PROPRIÉTÉS ET USAGES

rieuse, refroidissement et teinte livide des extrémités; présentant l'aspect des individus frappés de choléra, dans la période de cyanose. On en sauva quelques-uns par une médication stimulante, en leur faisant des frictions, en leur mettant des sinapismes, en les réchauffant avec du vin ou du rhum chaud. Si nous n'avons pu recueillir, en France, d'observation d'empoisonnement par l'aniline chez les ouvriers employés à la préparation de ce produit, cela tient à ce que l'aniline, matière première des couleurs que nos industriels fabriquent, nous arrive surtout par l'exportation et que l'vVngleterre et l'Allemagne en fournissent la plus grande partie.

Comptes rendus de l'Acad. des se., 5» série, t. LXV, p. '207. ; t. I.I, p. 5:i8-1087, 1862. Ann.de physique et de chhn. 5" sûrie, t. LIV, ISÔS; LIX, 1801 ; LXd, 18U2 ; LXIII, 1863. Répertoire dec/iimie appliquée. Annia 1800, 1801, 1862, 180r>. JJingler's Poh/t. Journal , t. CLX, p. 57.

Laboui.aye, Diclioiiiiairf des arls et manuracturcs, art. Teinture. Conlicnl un compte rendu des

rapports de Prrsoz, Luync^ et Salvetat.

Dult. dellwrap., t. LXU; 5" !iv., p. 97, 181)1. Brilisii and Foreign Med. Chir. Review. Juillet 1801, p. 247. Médical Times and Gaz., 1802; p. 583, 2n9.

Oluvirr (A.)et Bkrgi:iion (G.), Journ. de phi/siologie de Brown-Séqiiard. Juillet, 1863, tome VI. CnAuviiT, Thèse do Paris, 1803, Ann. d'Hijg. puhl. et de med. h'g., 1865, 2<' série, t. XX, p. 281. Letiieby (H.), On tlie piiysioloiiical proporties of iSitrubenzol aiul Aniline [Proceedings of the

Royal Socielii of L'indon, 1803, vol. XII, p. 550). SoNENKALB, Aniliii und Anilinlurbers. Leipzig, 1864.

x\ijguste Ollivier et Georges BERGER0^■.

AIVIS ÉTWILK. Voij. Badune.

AI*[IS VEKT {Boucarje anis^ Anis officinal, Pimpinella anisiim Linn.). Famille des 0.mbellifères. Les fruits seuls sont employés.

Description. — Ces fruits se présentent dans le commerce sous la forme de petits akènes linéaires, oblongs, convexes sur une face, plans sur l'autre, du volume d'une tête d'épingle, un peu obtus à une extrémité. Ils présentent des côtes saillantes, pubescentes, blanchâtres : quelquefois on les trouve encore attachés à l'axe, deux à deux, suspendus par de petits pédicelles blancs doubles de leur longueur.

Cette plante est originaire du levant, de la Turquie, de l'Egypte ; elle est spontanée en Sicile, et cultivée en Touraine et en Provence. Le commerce classe ainsi cju'il suit les Anis des diverses provenances :

1» V Anis d'Espagne, de Malte ou d'Alicante est le plus estimé ; il est vert cendré ; 2° VAnis d'Albi, qui est blanc, aromatique ; 5° VAnis de Tours, qui est vert et plus doux ; 4" VAnis de Russie, qui est noirâtre, acre, et fort peu recherché.

Propriétés et usages. — Si l'on mange quelques-uns de ces fruits, on leur trouve une odeur aromatique agréable, une saveur chaude, piquante, sans séchei'esse niàcreté (excepté pour l'Anis de Russie), suivie d'un sentiment de chaleur prononcée à l'estomac. On conçoit de suite que l'on ait placé cette substance parmi les toniques et les carminatifs.

L'Anis est un médicament populaire, et pour ainsi dire domestique. Au reste, on le trouve employé dans l'antiquité. Dioscoride l'indiquait

ANKYLOSE. — insTonionE. 517

dans toutes les maladies où nous le trouvons encore administré de nos jours.

On le prétend excellent dans les dyspepsies flatulentes spasmodiques, dans les coliques qui proviennent de la débilité des voies digcstives. Il agit en excitant les forces de l'estomac, du canal digestif, et les aidant à expulser les gaz développés dans leur intérieur.

On l'a donné dans les tranchées des enfants à la mamelle, en administrant le médicament à la nourrice. Il augmente en même temps la sécrétion lactée.

Comme excitant de l'estomac, on l'emploie pour faciliter la digestion de certains légumes aqueux, les choux, les navets, etc.

Pour quelques-uns, il serait emménagogue, diurétique; d'autres le réputent céphalique, c'est-à-dire calmant la céphalalgie.

En pharmacie, il sert à déguiser ieg-oùt de certains médicaments.

Enfin c'est un condiment qu'on fait entrer dans le pain, les pâtisseries, les ragoûts.

A r extérieur, on l'a appliqué avec avantage dans les ecchymoses et les engorgements laiteux. On le prescrit en lotions, fomentations ou cataplasmes.

Mode d'admunistu.vtion et doses. — 1» Infusion théiforme, 10 à 30 grammes pour un litre d'eau ; 2" eau distillée, 25 à 150 grammes ; 5" teinture, 5 à 15 grammes; 4" huile essentielle, 2 à 10 gouttes dans une potion ou sur un morceau de sucre ; 5" sirop, 50 à 60 grammes ; O" extrait, de 1 à 2 grammes.

Nous ajouterons toutes les préparations, telles que les dragées {anis couvert, anis de Verdun), pastilles à la goutte, liqueur de table.

Il entre dans une grande quantité de médicaments composés, au milieu desquels il est souvent difficile de démêler son action.

Léon MAiicHiVisD.

AllVKYIiOBIiEPlBAROlV. Volj. Paupières.

AlVMLl^IiOSE. — Historique. — Le mot ankylose a eu diverses acceptions qui, par leurs variations, marquent d'une manière assez précise l'historique de l'affection qu'il sert à désigner.

