ANGINES CHRONIQUES

Angffne glanduleuse. — Synonymie, définition, historique. — Angine glanduleuse (Gueneau de Mussy), angine granuleuse (Chomcl), angine granuleuse chronique (Hardy eiBehicr), pharyngite glanduleuse (Buron), pharyngo-laryngite granuleuse (Spengler), mal de gorge des ecclésiastiques ou clergyman's sore throat, bronchitis, chroiiiclaryngitis [Horace Green) , angine papiUaire, telles sont les diverses dénominations appliquées à une maladie essentiellement chronique, anatomiquement caractérisée par des granulations de volume et de configurations diverses faisant saillie à la surface de la muqueuse de l'isthme du gosier, du pharynx, du larynx, ayant pour siège les follicules de ces régions ou consistant en des exsudais plastiques du tissu cellulaire sous-muqueux (Spengler, Question histologique à étudier), et qui se traduit par une sensation de picotement à la gorge, une altération continue ou intermittente de la voix, le besoin de faire une expiration brusque et bruyante pour débarrasser le larynx d'un obstacle qui s'oppose au libre exercice de ses fonctions.

On trouve dans des auteurs antérieurs à l'époque contemporaine, dans Portai, par exemple, des observations d'angine glanduleuse. Van Swicten' avait sûrement en vue cette maladie lorsqu'il écrivait le passage suivant : « Cryptaî illaî mucosaî in pharyngé, œsophago, laryngé, asperia arteria obstructse et tumentes, eadem producere possunt mala dum, simul his partibus maie affectis, débita muci secretio omnes has vias lubricantis déficit. »

Parmi les observations de Bennati (1831), sur le traitement par l'alun ■de certaines altérations de la voix, il en est qui sont des faits d'angine glanduleuse. On peut en dire autant de quelques autres consignées dans le Traité de la phthisie laryngée, de Trousseau et de Belloc. De 1846 date ime étude spéciale de cette espèce d'angine chronique. Cette année, en effet, Chomel la distingua des autres variétés d'angine et de laryngite, en reconnut les conditions pathogéniques.

Peu de temps après, Green (1846) publiait sur le même sujet une importante monographie. La partie descriptive de son travail a laissé peu de choses à ajouter. A Gueneau de Mussy (1857) revient l'honneur de l'avoir complétée et surtout d'avoir étabh les rapports de causalité de l'angine glanduleuse avec les alfections constitutionnelles. Aujourd'hui cette maladie a pris rang dans les traités classiques. Grisolle, qui l'avait déjà signalée dans la première édition de son livre. Racle et Lorain, les an-

ANGINES CHRONIQUES. — angine glanduleuse.

notateurs de Valleix, Monneret, Hardy et Béhier, les auteurs du Dictionnaire des eaux minérales, ont résumé l'état actuel de la science sur cette question.

Symptômes et marche. — Symptômes ratiomiels. — Les malades éprouvent un se ilinient de sécheresse, de picotement, de cuisson, d'ardeur dans la gorge, de chatouillement laryngien, comme si une plume ou un cheveu irritaient l'orilice du larynx (Hastings), une sorte d'inquiétude pharyngée qui les porte à exécuter des mouvements de déglutition ou une sorte de reniflement guttural suivi de l'expulsion parfois difficile de crachats épais, visqueux, ressemblant à de l'amidon cuit, tandis que d'autres sont plus opaques, ambrés ou mucoso-puriformes, selon les périodes de la maladie. Quelques sujets leur attribuent une saveur sucrée ; le plus souvent ils paraissent salés ou amers. Gueneau de Mussy a observé des concrétions demi-sohdes, cylindriques, assez semblables pour l'aspect à des morceaux d'asperges cuites, longues d'un centimètre environ, vertes, qui ne sont souvent expectorées qu'avec beaucoup de peine et après des quintes de toux qui rappellent celles de la coqueluche. Le besoin continuel d'expectoration provoque des expirations brusques accompagnées d'un bruit particulier que rend parfaitement le verbe anglais to hem, répété. Cette habitude du hemming devient, chez les individus atteints d'angine granuleuse, si invétérée, tellement caractéristique, qu'elle est souvent sul'hsante pour diagnostiquer la maladie a priori et sans autre examen.

