ANGINES PAU POISONS MINÉRAUX

C'est à tort qu'on a considéré cette angine comme un résultat indirect de l'ingestion du tartre stibié, comme un signe de son action générale sur l'économie, comme un indice de saturation antimoniale. C'est un phénomène local, dû au passage d'une substance irritante, qu'on peut prévenir en adoptant la l'orme pilulaire.

Quand l'angine s'est développée, Trousseau et Pidoux conseillent de la combattre par des gargarismes avec l'alun, le sulfate de zinc, des collutoires dans lesquels on fait entrer l'acide chlorliydrique (voïj. Antijîoine).

C. Angine de Fiodure de potassium et des préparations iodées. — Si nous prenons l'iodure de potassium comme type de l'origine des accidents pharyngés produits par l'administration des préparations iodées, c'est qu'il en est en effet la cause la plus fréquente ; mais l'angine peut se produire sous l'inlluence de tous les composés iodiques.

L'angine iodique consiste en de la rougeur avec douleur de gorge d'intensité variable. Mais ce qui la caractérise, c'est sa coïncidence avec des symptômes de coryza, avec un écoulement par les narines et un malaise qui s'étend tout le long du nez jusqu'au front (Wallace), avec un mouvement fluxionnaire assez accusé vers les conjonctives et du larmoiement. Souvent, il existe en même temps de l'insomnie et il peut se faire une éruption d'acné sur le corps. Toutefois, cet ensemble symptomatique n'offre rien de pathognomonique. On a déjà remarqué sa ressemblance avec celui de la grippe, et il faut s'enquérir des antécédents du malade pour assurer le diagnostic.

II est à peine besoin de dire que l'angine iodique, qu'on peut observer à la suite d'une injection dans une cavité, n'est pas un résultat direct de l'ingestion de l'iodure de potassium, mais bien une manifestation d'intoxication générale, un signe de saturation iodique.

Du reste l'angine cède aussitôt qu'on cesse l'administration de l'iodure de potassium ou d'autres composés d'iode ou qu'on se borne à abaisser des doses trop élevées.

D. Anyine arsenicale. — Et d'abord, cette angine cxiste-t-elle réellement ?

Dans la plupart des observations d'empoisonnement par l'arsenic, on trouve noté un sentiment d'ardeur, de sécheresse à la gorge, avec difliculté de la déglutition. Mais la rougeur du pharynx se rencontre plus exceptionnellement, et l'on n'observe les autres signes propres à l'inflammation, ni pendant la vie, ni sur le cadavre.

Ce n'est donc qu'au point de vue du diagnostic différentiel que nous faisons figurer dans notre tableau les symptômes pharyngés de l'intoxication arsenicale, ils ne sauraient d'ailleurs présenter d'autre intérêt en présence du cortège des accidents formidables de l'empoisonnement par les préparations d'arsenic.

E. Ancjine de l'intoxication chronicine parle zinc. — Nous mentionnons, à titre desimpie renseignement, des phénomènes de phlegmasie stomatogutturale, signalés par Bouvier (185(3), chez un ouvrier qui maniait des

ANGIINES AIGUËS. — angine gangreneuse. 475

préparations de zinc dans une fabrique. Ce sujet appelle de nouvelles recherches.

Angines pah poisons végétaux. — Anfjhie de la belladone et des solanées. — Les effets de l'ingestion de la belladone sur l'arrière-gorge sont bien connus. Ils se produisent par l'usage de doses simplement médicamenteuses aussi bien que par des intoxications à doses élevées. Ils ont été observés sur cent cinquante soldats empoisonnés, auprès de Dresde, par des baies d'atropa, et dont Gaultier de Claubry a rapporté l'histoire, ainsi que sur six soldats soignés par Brum^vell.

Ces phénomènes consistent non-seulement dans une sécheresse considérable, fort pénible de la gorge, dans une difficulté plus ou moins grande de la déglutition, mais encore en une rongeur assez marquée de l'arrière-gorge. Il y a donc lieu de les classer parmi les angines. L'absorption de la belladone ou des composés d'atropine, par les méthodes endermique ou hypodermique, donne les mêmes résultats. Nous observons actuellement un homme chez qui l'injection hypodermique de neuf gouttes d'une solution de sulfate d'atropine au centième, faite, le matin, à la cuisse pour une névralgie sciatique, entrave, pendant les deux premiers tiers de la journée, l'alimentation, par une douleur de la gorge qui coexiste avec de la congestion et de la séclieressc du pharynx.