Dans l'antiquité, on entendait par ankylose { à^(v.ù'/MG'.q , courbure), cet état d'une articulation dans lequel les mouvements sont abolis et le membre fixé dans la flexion. Un autre mot (opOâ/.wAcv) servait à dénommer les cas dans lesquels l'abolition des mouvements coïncide avec la rectitude du membre.

L'ankylose, du reste, était considérée comme une difformité acquise que le chirurgien pouvait s'efforcer de prévenir ou de diriger lorsqu'il avait à soigner les maladies susceptibles de la produire, mais qui devenait incurable lorsqu'elle était confirmée.

Que l'on parcoure Ilippocrale, Celse, Galien, Paul d'Egine, et même, dans des temps plus rapprochés, Guy de Ghauliac, Ambroise Paré, on ne

ANKYLOSE. — caractères anatomiques.

trouve rien qui sorte de cette donnée générale. Seulement le mot opO;-/.oj)vcy tombe en désuétude, et malgré sa significatio étymologique, le mot ankylose se trouve appliqué à tous les cas.

Fabrice de llilden, vers le milieu du dix-septième siècle, sortit le premier de cette voie de routine; il distingue nettement Vankylose complète ou par soudure osseuse et VankijJose incomplète ou par rétraction des parties molles; il déclare les premières au-dessus des ressources de l'art; il attaque, au contraire, hardiment les secondes; il fait intervenir des machines puissantes ; il obtient des guérisons.

Les chirurgiens du dix-huitième siècle voulurent renchérir sur ces données si nettes ; l'acception du mot ankylose devient plus large. Toute affection articulaire entraînant une gène quelconque des mouvements se trouve comprise sous celte dénomination commune, et l'on est fort étonné de trouver, par exemple dans J. L. Petit et dans Duverney, les hydarthroses et les différentes espèces d'arthrites confondues avec l'ankylose.

J. L. Petit toutefois semble prévoir les objections qui peuvent être faites à un pareil système. Il divise les ankyloses en fausses et en vraies ; et, dans les fausses, il fait rentrer toutes ces affections si singulièrement rapportées aux ankyloses proprement dites.

Les chirurgiens de la fin du dix-huilième siècle et du commencement de celui-ci, John Bell, Hunter, Pouteau, Desault, firent mieux : ils jetèrent la lumière sur cette classe des fausses ankyloses, décrivirent et étudièrent les différentes maladies, hydarthroses, arthrites, tumeurs blanches, qu'elle comprenait. L'ankylose redevint ce qu'on la trouve dans Boyer, c'est-à-dire à peu près ce qu'elle était du temps de Fabrice de Hilden.

Les chirurgiens modernes n'ont cessé de marcher dans la voie tracée il y a deux cents ans par ce dernier. Les questions d'anatomie pathologique, d'étiologie ont été fouillées et à peu près définitivement fixées; le traitement, surtout dans ces derniers temps, a fait l'objet d'études consciencieuses et, malgré l'espèce d'interdiction dont il avait été si longtemps frappé, il a vu son cadre tellement s'élargir, que les résultats obtenus aujourd'hui peuvent être considérés comme une des conquêtes précieuses de la chirurgie de notre temps.

Dans l'état actuel de nos connaissances, l'ankylose ne constitue pas une maladie à proprement parler ; c'est un vice de conformation acquis qui succède à diverses affections, mais qui doit en être absolument distinct, et qui peut être défini : Cet état des articulations dans lequel les mouvements restent définitivement abolis, ou gênés.

S'ils sont abolis, l'ankylose est dite complète ; s'ils sont seulement gênés, elle est incomplète. Notons toutefois que les mouvements ne sont en réalité absolument abolis que lorsqu'il y a soudure osseuse entre les extrémités articulaires ; que les ankyloses par soudure osseuse sont par conséquent les seules qui soient vraiment complètes. Cette distinction déjà posée par Fabrice de llilden est, comme nous le verrons, de la plus grande importance surtout au point de vue du traitement chirurgical.

Caractère!» anatomiques. — A.Akkvloses complètes. — Les ankyloses

ANKYLOSE

CVRACTÈHES ANAT051IQUES.

complètes sont caractérisées par la soudure osseuse des deux extrémités articulaires. Cette soudure peut se présenter sous deux formes. Tantôt les deux extrémités osseuses se soudent bout à bout et Unissent par former un seul et même os ; tantôt il se produit autour de l'articulation une série de stalactites qui, comme une virole extérieure, maintiennent les deux extrémités osseuses dans une immobilité complète. Dans le premier cas, l'ankylose est dite osseuse interstilielJe ou par fusion ; dans le second, osseuse périphérique ou par jetées osseuses.

a. Vankylose osseuse interstitielle s'établit entre les surfaces articulaires, le plus ordinairement dans toute leur étendue; quelquefois seulement par quelques points limités de leur surface. Dans les premiers temps de l'ankylose, une couche de substance compacte sépare les deux os à leurs points de jonction. Cette couche est quelquefois assez épaisse, surtout dans les articulations qui ont suppuré et, suivant Cruveilhier, dans celles qui sont pourvues de ménisques inter-articulaires. Cette disposition ne me paraît pas toutefois mériter la dénomination spéciale dVoîkylose par intermède que lui donne cet auteur. A la longue, la lamelle intermédiaire se vascularise, se creuse de cavités qui se confondent avec celles du tissu spongieux des deux extrémités osseuses et ne forment plus avec elles qu'un tout continu. Ce mode d'ankylose se trouve surtout dans les grandes articulations diarthrodiales. Nous reproduisons, d'après Bourgery, un très-bel exemple de fusion des deux os de rartieulalion coxo-fémorale arrivée à ce degré (fig. 62) . Je ne sache pas que des pièces anatomiques aient démontré jusqu'à présent l'assertion de Lacroix, à savoir que ce travail de vascularisation et d'évidement qui se fait au niveau du point ankylosé, finit quelquefois par produire une sorte de canal médian faisant suite aux canaux médullaires des os longs qui contribuent à former l'ankylose.

b. Vankijlose osseuse périphéri(pie ou par jetées osseuses est le résultat de l'ossification des parties qui entourent l'articulation, et surtout des ligaments. Les cartilages, la synoviale, peuvent être conservés jusqu'à un certain point, tandis que, par le fait de leur ossification, les ligaments forment, soit une virole complète qui enveloppe les extrémités articulaires, soit une série de stalactites ou de trabées osseuses, qui vont d'un os à l'autre et les relient étroitement. C'est à J, Cloquet que l'on doit les premières notions sur cette forme d'ankylose, dont il existe aujourd'hui de nombreux exemples au musée Dupuytren.

