ANGINES CHRONIQUES

ANGINE GLANDULEUSE.

glanduleuse est une maladie a frigore. Puis viennent, parmi ses causes, l'aspiration de gaz irritants, le contact plus ou moins prolonge d'un corps étranger avec le pharynx ; les cris violents, les fatigues occasionnées par le chant et la parole. Le séjour prolongé dans une atmosphère viciée, comme celle d'une salle de spectacle, peut avoir le même résultat. Quelques maladies aiguës, et notamment celles qui portent leur action sur les voies respiratoires, la grippe (Green), la rougeole, la variole, la laryngite striduleuse, agissent comme cause déterminante.

Causes prédisposantes ; sexe, âge. — D'après les chiffres de Gueneau de Mussy, l'angine glanduleuse est plus fréquente chez l'homme que chez la femme, et pendant toutes les périodes de la vie.

C'est de vingt-cinq à trente-cinq ans que l'on trouve le plus grand nombre d'individus atteints d'angine glanduleuse (Green). Cependant Gueneau de Mussy a rencontré quelques cas chez des enfants au-dessous de quinze ans.

Professions. — Tous ceux auxquels leur état impose de grandes fatigues de l'organe de la voix sont sujets cà l'angine. Aussi Green, frappé de ce fait, l'avait-il appelée clergymens sore throat. C'est, en effet, chez les prêtres, les orateurs, les chanteurs, les acteurs, qu'on la rencontre le plus ordinairement. Les gens qui vivent dans une atmosphère irritante, les chimistes, les ouvriers qui aspirent un air chargé de particules solides, subissent la même influence.

Climats, habitudes ky(jiéniques. — Notons encore les climats à température froide ou variable; certaines habitudes hygiéniques vicieuses, et notamment l'usage du tabac à fumer et même à priser (Gueneau de Mussy) , celui des alcooliques, des épices.

Diathèses. — Mais c'est surtout l'influence des diathèses qui joue dans la pathogénie de l'angine un rôle dominateur. Parmi ces états constitutionnels, nous devons en première ligne mentionner la diathèse herpétique ou dartreuse, invoquée par Cliomel, Fontan, Gueneau de Mussy. Sur 45 malades, ce dernier pathologiste n'en a rencontré que 4 qui ne présentassent pas actuellement ou dans leurs antécédents quelques manifestations dartreuses cutanées. Quelquefois c'est en certaines altérations granuleuses du col de l'utérus qu'il faut aller chercher, chez la femme, la signature de la diathèse ; c'est jusque chez les ascendants ou les collatéraux qu'il faut savoir en découvrir la source ou en saisir les manifestations {VOy. DiATHÈSlîs).

L'herpétisme, cependant, ne saurait seul être mis en cause. Il faut faire une part au rhumatisme. La diathèse scrofuleuse occupe également un rang important. Cette dernière opinion est volontiers admise en Allemagne. Elle est partagée par E. Lambron (communie, orale).

Nous voyons trop souvent l'angine glanduleuse coïncider avec la tuberculisation pulmonaire (et nous ne parlons pas, cela va de soi, de la phthisic scrofuleuse), pour ne pas admettre entre ces deux maladies un rapport étiologique.

Traitement. — Il doit, on le sent, reposer sur deux indications :

ANGINES CHRONIQUES. — a.ngine glanduleuse.

1° modifier l'état général qui cause ou entretient la maladie ; 1" combattre topiqueraent la lésion locale.

Les modificateurs généraux sont hygiéniques et médicamenteux : habitation dans un pays favorisé d'un air balsamique, tel que celui qu'on respire sur les montagnes couvertes de sapins, dans un climat doux ; renonciation aux habitudes défectueuses, à l'usage des alcooliques, du tabac; repos plus ou moins prolongé de la voix, combiné avec une gymnastique bien dirigée du larynx ; cessation temporaire de l'exercice des professions qui fatiguent les organes de la phonation, telles sont les règles d'hygiène à tracer aux sujets affectés d'angine glanduleuse.

Les agents de la médication interne n'ont pas tous la même valeur. Les uns, comme le mercure, le chlorhydrate d'ammoniaque, ont une action douteuse. Trousseau conseille les préparations iodées. Mais celles qui ont pour base le soùfre tiennent la première place, et parmi celles-ci il faut surtout compter, quand il est possible d'en user, les eaux sulfureuses naturelles, prises à la source de préférence ou transportées.