Les phénomènes d'angine belladonée, à l'exception de la sensation de sécheresse du pharynx, n'ont, du reste, en eux-mêmes rien de caractéristiqqe, si on ne les rapproche des antécédents du malade et de quelques autres signes coexistants, tels que la dilatation des pupilles, certains troubles de l'intelligence.

D'autres solanées partagent les propriétés de l'atropa au point de vue qui nous occupe. Il en est ainsi dudatura stramonium, d'après Traill et Dufling.

Angioc g;angréneiise. — Synonyjiie. — An(jine malujne. — La réalité de l'angine gangréneuse, consécutive ou primitive, syinptomatique ou essentielle ne saurait être contestée.

Sans doute les médecins des siècles passés se sont trompés en prenant pour des eschares les fausses membranes de l'angine couenneuse, putréfiées, brunies, noircies par des exhalations sanguines ; mais il n'en est pas moins vrai qu'ils ont formellement observé la gangrène de la gorge. On tomba dans un excès contraii'e, on commit une méprise non moins grave, lorsque, rapportant à la diphthérie toutes les plaques grises, noires, fétides, qu'on peut observer dans la gorge, on arriva à rayer du cadre nosologique l'angine gangréneuse.

Tous cependant ne sacrifièrent pas à l'erreur du jour. De bons esprits, à la tête desquels nous trouvons de la Berge et Monneret, prirent à tâche de la combattre. Ils s'efforcèrent de maintenir l'existence de l'angine gangréneuse comme espèce distincte. De nouveaux témoignages sont venus s'ajouter au leur. Marchant, de Charenton, a défendu les mêmes idées. Gubler (1858) a publié sur l'angine maligne gangréneuse un mémoire

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ANGINE GA.NGRÉNEUSE.

important, et qui jette sur cette question litigieuse un nouveau jour. Trousseau a dépeint, sous des traits saisissants, les angines gangréneuses, et les publications périodiques, les Bulletins de la Société anatomique contiennent des exemples incontestables de gangrène de la gorge. La lumière nous paraît faite.

Nous avons montré précédemment le même produit anatomo-pathologique, la pseudo-membrane, perdant la signification spécifique qu'on avait voulu lui assigner, cessant d'être constamment l'expression d'une même affection, la diplithérie, pour devenir celle d'angines d'origines les plus disparates. Il en va être de môme du sphacèle de la gorge.

Tantôt, en effet, et très-rarement, il est la terminaison d'une inflammation franche {voij. Amygdalite, p. 125). D'autrefois il apparaît, comme une terminaison, une complication de maux de gorge de nature spéciale, d'angines scarlatineuses, rubéoliques, d'angines survenues dans le cours de la fièvre typhoïde (E. Barthez, Trousseau), de la dysenterie (Trousseau), des affections charbonneuses (voy. Angines des affections charbonneuses), ou bien il est le résultat d'une cachexie liée à une maladie chronique, ainsi que nous avons eu l'occasion de le voir récemment chez un homme affecté d'un énorme kyste de l'abdomen.

Mais de toutes les conditions morbides dans lesquelles peut se produire la gangrène de la gorge, la diphthérie pharyngée est celle qui l'engendre le plus fréquemment ; ainsi que cela arrive d'ailleurs dans la diphthérie cutanée et dans celle de la vulve en particulier. Et alors la gangrène se montre dans deux circonstances distinctes : ou bien elle n'est qu'un accident, une transformation des pseudo-membranes ; dans d'autres cas, elle est le principal élément de la diphthérie, son développement cesse d'être parallèle à celui des produits plastiques qui peuvent se limiter et dispai'aître en même tem[)s que la mortification des tissus poursuit ses progrès.