Les muscles qui avoisinent une articulation peuvent, dans quelques circonstances, participer à ce travail d'ossification et contribuer pour une part active à la constitution des ankyloses périphériques. C'est ainsi que, sur une pièce déposée par Pigné au musée Dupuytren n" 656, on constate

Fig .62. — Aiikylnsc pnr fusion : coupe de l'articulalion coxo-fémorale, montrajit la soudure complète du fémur a avec l'os dos îles !>.

ANKYLOSE. — caractères anatomiques.

une ossification de Tinsertion cubitale du brachial antérieur; une ossification du muscle psoas sur une pièce de Stiauski, n° 757, et une ossification multiple des muscles qui entourent le coude, brachial antérieur, triceps, masse épilrochlcenne, masse épicondylienne, sur une pièce présentée par Verneuil à la Société anatomique.

B. AiNKYLOsF.s INCOMPLÈTES. — Lcs lésious qui Caractérisent les ankyloses incomplètes sont très-variables; elles peuvent résider dans toutes les parties qui composent la région anatomique d'une articulation, c'est-à-dire dans les surfaces articulaires, la synoviale, les ligaments, le tissu cellulaire et aponévrotique, les muscles et la peau. Nous allons les passer successivement en revue.

Les surfaces articulaires peuvent être desséchées, par défaut de synovie lubréfiantc, et devenir rugueuses ; elles peuvent être encroûtées de certains dépôts calcaires. Les cartilages peuvent être gonflés, ramollis, prendre la forme villeuse, présenter des érosions profondes, disparaître par une sorte d'absorption, former de véritables séquestres isolés, et même s'ossifier dans quelques circonstances. Les extrémités osseuses sont souvent déformées, quelquefois déplacées, et en rapport avec des corps libres osseux ou fibroïdes. Dans d'autres circonstances, elles sont unies par des tractus fibreux intermédiaires. Ceux-ci forment une véritable soudure fibreuse interstitielle, tout à fait comparable aux soudures osseuses interstitielles , ou par fusion, dont elle n'est bien souvent que le premier degré (ankylose par amphiarthrose de Cruveilhier).

La synoviale peut être dépolie, épaissie par des dépôts pseudo-membraneux organisés ; parfois elle présente des franges et même des corps flottants pédiculés.

Les ligaments sont souvent épaissis, indurés, rétractés. Le défaut de souplesse et le raccourcissement des ligaments sont, sans contredit, la lésion la plus fréquente des ankyloses incomplètes.

Les muscles peuvent être rétractés tout autour des articulations dans les ankyloses droites, et, dans le sens de la flexion, dans les ankyloses coudées. Les muscles rétractés subissent graduellement, après un certain temps, la transformation graisseuse.

Le tissu cellulaire peut être épaissi, hypertrophié sous forme de bandelettes ou de faisceaux fibreux qui jouent un rôle analogue à celui des ligaments indurés et rétractés. Bonnet et Richet citent cbacun un exemple remarquable d'ankylose caractérisée par une lésion de ce genre. Les plans aponévrotiques peuvent subir des modifications analogues.

Enfin la peau, à la suite de certaines perles de substance, d'une large brûlure par exemple, peut devenir elle-même, par le fait d'une cicatrice vicieuse, la lésion principale d'une ankylose.

Chacune des lésions que nous venons d'examiner peut à elle seule occasionner une gêne dans les mouvements articulaires et par conséquent déterminer une ankylose incomplète. Souvent' plusieurs d'entre elles se trouvent réunies, soit primitivement, par l'action d'une cause commune, soit] consécutivement. Ainsi, le raccourcissement des ligaments, les ré-

AiNKYLOSE. — étiologie.

tractions tcndiiicnses, aponévrotiques, cutanées, lorsqu'elles ne sont pas le point de départ de l'ankylo.^e, en sont le résultat presque constant.

Toutel'ois, au milieu de cette grande variété de lésions qui peuvent se rencontrer dans les ankyloses incomplètes, on constate que le plus communément, comme les ankyloses complètes, elles se rapportent à deux types généraux : les onhijiuses hicomplètes interslitielles ou par soudure fibro-celluleuse ; les ankijloses incomplètes périphériques, ow par rétraction fibro-musculaire. Ces dernières ont été désignées aussi sous le nom de roideurs articulaires et divisées par Malgaigne, suivant le degré de la gène des mouvements, en grandes et petites. Nous verrons ultérieurement, surtout à propos du traitement, l'utilité de ces distinctions.

Étiologie. — Les causes qui peuvent amener l'ankylose sont de divers ordres ; on peut les diviser en physiologiques et en pathologiques ; celles-ci en pathologiques générales et locales.