L'angine glanduleuse est traitée à un assez grand nombre de stations thermales sulfureuses. Nommons Bonnes, Allevard, Enghien, Cauterets, Bagnères-de-Luchon, etc. {voij. ces mots et Eaux minérales).

La prédominance de la scrofule peut réclamer les eaux chlorurées sodiques, les inhalations d'eaux salines froides, dans des bâtiments de graduation commer à Nauheim, Kreuznach, ou au-dessus des chaudières d'évaporation, à Munster, à Kissingen, à Ischl. Comme adjuvants, on peut encore employer les balsamiques, le goudron, le baume de Tolu, les préparations de bourgeons de sapin.

Traitement local. — En cas de recrudescence aiguë, on aurait recours au traitement émoUient indiqué à l'article Amygdalite (p. 157).

Dans les cas subaigus, Gueneau de Mussy se sert du gargarisme suivant : décoction de tète de pavot, 200 gr.; sirop de mures, 50 gr.; teinture d'iode, 1 gr.; iodurc de potassium, 10 centigr.

En dehors de ces circonstances, on usera de topiques substitutifs, de gargarisme alumineux par la méthode de Bennati, mitigée selon le besoin (Doy. Alun, t. I, p. 775).

On fera des insufflations dans la gorge avec des poudres selon les formules suivantes, em])runtées à Trousseau et Belloc :

Sucre candi ou sous-nitrate de bismuth, insufflés purs, le calomeî avec douze fois son poids de sucre, le précipité rouge, le sulfate de zinc, le sulfate de cuivre avec trente-six fois leur poids, l'acétate de plomb avec deux fois son poids, le nitrate d'argent avec soixante-douze, trente-six ou vingt-quatre fois son poids de sucre.

Il faut recommander la porphyrisation de toutes ces poudres. D'autrefois, et avantageusement, on emploie des caustiques liquides (solutions de sulfate de cuivre , nitrate acide de mercure , teinture d'iode); plus souvent une solution de nitrate d'argent cristallisé, au dixième, d'abord, pour arriver graduellement à la proportion d'une partie de sel pour deux ou quatre parties d'eau distillée. Les solutions sont por-

ANGINES CHRONIQUES. — angine scrofuleuse.

tées sur les parties malades à l'aide de l'instrument de Trousseau(fig, GO); c'est une tige de baleine courbée à angle de 80° et terminée par une petite éponge solidement attachée à son extrémité.

FiG. 00. Baleine portc-L'poiigc de Trousseau.

Cette médication topique, qu'on peut faire intervenir seule ou concurremment avec des médicaments internes, et notamment avec l'usage des eau.x sulfureuses, demande à être maniée avec précaution. Elle peut provoquer une réaction qui exige qu'on la suspende pour recourir momentanément aux émollients ou même aux antiphlogistiques (voij. Argent (azotate d'), Lauyngitk chiîoinique, Phthisie laryngée).

La médication topique est encore représentée par des liquides portes sur l'arrière- gorge et le larynx h l'aide d'instruments construits d'après le principe de la pulvérisation des liquides introduit dans la thérapeutique par Sales-Girons ; ces liquides sont des décotions émoUientes, des solution chargées de tannin, de perchlorure de fer, en diverses proportions. Les instruments ne peuvent être décrits ici {voy. PuvÉRmTiON des

LIQUIDES, BaGNÈRES-DE-LuGHON, EaIJX MINÉRALES.)

Les inhalations de gaz acide carbonique, entre les mains de Willemin à Vichy, de Spengler à Ems, paraissent avoir donné, depuis quelques années, dans le traitement de l'angine glanduleuse, des résultats dont il y a lieu de tenir compte. Ce mode d'inhalation est également mis en usage à Meinberg et à Kronthal (uoy. Carbonique (acide), thérapeiitique).

On n'attachera qu'une importance secondaire aux révulsifs, aux vésicants portés sur le larynx ou d'autres parties du corps. Schallenburg a préconisé l'application de l'emplâtre stibié entre les épaules.

Angine scrofiilensc — On entend souvent, par cette dénomination l'hypertrophie des âmygdales d'origine strumeuse. Nous la réservons à une série de lésions de l'arrière-gorge, étudiée par J. Hamilton, et qu'il regarde comme étant sous la déperidance de la diathèse scrofuleuse.

