ANGINE GANGRENEUSE
lenteur efirayante pour le clinicien qui saisit la valeur de cette discordance entre ces deux grandes fonctions.
Des accidents du plus fâcheux augure, de la diplopie, comme dans une observation recueillie par Millard et citée par Trousseau, des coagulations dans les veines superficielles (même observation) viennent de plus en plus assombrir la situation, ou bien encore il se manifeste des signes d'altération profonde des liquides, de dissolution du saïuj, comme aurait dit lluxliam. II. Musset, dans un fait qu'il attribue à une gangrène par excès d'inflammation, et que nous considérons comme appartenant à l'angine ijangréneuse maligne a vu de larges ecchymoses apparaître sur le tronc.
Les symptômes dynamiques continuant à s'aggraver, le malade succombe dans le délire ou le coma, ou, conservant jusqu'à la fin l'intégrité de son intelligence, meurt dans une syncope.
L'œdème de la glotte peut être un des modes de terminaison de la gangrène de pharynx.
La marche de la maladie est, en général, très-rapide, les individus sont trop souvent emportés en peu de jours. Cependant, et par exception, la maladie, dans l'observation de Millard, se prolongea pendant près d'un mois.
Les désordres nécroscopiques répondent localement à ce qu'on observe de visu pendant la vie ; on se figure quels dégâts peut produire la propagation de la gangrène au larynx.
Les désordres éloignés, noyaux apoplectiformes dans les poumons, altérations du sang, etc., sont ceux qu'on observe dans les maladies gangreneuses {voy. GangrèjNe).
Les caractères que nous venons d'indiquer suffisent, il nous semble, pour établir le diagnostic de l'angine gangréneuse, qui ne peut d'ailleurs être confondue qu'avec l'angine idcéreuse {voy. plus haut) et l'angine couenneuse {voy. Diphthéiue).
Il est facile de deviner toute la gravité du pronostic.
La mort est presque toujours la conséquence de l'angine gangréneuse maligne. Toutefois la guérison est possible. Elle a eu lieu chez un malade que Trousseau voyait avec Yidal. Celui de 11. Musset s'est également rétabli.
Le traitement doit être général et local. Le premier est le plus important, et devra essentiellement reposer sur un régime tonique, reconstituant, excitant même (quinquina, vin, café, alcoHques, esprit de Mindérérus, bouillon, gelées de viande). Avant toute chose, il faut chercher à gagner du temps, et seconder l'organisme dans une lutte suprême. H. Musset préconise la solution de perchlorure de fer (2 grammes dans une potion en 24 heures). Son malade, nous venons de le dire, a guéri.
Localement, on aura recours à des cautérisations, à des gargarismes antiseptiques avec la décoction de quinquina, et dans lesquels on fera entrer la teinture de myrrhe, le camphre, l'hypochlorite de soude, le permanganate de potasse. On se servira de quelqu'une des formules suivantes : Sel ammoniac, camphre, ââ 2 grammes; triturez dans : infusion
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de quinquina, 500 grammes. — Décoction d'orge, 200 gr.; teinture de myrrhe, 10 gr.; sirop de miel, 10 gr. (Bouchardat.) — Eau de cannelle, 620gr.; miel rosat, 50 gr.; hypochlorite de soude, 10 à 20 gr., essence de girolle, 6 gouttes. (Réveil.) — Solution de permanganate de potasse à 1 ou 2 centièmes.
La trachéotomie, en cas d'œdème de la glotte, serait une ressource ultime, si toutefois l'état des forces autorisait à tenter cette opération. Il en sera rarement ainsi.