A. Cal'sks physiologiuiies. — a. Une cause naturelle de l'ankylose est la vieillesse. Il est d'observation qu'à mesure que l'on avance dans la vie, les articulations deviennent roides. La synovie est moins abondante; les ligaments sont plus denses, moins souples, et souvent à la fin de la vie incrustés de matière calcaire. L'ankylose produite par la vieillesse, longtemps incomplète, peut devenir alors complète et périphérique, ainsi que l'on en voit des exemples fréquents sur la colonne vertébrale des vieillards.

b. Les attitudes habituelles sont certainement une cause d'ankylose; elles peuvent tenir à des habitudes vicieuses ou aux exigences d'une profession. L'habitude de tenir une articulation toujours fléchie dans le même sens, amène une déformation graduelle des surfaces articulaires et un raccourcissement des ligaments dans le sens de la flexion qui rendent certaines déviations définitives. Beaucoup de déviations de la colonne vertébrale, par exemple la cyclose des travailleurs de terre, n'ont pas d'autre origine.

c. \i' immobilité prolongée d'ure articulation, sans affection pathologique, est également donnée comme une cause de l'ankylose. Ce fait, longtemps accepté comme incontestable, a été mis en doute par plusieurs observateurs. Cruveilhier, Walter, Khunothz, French,ont cité des observations d'mimobilisation absolue et continuée pendant de longues années de l'articulation temporo-maxillaire, sans altération des surfaces articulaires. Par contre, Teissier, de Lyon, a repris l'idée ancienne, et, à l'aide d'observations pratiques, s'est efforcé de démontrer le mode suivant lequel s'opèrent les ankyloses. D'après Teissier, l'immobilité prolongée occasionne : 1" la roideur des muscles qui environnent l'articulation ; 2" l'épanchement de sang ou de sérosité sanguinolente dans l'intérieur de la cavité articulaire; on n'y rencontre jamais de caillots; 5° l'injection de la synoviale et la production de fausses membranes ; ¥ l'altération des cartilages, qui se présente sous la triple forme de gonflement, de ramollissement et d'érosion ; 5" l'adhérence des parties osseuses dénudées par des tractus fibreux allant de l'une à l'autre.

Entre deux assertions aussi opposées, où se trouve la vérité? Il ne me

ANKYLOSE. — étiologie.

paraît pas impossible de la dégager. Oui, l'immobilité prolongée amèn(! la roideur musculaire, la rigidité des ligaments, ce qui suffit pour constituer une ankylose incomplète, mais elle n'a aucune tendance à produire des sécrétions morbides dans l'intérieur de l'articulation. Que la même immobilité soit observée sur un membre présentant un foyer persistant d'intlammation qui tend à se propager par voie de continuité ou de contiguïté, comme cela se rencontre dans les fractures compliquées, dans les phlegmons des membres, etc., ou sur des individus soumis à des altérations profondes de nutrition, par exemple, chez les paralytiques , parmi lesquels Béclard a constaté quelques cas d'ankylose , et chez les personnes épuisées par des maladies longues et douloureuses ; on comprend alors que dans le premier cas il se fasse des dépôts plastiques autour des articulations, et dans leur intérieur des dépôts de fausses membranes qui s'organisent ; que dans le second il se produise des exhalations sanguines, et par suite des sub-inflammations qui conduisent au même résultat.

Notons que les cinq observations sur lesquelles est fondé le travail de Teissicr se rapportent toutes à des cas de fractures survenues, trois sur des personnes âgées, mortes avant la guérison de leurs fractures d'accidents divers (diarrhée, bronchite, adynamie), après plusieurs mois de maladie; les deux dernières sur des personnes plus jeunes, mais chez lesquelles les complications mêmes de la fracture ont nécessité l'amputation après quinze ou vingt-deux mois de séjour au lit.

Malgaigne fait jouer un rôle considérable à la position dans laquelle est maintenue l'articulation laissée dans l'immobilité. Chaque articulation présente en effet deux positions extrêmes, l'une dans laquelle les ligaments sont relâchés, c'est la position que prennent naturellement, suivant la remarque de A. Bonnet, les articulations malades ; l'autre dans laquelle ils sont tendus, même tiraillés. Dans cette dernière position, par exemple dans l'extension prolongée du genou, il est d'observation que les ligaments deviennent beaucoup plus vite rigides, et que la compression que leur tiraillement môme occasionne sur les surfaces articulaires peut hâter et même déterminer l'apparition des phénomènes inflammatoires dans l'intérieur de l'articulation.

B. Causes pathologiques. — a. Causes générales. — Les effets que la vieillesse produit sur les articulations, la roideur, la sécheresse, l'empâtement, l'ossification des éléments de l'articulation, surviennent souvent à un âge moins avancé, sous l'influence d'un état général, variable dans son principe, souvent dans ses manifestations, mais qui arrive à ce résultat commun : l'encroûtement calcaire des parties qui entrent dans la composition des articulations, et par suite l'ankylose multiple et généralisée. C'est ce que Lacroix a appelé la diathèse phosphatique . Mot impropre, parce que, d'une part, les sels d'encroûtement ne sont pas tous des phosphates, mais souvent des carbonates et des urates, et que, d'autre part, les symptômes qui trahissent cette disposition aux encroûtements calcaires ne sont autres en général que ceux qui accompagnent les affec-

ANKYLOSE. — étiologie.

lions rhumatismales et goutteuses. Les résultats analomo-pathologiques que cette disposition entraîne peuvent revêtir quatre formes principales : 1° l'ossification périphérique simple ; 2" les altérations osseuses des surfaces articulaires décrites sous le nom d'arthrite sèche; 5" les dépôts tophacés péri-articulaires ; 4° l'encroûtement blanc des surfaces articulaires.

L'ossification périphérique simple ne diffère de celle qui frappe les vieillards que par son apparition prématurée. Bush cite un cas d'ankylose générale observée chez un fœtus et qui a porté obstacle à l'accouchement. Job van Meckrcn l'a observée chez un jeune pêcheur, et le musée Dupuytren en offre aujourd'hui plusieurs exemples.

Dans la seconde forme, ce sont surtout les parties intra-articulaires qui sont atteintes par une ossification désordonnée.