Sa description rappelle à peu près complètement celle des scrofulides malignes des muqueuses (Bazin).

Hamilton admet deux formes d'angine scrofuleuse, une bénujne et une grave.

Les symptômes qu'il assigne au début de la première forme sont, en définitive, ceux de l'angine glanduleuse qui, nous venons de le voir, peut effectivement relever de la scrofule, mais qui est également le triste apanage d'autres états diathésiques.

Si la maladie se prolonge, on découvre, plus lard, un ulcère plus

ANGINES CHRONIQUES. — angine sciîoflleuse.

ou moins étendu, à bords irréguliers, peu profond, inégal, couvert çà et là de granulations et tapissé par une matière glaireuse mucopurulente, d'un jaune verdâtre, dont, parfois, on ne peut pas reconnaître la limite inférieure, même en abaissant la base delà langue. Cette angine, qui est fréquemment indolore, coïncide assez souvent avec la phthisie pulmonaire.

Alf. Fournier (note manuscrite) a vu plusieurs fois, chez des phthisiques non syphililiques^ des ulcérations des piliers ou d'autres parties de ia gorge, semblables à celles que l'autopsie montrait dans le larynx. Il y a lieu de rapprocher ces faits de ceux que nous étudions, peut-être même de les identifier.

Dans la forme grave, les ulcérations sont multiples, précédées de tubercules indurés dus à des infiltrations plastiques des parties malades. Cellesci sont labourées profondément par le travail ulcératif, et il peut s'ensuivre des perforations du voile du palais ; ensemble de phénomènes qui représente l'évolution d'un lupus du pharynx.

Cette espèce d'angine est encore peu connue. Elle offre des difficultés d'interprétation. On pourrait la considérer comme un produit de la syphilis, de la syphilis héréditaire notamment.

La discussion de l'apparition plus ou moins tardive des accidents de la syphilis héréditaire sera établie à l'article Syphilis. Nous ferons toutefois remarquer que l'âge des malades d'Hamilton (53 et 25 ans) est déjà une présomption contre l'opinion qui invoquerait une syphilis héréditaire. Le médecin anglais a, du reste, noté l'absence de syphilis antérieure.

G. Sée (communication orale), dont l'attention était fixée sur les points litigieux de la question, et qui a vu plusieurs cas de lupus de la gorge, a pris soin de s'assurer qu'il n'existait pas chez ses malades de syphilis héréditaire ou acquise.

L'argument qu'on pourrait tirer de l'heureuse influence de l'iodure de potassium, n'aurait, en pareil cas, on le conçoit, que bien peu de valeur.

Ce n'est pas à dire pour cela que l'angine scrofuleuse n'offre avec l'angine syphilitique, et surtout avec les gommes de l'arrière-gorge, de nombreux points de ressemblance.

Aussi faut-il chercher à établir, entre ces deux affections du pharynx, un diagnostic différentiel, dans lequel les antécédents du malade tiendront une place importante.

Les localisations vers l'arrière-gorge de la lèpre tuberculeuse ou éléphantiasis des Grecs, qui donne aussi lieu à des indurations tuberculeuses, à des ulcérations de la voûte palatine et du voile du palais, pourraient encore être confondues avec l'angine scrofuleuse. On évitera cette méprise, si, se souvenant d'abord que la lèpre ne se rencontre pas en notre pays, qu'elle est propre à certaines contrées, on tient compte des autres signes de cette maladie et principalement des symptômes cutanée, de l'anesthésie, etc.

486 ANGINES CHRONIQUES. — angine syriiiLiTiQUE.

Le traitement doit cire général et local.

Le traitement général comprend, en première ligne, un usage sagement réglé des moditicatcurs hygiéniques. On évitera l'encombrement, on conseillera l'exercice au grand air, à la campagne, une insolation convenablement ménagée. L'usage d'une alimentation éminemment réparatrice, excitante même, des viandes noires, chargées d'osmazome, aussi azotées que possible, du bon vin, du café.