Une certaine quantité de sang provenant de la gorge ou du larynx est, dans certains cas, mêlée aux crachats et pourrait faire croire à une hémoptysie, reconnaissant pour cause une lésion pulmonaire. • Un homme, soigné par Gueneau de Mussy, expectorait de petites concrétions allongées, calculeuses, arrondies, assez semblables pour la configuration aux osselets de l'ouïe, composées de phosphate et de carbonate calcaires.

En même temps, les fonctions de la voix et de la respiration sont notablement troublées. Outre qu'il éprouve une sensation de pesanteur derrière le sternum, de gêne, de constriction, qui s'opposent à la libre entrée de l'air, le malade ne tarde pas à s'apercevoir que sa voix devient moins puissante, que le timbre en est altéré. Si son enrouement ne persiste pas pendant tout le jour, il existe au moins au réveil et pendant la première partie de la journée. Le timbre vocal devient souvent plus pur par l'exercice de la parole qui, toutefois, ne laisse pas que d'être bientôt fatigant. La lecture à haute voix et les discours de quelque durée deviennent difficiles. L'aphonie peut être le dernier terme de ces troubles fonctionnels.

La voix des chanteurs est rauque, criarde, quelques-uns perdent totalement la faculté de chanter en certains registres. Il en est dont la voix parlée est discordante, qui n'abordent la scène qu'en tremblant et dont la voix, en chantant, devient parfaitement claire. C'était le fait d'un artiste de la connaissance de II. Gueneau de Mussy.

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La pression au niveau du larynx provoque, en quelques circonstances de la douleur. Il n est pas rare de voir se produire une semi-surdité par propagation de l'inllammation chronique à la trompe d'Eustache, et une diminution de la faculté olfactive qu'explique le coryza chronique. Enfin la santé générale des individus finit par s'altérer, ils s'émacient et deviennent facilement hypochondriaques, d'autant mieux qu'ils ont plus d'une raison de croire leur poitrine sérieusement atteinte.

Signes objectifs. — En examinant la gorge, on constate sur la paroi postérieure du pharynx, sur les parties constituantes de l'isthme, un aspect chagriné dû à la présence de granulations saillantes, arrondies, transparentes, semblables à des œufs de poissons, tranchant par leur aspect luisant sur la teinte plus mate de la membrane muqueuse, qui est ordinairement tapissée d'un mucus transparent. Autour de leurs bases on aperçoit un réseau de vaisseaux capillaires extrêmement fins, par petites houppes pénicillées, anastomosés entre eux. Les granulations sont isolées ou se réunissent par groupes irrégulièrement arrondis dont le volume varie de celui d'un grain de millet à celui d'une lentille, en affectant les confio^urations les plus diverses (polygones, quadrilatères, séries moniliformcs pilastres saillants, etc.)

En même temps que le pharynx est gonflé, rétréci, ou au contraire atrophié, dilaté (Green), la luette allongée, augmentée de volume, œdémateuse, déformée, titillant la base de la langue, que les amygdales sont hypertrophiées {voy. Amygdales, p. 145), on voit sur la muqueuse des altérations importantes : elle devient rouge pâle ou plus ou moins vif ou grise, ardoisée. La vascularisation augmente, les vaisseaux plus volumineux, quasi variqueux, présentent des dispositions variées.

L'usage du laryngoscope {voy. ce mot) permet de reconnaître, de visu, dans le larynx, des altérations semblables que pouvaient d'ailleurs faire prévoir l'étude des symptômes rationnels, et que démontrait l'anatomie pathologique.

Bien que Gueneau de Mussy ait décrit une angine glanduleuse aiguë, il faut reconnaître que la marche de cette maladie est essentiellement chronique. Néanmoins en vertu de causes diverses, par le fait d'une évolution spontanée , de conditions hygiéniques défavorables , et surtout de changements brusques de température ou d'une intervention thérapeutique, il n'est pas rare d'observer des recrudescences trèsaiguës.

Pronostic. — L'angine glanduleuse ne menace pas directement la vie, car si elle coïncide fréquemment avec la tuberculisation pulmonaire, nous ne pensons pas, avec Green, que celle-ci en soit la conséquence. Sous ce rapport, le pronostic n'est donc pas très-défavorable. Mais c'est une maladie longue, tenace, dont les causes, trop souvent inhérentes à l'économie, sont difficiles à déraciner, qui influe sur le moral d'une manière fâcheuse, et peut "entraver ou briser certaines carrières, celles qui réclament l'exercice du chant ou de la parole.

Étiologie. — Causes efficientes. — Comme toutes les andnes, l'angine

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