Dans les remarquables travaux que la Société anatomique a publiés sur l'arthrite sèche, surtout dans les communications de Deville, de Broca, de Verncuil, on voit en effet, suivant les diverses périodes de cette affection : 1" la synoviale devenir sèche, villeuse, frangée, les cartilages se dépolir et s'éroder ; 2° des franges synoviales et des portions nécrosiques de cartilages se séparer sous forme de corps libres ; 5" ces mêmes franges s'incruster de sels calcaires, soit lorsqu'elles sont encore adhérentes, soit lorsqu'elles sont libres; les cartilages, dans quelques circonstances (Verncuil), et souvent les ménisques inter-articulaires (Cruveilhier), s'ossifier; les extrémités articulaires prendre l'aspect éburnc et subir diverses déformations. ,

Dans la troisième forme des dépôts d'urate de chaux, soit à l'état terreux, soit à l'état de magma blanc plâtré, s'accumulent autour des articulations et s'infiltrent dans les parties périphériques (goutte commune).

Dans la quatrième enfin, décrite par Broca, l'urate de chaux se dépose sous forme de couche d'encroûtement sur les cartilages articulaires des grandes articulations, présentant une sorte de lavage à la chaux sur ces surfaces. D'après Broca, cette forme coïncide souvent avec la première, c'est-à-dire avec des ossifications périphériques réelles.

b. Causes locales. — Les causes locales de l'ankylose sont les plaies péri-articulaires ; les rétractions des muscles qui meuvent une articulation; les inflammations articulaires ou de voisinage ; les contusions, les luxations, les iractures qui atteignent les articulations.

Les plaies péri-articulaires, surtout les brûlures, les pertes de substances gangréneuses, peuvent déterminer des cicatrices vicieuses qui empêchent le jeu des articulations.

Cela est encore plus vrai des affections qui frappent directement les muscles des membres, et amènent, primitivement ou secondairement, leur contracture.

Pour bien comprendre la part que les inflammations articulaires peuvent avoir dans la production des ankyloses, il est utile de rappeler quelques points importants de l'histoire de l'inflammation, que l'on peut résumer dans les propositions suivantes :

ANKYLOSE. — étiologie.

1° Sur les surfaces libres, naturelles ou accidentelles, 1" inflammation peut revèlir la forme adhésive ou snppurative (Ilunter).

2" Les tissus tibreux normaux, ou de formation cicatricielle, empruntent à l'inflammation une puissance oss\fique remarquable au voisinage des os (Hunier), et, dans tous les cas, une force de rétraction considérable, dont l'énergie est en raison de la durée et de l'intensité des phénomènes inflammatoires (Gerdy).

5" Les tissus non vasculaires, tels que les cartilages, lorsqu'ils sont compris dans un foyer inflammatoire, éprouvent des troubles divers, dans leur manière d'être, qui aboutissent, le plus ordinairement, à leur ramollissement, à leur amincissement, à leur résorption; quelquefois, mais beaucoup plus rarement, à leur séparation, sous forme de séquestres libres, ou à leur ossification.

Faisons l'application de ces données aux inflammations articulaires : Les inflammations les plus simples, celles qui sont légères ou de courte durée, amèneront quel((ues pseudo -membranes, adhérentes à la synoviale, et une faible rétraction des ligaments, que les premiers mouvements feront disparaître.

A un degré plus avancé, les ligaments périphériques garderont une rigidité difficile à vaincre; et si l'inflammation se prolonge, les cartilages disparaîtront et des adhérences fibreuses se formeront entre les extrémités osseuses. Oue l'inflammation persiste ou s'accroisse, les adhérences inter-articulaires s'ossifieront complètement, tandis que, dans d'autres circonstances, lorsque l'inflammation aura plus spécialement porté sur les ligaments, ce sont eux que l'ossification envahira de préférence.

Si l'inflammation est suppurative, lorsque la période de réparation surviendra, les bourgeons charnus, tant ceux de la synoviale que ceux des extrémités articulaires, adhéreront entre eux, et il se formera un tissu cicatriciel fibreux qui ne tardera pas à s'ossifier. Tel est le mécanisme suivant lequel les arthrites, les tumeurs blanches, en particulier, conduisent à l'ankylose.

Les inflammations de voisinage, les phlegmons, les fractures compliquées des membres retentissent souvent sur les articulations. Une inflammation qui a son foyer même assez éloigné d'une articulation, atteint directement les muscles qui la font mouvoir, et peut amener la rétraction de ces muscles et une ankylose consécutive ; elle peut se transmettre, par voie de continuité, au tissu cellulaire qui entoure l'articulation, déterminant la formation de brides résistantes qui se raccourcissent, et, par voie de contiguïté, à l'articulation elle-même ; nous savons alors (juelles en sont les conséquences.

Les contusions et les fractures intra-articulaires, les luxations, contribuent à la formation des ankyloses, par l'inflammation articulaire qu'elles suscitent, et par les épanchements de sang ou de lymphe plastique ()u'elles produisent. Ajoutons que les luxations non réduites élèvent à un degré considérable les phénomènes de l'inflammation, et contribuent surtout au développement de l'ankylose, par l'obstacle que les contacts

ANKYLOSE. — signes et diagnostic. 525

anormaux des surfaces arliculaires apportent aux mouvements du membre.

Si le rùle de l'immobilité prolongée, comme cause exclusive de l'ankylose, est contestable, elle ne peut l'être comme cause adjuvante des différentes causes locales que nous venons d'examiner; l'immobilité, longtemps maintenue pendant le traitement des arthrites, des phlegmons des membres, des fractures, des luxations, etc., constitue certainement une des origines les plus fréquentes de l'ankylosc.

jSigiteis c'tt »iag;nostio. — L'ankylosc, comme nous l'avons dit, est un vice de conformation acquis, un état stationnaire de l'articulation atteinte, et non une maladie qui suit diverses phases. Elle ne présente, par conséquent, pas de symptômes, mais seulement des signes qui démontrent son existence, et qui indiquent les différentes formes et les différents degrés qu'elle peut présenter.

La position vicieuse des membres et la gène des mouvements sont les deux caractères principaux de l'ankyloso.

Position vicikuse. — Les articulations ont toutes une position dite naturelle. Cette position, un peu arbitrairement fixée, est celle où se trouve cbaque articulation, lorsque le corps est dans la station verticale ; la tète droite, le coude dans la demi-flexion, l'avant-bras dans la demi-pronation, le corps, en un mot, disposé aux deux grandes fonctions des membres, la marcbe et la préhension.