Parmi les remèdes internes, on choisira en premier lieu les amers, le houblon, ceux dans lesquels entre la gentiane, le vin et le sirop antiscorbiiliques {voy. Antiscoubutiques). Les préparations iodurées, bien que fort utiles, ont été vantées outre mesure peut-être. On sait quelle importance leur attachait Lugol. Mais c'est l'huile de foie de morue, surtout si on l'emploie à doses élevées, qui est regardée comme le remède par excellence des manifestations profondes de la scrofule. On commence par une cuillerée à bouche pour arriver graduellement jusqu'à trois, quatre et cinq. Bazin en donne jusqu'à sept ou huit cuillerées et même un verre entier par jour. Peut-être n'est-il pas nécessaire de s'élever à des doses aussi considérables qui peuvent fatiguer l'estomac des malades. (Hardy.) (Voy. Huile de foie de moiîue.)

Les bains composés, les bains sulfureux, salins, qui agissent sur la constitution et opèrent sur le tégument externe une large révulsion, ne doivent pas être négligés.

On fera une grande part aux bains de mer, à l'inhalation de l'air marin, aux eaux minérales naturelles, aux eaux sulfureuses, et, plus encore, aux eaux chlorurées sodiques, qui jouissent conti'e la scrofule d'une action spéciale {voy. Bains, Eaux minérales).

Localement, et lorsque l'inflammation des parties malades, l'état actuel de l'organisme ne nécessiteront pas un traitement émoUient et antiphlogistique, on s'adressera à des modificateurs puisés dans la classe des astringents puissants, des caustiques d'une certaine énergie, tels que la teinture d'iode, le nitrate acide de mercure, le nitrate d'argent, des solutions dans lesquelles entrerait le biiodure de mercure en proportions variables, suivant le besoin, la vivacité et la facilité de la réaction provoquée par ces topiques {voy. Mercube et Iode).

AngîEic «iyi>ltiliti<iiiic. — La syphilis peut se déterminer à la gorge, à chacune de ses trois périodes, primitive, secondaire, tertiaire, d'où trois variétés d'angine syphilitique.

Une infection directe peut avoir pour conséquence un chancre de l'amvgdale, presque toujours, sinon toujours, induré infectant. C'est l'angine primitive {voy. Amygdales {Chancre), p. 147 et suiv.)

Des manifestations plus variées dans leur aspect, dans les lésions qui les constituent, révèlent dans le pharynx l'existence de la syphilis constitutionnelle à sa période secondaire. Tantôt c'est une pharyngite chronique, simplement érythémateuse (Cazenave). Un peu plus de sécheresse de la muqueuse, son aspect luisant, la disposition par bandes de la rougeur, sont sans doute des caractères de cette angine. Mais il faut dire

ANGINES. lilBLIOGUAPHIE.

que sans l'étude des antécédents et des symptômes concomitants, on n'en saurait établir le diagnostic d'une manière certaine.

Dans d'autres cas, ce sont des plaques muqueuses non ulcérées, avec leurs teintes blanchâtres, opalines, disséminées sur difi'érentcs parties du pharynx et de l'isttime.Plus tard, elles peuvent s'ulcérer. L'ulcération, en outre, est un symptôme de l'angine syphilitique secondaire, qui se produit sans avoir été précédé par des plaques muqueuses (voy. Plaques muqueuses) .

Enfin, des gommes du pharynx, des amygdales, du voile du palais, indurées ou ramollies, ulcérées, entraînant des perforations, rappelant l'angine scrofuleuse, le cancer des amygdales, représentent l'angine syphilitique tertiaire {voy. Amygdales (Gommes), p. 151).

Relativement au diagnostic, au pronostic, au traitement {voy. Syphilis).

Nous ne terminerons pas toutefois sans mentionner une intéressante observation d'Alf. Fournicr (Note manuscrite). Dans plusieurs cas, des syphilitiques accusaient une vive douleur de la gorge, sans ulcération, sans rougeur même. Ce symptôme persistait tant qu'on n'avait pas recours au traitement antisyphilitique, qui en faisait promptement justice.

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Voy. la bibliographie des articles cités dans le cours de notre travail, et notamment la bibliographie d'AMYGDALES, AnTIMOINE, CaTAERHE, CiIARBON, CrODI', DlPIlTlIÉRlE, ErïSIPÈLE, GaNGT.ÈNE, IoDE,

Malignité, Mercure, Oesophage, Œdème de la glotte, Laryngite, Scorbut, Trachéotomie.