs entre l'angine hydrargyrique et les lésions syphilitiques de la gorge, puisqu'on trouve les mêmes symptômes chez des individus syphilitiques qui n'ont encore suivi aucun traitement. (E. Martellière.)

B. Angine du tartre stibié. — Lorsque la médication stihiée a été soutenue pendant quelques jours, et surtout si le médicament a été donné en potion, il se développe sur la langue, dans la bouche et surtout vers la gorge, une sensation de tension accompagnée de douleur, de dysphagie, d'un goût métallique bien prononcée et comparé à celui que l'on éprouve par l'usage des mercuriaux. En même temps les parties malades sont rouges, gonflées, et fréquemment le siège d'ulcérations aphtheuses extrêmement pénibles et qui ne guérissent qu'après plusieurs jours.

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