L'ankylosc se produit quelquefois dans la position naturelle des articulations. Le plus ordinairement, elle entraîne une position vicieuse qui peut offrir différents degrés, et qui, en raison du degré qu'elle présente, entraîne une gène plus ou moins considérable, mais toujours très-préjudiciable dans la marche, qui est la fonction principale des membres inférieurs, et dans la préhension, qui est la fonction principale des membres supérieurs.

Les positions vicieuses des membres sont très-souvent fixes ; quelquefois, cependant, compatibles avec une mobilité restreinte. Au coude, pai' exemple, on peut rencontrer la conservation de tous les mouvements, excepté l'extension complète et la flexion forcée.

Gèin'e des mouvements. — Elle peut aller jusqu'à l'abolition, qui est l'expression symptomatique de l'ankylose complète. La gène des mouvements, quand ils ne sont pas abolis, peut revêtir deux formes : le mouvement peut être restreint dans son étendue, tout en conservant sa souplesse dans la limite où il persiste ; il peut, au contraire, conserver ses limites natu^ relies, mais être enrayé dans son centre d'action. La connaissance exacte de la quantité et de la nature des mouvements qui restent dans une artilation ankylosée s'obtient par l'essai successif de tous les mouvement^^ physiologiques de l'articulation.

Le point essentiel du diagnostic est de reconnaître d'abord si l'ankylose est complète ou incomplète, c'est-à-dire si elle est osseuse ou fibreuse ; ce fjui ne laisse pas de présenter des difficultés sérieuses. D'une part, en effet, l'ankylose fibreuse est quelquefois tellement serrée, qu'elle ne permet que des mouvements à peine perceptibles ; et, d'autre part, dans les

526 ANKYLOSE. — pronostic, tr.uteme.m.

ankyloses osseuses, certains mouvements, communiqués des articulations voisines, peuvent donner facilement le change. Longtemps ce |)oint de diagnostic, très-important pour le traitement, comme nous le verrons bientôt, est resté obscur. Entin, Malgaigne a trouvé un signe qu'il considère comme infaillible, et qui, dans tous les cas, emporte un grand degré de probabilité. Pour obtenir ce signe, il faut saisir les deux segments de membre qui composent Tarticulation, et, par une impulsion énergique, lâcher de produire un mouvement dans l'articulation, jusqu'à ce qu'il se manifeste une douleur. Si la douleur existe au niveau de l'articulation, c'est que les deux extrémités osseuses sont reliées par un tissu fibreux, susceptible d'être tiraillé ; si les deux os n'en font qu'un, la douleur n'existera pas au niveau de l'articulation, mais sur les segments du membre, au point même d'application des forces à l'aide desquelles on cherche à produire le mouvement.

L'ankylose fibreuse reconnue, il serait très-utile de déterminer si elle est par soudure fibreuse ou par rétraction, s'il s'agit d'une grande ou d'une petite roideur. Nous ne trouvons pas de caractère fixe. Les antécédents, la date de l'ankylose, la quantité de mouvement qui subsiste fournissent cependant autant d'éléments de diagnostic qui, dans chaque cas particulier, permettent de le porter presque avec certitude.

Pronosilr. — Le pronostic d'une ankylose est en raison : 1° de la position vicieuse du membre; 2° delà gène des mouvements.

La position vicieuse contribue beaucoup à rendre une ankylose pénible ou peu supportable. L'ankylose crochue du genou ou de la hanche, l'ankylose droite du coude ou du cou-de-pied constituent de véritables infirmités.

D'autre part, il est évident que, dans un cas d'ankylose, l'étendue des mouvements qui persistent peut être d'une grande utilité, et ces mouvements otfrent cet autre avantage que la guérison s'obtient d'autant plus facilement qu'ils ont plus d'ampleur.

Au point de vue du traitement, l'ankylose complète est, comme nous le verrons dans un instant, beaucoup plus grave que l'ankylose incomplète. Je dis au point de vue du traitement, parce que sous le rapport des usages communs, une ankylose complète dans une bonne position vaut infiniment mieux qu'une ankylose incomplète dans une position vicieuse.

Traitement. — Deux indications dominent toute la thérapeutique des ankyloses.

i" Il faut vaincre l'obstacle qui constitue l'ankylose. C'est-à-dire que, lorsque le membre est fixé dans la flexion, il faut le ramener dans l'extension, que lorsqu'il est dans l'extension, il faut le ramener dans la flexion, et, que lorsqu'il reste dans la demi-flexion, il faut le ramener successivement dans l'extension forcée et dans la flexion forcée. Nous désignerons, pour plus de facilité, ces diverses opérations sous le nom commun de redressement des ankyloses.

2" Ce premier point obtenu, il faut tâcher de rendre à l'articulation la mobilité qu'elle a perdue.

ANKYLOSE. — traitement.

L'emploi successif ou simultané des moyens de redressement et des moyens de mobilisation fait le fond de la plupart des méthodes qui ont été préconisées dans le traitement des ankyloses.

Le traitement des ankyloses peut être divisé en préventif et en curatif.

A. Tii.\iTEME!NT PRÉvEiNTiF. — L'étudc dcs causcs dc l'anUylosc permet de comprendre combien il est important de la traiter dès l'époque même de sa formation. Nous allons considérer à ce nouveau point de vue les diverses causes qui peuvent produire l'ankylose.

Les causes physiologiques sont, comme nous l'avons dit, la vieillesse, les attitudes habituelles, l'immobilité prolongée. Les moyens de mobilisation doivent ici être exclusivement employés. Aux roideurs progressives de l'âge on doit opposer un exercice régulier et soutenu, aux attitudes défectueuses la gymnastique sagement conduite; on ne laissera jamais, pour quelque cause que ce soit, un membre dans une immobilité prolongée de plus de trois semaines.