Ces différentes angines gangréneuses symptomatiques seront étudiées, avec des détails plus circonstanciés, aux chapitres des affections dans lesquelles on les rencontre, et surtout à l'article Dii'HTHérie. Nous nous bornons à l'histoire de l'angine gangréneuse primitive ou maligne, en faisant néanmoins observer que les principaux traits de cette dernière se retrouvent dans les gangrènes symptomatiques de la gorge.

L'indépendance de l'angine gangréneuse maligne de toute autre affection nous a engagé à lui accorder un paragraphe spécial.

Sans vouloir aborder la question des rapports de l'inflammation avec la gangrène (voy. Inflammation et Gangrène), nous croyons que la phlegmasie intervenant toujours à une époque quelconque de la maladie, soit avant, soit après la formation de l'eschare, nous sommes autorisé à classer la gangrène de la gorge dans les anrfines, tout en restant fidèle à la définition que nous avons donnée de celles-ci.

Après un malaise de quelques jours, ou tout à coup, un individu affaibli, soumis à des fatigues physiques, intellectuelles, dominé par des impressions morales dépressives ; dans d'autres cas, un homme d'une constitution rO-

ANGINES AIGUËS. — angike gangreneuse.

buste, d'une santé florissante, sans aucune cause appréciable, en dehors de toute circonstance épidémiquc, est pris de mal de gorge. Celui-ci se présente d'abord avec l'apparence d'une angine vulgaire, souvent fort douloureuse, puis, après un temps variable, assez promptement d'ordinaire, la douleur et la dysphagie diminuant ou conservant leur intensité première, apparaissent sur les parties phlogosées, les amygdales, les piliers et le voile du palais, sur le pharynx, des plaques grises, noirâtres ou entièrement noires, circonscrites par des bords taillés à pic et jaunâtres, qui sont plus ou moins saillants lorsque l'affection, ayant fait des progrès, l'escbare tend à se détacher des parties molles. Celles qui sont occupées par le sphacèle sont détruites, et quand l'escbare est tombie, elle laisse à sa place une ulcération plus ou moins profonde.

La gangrène peut être très-circonscrite, et rester limitée. Chez l'homme atteint de kyste abdominal, dont nous venons de parler elle ne dépassa pas la luette. Cette circonscription restreinte n'est pas le fait habituel de l'angine maligne. D'ordinaire, le sphacèle tend à s'étendre de proche en proche aux parties voisines, pouvant gagner ainsi les replis aryténo-épiglottiques, et môme le larynx et les bronches. La membrane muqueuse qui entoure les parties gangrenées est rouge, violacée, livide et œdématiée.

L'odeur qu'exhale l'haleine est d'une horrible fétidité, qu'on a comparée à celles des matières fécales, odeur gamiréneiise en un mot, plus insupportable encore que celle qu'on retrouve dans certaines angines couenneuses. Mais on conçoit qu'il n'y a là qu'une question de nuances, et que toutes les descriptions ne sauraient suppléer à une expérience personnelle. Il est bon de se souvenir que la fétidité peut faire défaut dans des cas de gangrène très-positive, surtout quand elle n'a que très-peu d'étendue.

Si la douleur et la dysphagie cèdent parfois lorsque la gangrène est consommée, il n'en est pas toujours ainsi. Elles persistent souvent avec violence. La voix est nasillarde, ou même, par suite de l'envahissement du larynx, elle présente les troubles propres aux affections laryngées.

Les ganglions cervicaux se prennent, et leur gonflement est quelquefois aussi prononcé que dans l'angine maligne diphthérique. A la vérité ce gonflement manque parfois, tandis qu'il existe toujours dans l'angine diphthérique. (Trousseau.)

En même temps se développent des symptômes généraux de la plus haute gravité ; indices trop formels de la malignité. A une prostration elfrayante des forces qui contraste souvent avec la bénignité apparente des symptômes locaux, se joignent l'alanguisscment des fonctions digestives, l'abaissement de la température, la coloration violacée de la peau des extrémités. Les battements du cœur se ralentissent, ou bien, au contraire, le pouls, tout en restant faible et dépressible, bat avec une grande rapidité, tandis que la respiration qui, dans l'ordre normal des synergies, doit s'accélérer proportionnellement à la circulation, reste d'une

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