Les ankyloses qui se produisent sous l'iniluencc d'une cause diathésique générale sont celles sur lesquelles on a le moins de prise. Quand la diathèse prend une forme déterminée, rhumatismale ou goutteuse, on doit lutter contre elle avec les moyens que donne la thérapeutique médicale. Relativement aux ankyloses qui en sont la conséquence, c'est encore à la mobilisation qu'il faut avoir recours, surtout aux exercices méthodiques, tels que ceux que peut donner le massage aidé dc la balnéation minérale ou hydrothérapique.

Les ankyloses de cause locale appellent plus rigoureusement encore le traitement préventif.

Médicalement, on doit combattre l'élément inflammatoire, à l'aide des antiphlogistiques puissants quand l'inflammation est aiguë, comme dans l'arthrite traumatique ; à l'aide des révulsifs, quand elle est sub-aiguë, comme dans beaucoup de tumeurs blanches ; à l'aide de révulsifs encore et des topiques résolutifs, tels que pommades fondantes, eaux minérales, hydrothérapie, etc., quand elle est chronique.

Ces moyens divers trouvent leur place légitime dans le traitement préventif de l'ankylose, c'est-à-dire dans le traitement des maladies qui y conduisent ; mais quand elle est confirmée, ils deviennent d'une inutilité absolue. Comme moyens préventifs, ils n'agissent même pas sur l'ankylose, si l'on n'a pas soin de faire concurremment le traitement chirurgical.

Celui-ci doit remplir les deux indications de redresser et de mobiliser le membre malade.

S'agit-il d'une plaie qui a déterminé une large perte de substance cutanée, ou la division de quelque muscle, susceptible par conséquent d'entraîner une ankylosepar rétraction cicatricielle ou musculaire, le membre doit être redressé, c'est-à-dire maintenu dans sa position naturelle à l'aide d'une attelle ou d'une gouttière jusqu'à ce que la cicatrisation soit complète et que la cicatrice ait perdu toute tendance à la rétraction.

Dans les luxations et dans les fractures, le redressement immédiat,

ANKYLOSE. — traitement.

même au milieu des douleurs et des phénomènes inflammatoires les plus vifs, est depuis longtemps règle acceptée en chirurgie. Depuis longtemps on sait que la réduction, dans ces cas-là, dès qu'elle est obtenue, abrège les douleurs et calme l'inflammation au lieu de l'irriter.

Dans les arthrites, dans les tumeurs blanches avec déformation, la chirurgie était restée beaucoup plus timide jusqu'à ces dernières années. C'est à Bonnet que revient l'honneur d'avoir le premier élucidé ce point de thérapeutique chirurgicale. Il a démontré que le redressement, même dans les arthrites aiguës, était le meilleur moyen de favoriser la résolution des engorgements et de calmer la douleur. Le redressement, en outre, rend au membre une bonne direction dans laquelle l'ankylose, lorsqu'on ne peut la conjurer, entrahie du moins des inconvénients beaucoup moins graves.

Pour compléter le traitement préventif, pour éviter précisément l'ankylose, il faut faire intervenir les moyens qui répondent à la deuxième indication, c'est-à-dire les moyens de mobilisation.

Lorsque, par suite d'une plaie ou d'une perte de substance, un membre est maintenu dans une extension prolongée, il faut ne pas négliger d'imprimer, malgré la douleur que cela occasionne, des mouvements périodiques aux articulations de ce membre.

Dans les luxations, c'est cinq ou six jours après la réduction, quand les phénomènes inflammatoires sont conjurés, que l'on doit essayer les premiers mouvements.

Dans les fractures inter-articulaires on doit également, au déclin des phénomènes inflammatoires, faire exécuter les mêmes mouvements, mais avec de grandes précautions. Dans les fractures du corps des os, dans celles surtout qui sont compliquées, dans les phlegmons des membres, il faut ne jamais perdre de vue cette règle absolue que l'on ne doit pas laisser plus de deux ou trois semaines les articulations du membre malade dans l'immobilité.

Dans les artlrrites enfin, à l'état aigu, lorsque le moindre mouvement détermine des douleurs atroces, le repos absolu est la règle à laquelle on ne doit pas déroger. Mais, dans l'état sub-aigu et chronique, quand les douleurs sont amorties comme dans la seconde période des tumeurs blanches, il y a avantage réel à imprimer des mouvements d'abord rares, restreints, dans un sens déterminé, puis repétés, plus amples et successivement dans les différents sens que comporte l'articulation.

Longtemps on a considéré les tumeurs blanches comme des noii tan- (jere, c'est-à-dire comme des affections dans lesquelles on était très-heureux d'obtenir la guérison au prix d'une ankylose. Lugol, le premier, vers 1850, préconisa les mouvements communiqués dans la période de convalescence. Malgaigne, en 1845, établit bien nettement les deux phases de la maladie : celle qui demande l'immobilité, celle dans laquelle on doit recourir aux mouvements. A. Bonnet, en 1850, reprit la thèse de Malgaigne et s'attacha à fixer la méthode suivant laquelle cette mobilisation doit se faire, et qui consiste à procéder successivement, à reconnaiti'e les mou-

ANKYLOSE

inAlTEJlEM.

vcments qui peuvent s'exécuter les premiers et à n'arriver que progressivement aux autres. Le grand mérite de Bonnet est surtout d'avoir lait du redressement et de la mobilisation une méthode d'ensemble à l'aide de l;u|uclle toute tumeur blanclie qui guérit doit guérir sans délormalion et le plus ordinairement avec la conservation de la plupart des mouvements normaux,

Les procédés de redressement et de mobilisation proposés par Bonnet dans les allections qui conduisent à l'ankylose ne diltèrent pas d'ailleurs (le ceux qu'il enqiloie dans le traitement de l'ankylose confirmée et seront décrits av(!c détail à i)ropos du traitement curatil'.

B. Ti'.AiTiiMKiNT cuiîATii'. — Nous l'crons d'abord le dfjpart de certaines ankyloses qui, par leur essence diatliésique et leur multiplicilé, échappent nécessairement à tout traitement local.

Les ankyloses pro|)rement dites, celles qui sont accidentelles, celles même qui, tenant à une cause générale, comme les tumeurs blanches, ne se produisent (pie connue des manifestations isolées de cette cause, réclament au contraire un traitement direct, traitement (|uc les progrès de la chirurgie moderne rendent aujourd'hui cflicacc dans la majorité des cas.

Parmi ces ankyloses, il en est qui tiennent à des lésions complètement extra-arliculaires, soit à une cicatrice vicieuse, soit à une rétraction umsculairc, tendineuse ou aponévroticpie.

Bans le premier cas, suivant le précepte donné par Celsc, il faut inciser ou exciser la cicatrice, redresser l'articulation et oblenir la cicad isation dans cette nouvelle position.

Dans le second, Celse recommandait de ne rien faire. La chirurgie moderno, ])lus audacieuse et plus heureuse, n'a pas craint d'intervenir et l'a fait av(;c succès. La ténotoniie sous-cutanée venait d'être; créée contre les difformités congénitales; elle ne tarda pas à être transportée dans le traitement des difformités acquises. Dès 1 852, Bieffonbach, en Allemagne, en "1857, Vincent Buval, en France, en liront les premières applications contre l'ankylose. Mais les ankyloses dues exclusivement à une rétraction nmsculaire ou tendineuse sont extrêmement rares. Bans la grande majorité des cas, la rétraction nmsculaire cache une ankvlose articulaire à laquelle il faut s'attaquer après la ténotomie, et celle-ci n'est plus, comme nous le verrons bientôt, qu'un auxiliaire, puissant il est vrai, des grandes méthodes curatives que nous allons étudier.

Contre la rétraction musculaire on a proposé un autre ordre de traitement : c'est la com|)ression du muscle rétracté à l'aide de bandages divers. Préconisée par Bancel et par Uault, cette méthode a |)eii de valeur en elle-même; elle ne peut donner de résultat que lois(pie la rétraction est de fraîche date et cède facilement ; d'aj)rès les observations mêmes de ceux (|ui la conseillent, elle n'a jamais été qu'une j)artie trèsaccessoire du traitement.

Bans les mêmes circonstances, le massage avec malaxalion et pétrissage réitéré des muscles donne des résultats de même genre, mais bien préférables (Récamier, Estradère).

Nouv. Lier. uCd. et cuie, II. — 54

530 ANKYLOSE. tbaitement.

Les ankyloses qui ont leur raison d'être dans l'articulation même sont de beaucoup les plus communes; longtemps considérées comme incurables, leur traitement forme aujourd'hui un des chapitres les plus intéressants de la thérapeutique chirurgicale.

Ce n'est pas toutclois sans des tâtonnements nombreux, des essais audacieux souvent malheureux, des tentatives avortées et reprises sous une autre forme, que la chirurgie moderne est arrivée au degré de perfectionnement qu'elle présente sur ce point.

Pour bien comprendre les différents moyens qui ont; été proposés, nous allons examiner successivement ceux qui s'adressent aux cuihyloses incomplètes et ceux qui ont été appliqués dans les anhjloses complètes. Dans chacun de ces chapitres nous ferons la part des movens de redressement et des moyens de mobilisation.

FiG. 63. FiG. 64.

Fig. 65. Appareil pour l'ankylose du coude, emprunté, par Fabrice de Hilclen, à la Grande chirurgie de Waltei'-Riff. — A, A, Gouttières embrassant le membre, articulées en C. — D, Tige à douille vis permettant d'ouvrir et de fermer l'angle à volonté.

Fig. 0; . — Appareil pour l'ankylose du genou, proposé par Fabrice de Ililden. — A, A, Gouttière en b iis. — B, Anneau de fer ; il est fermé et embrasse tout le genou : la partie située en regard de la rotule est un peu bombée, pour mieux s'adopter au genou. — C, Vis qui sert à rapprocher l'anneau de la gouttière ou à s'éloigner, s'il en est besoin, quelques courroies qui attachent la gputlière à la jambe. — II, Ecrou dô lavis, destiné à fixer tout le genou.

ANKYLOSE

Tr.AITEJlEiST.

a. Amîyloses incomplètes : I. Moyens de redressement. — Ces moyens sont de trois ordres. Dans le premier, le redressement s'obtient peu à peu par degrés insensibles ; c'est le redressement graduel ou progressif. Dans le second, il s'obtient pour ainsi dire par saccade, par des efforts marqués mais limités, et dans des séances successives ; c'est le redressement successif. Dans le troisième, il s'obtient tout à coup dans une seule séance; c'est le redressement immédiat.

l" Redressement progressif. — Ce mode de redressement a été tenté, tantôt à l'aide de moyens mécaniques, tantôt par l'usage seul des mains.

Les moyens mécaniques propres à obtenir le redressement des ankyloses n'ont guère varié depuis Fabrice de lîilden. Fabrice de Hilden a, en effet, employé deux machines : la première, qu'il a inventé lui-même, consiste dans une large gouttière droite, inflexible, matelassée, que l'on applique à la face postérieure du membre et vers laquelle on ramène vigoureusement le genou à l'aide d'une genouillère, d'une tige à vis et d'un écrou, de manière à rétablir la rectitude du membre ; la deuxième machine, qu'il reconnaît avoir empruntée à un autre chirurgien, Walter Riff, se compose de deux gouttières articulées entre elles par une charnière. Les gouttières sont appliquées sur les segments du membre dans le sens de la flexion, la charnière dans le fond de l'angle, le tout fixé par des brassards. Une double tige à vis relie les deux demi-gouttières et permet d'écarter ou de rapprocher à volonté les deux côtés de l'angle (lig. 65 et 64).

Toutes les machines proposées depuis Fabrice de Hilden se rapprochent beaucoup de ce double type. Au premier type se rapporte le bandage de

FiG. 65.— Gouttière deAm. Bonnet (de Lyon) avec moyens d'extension,^ de contre-extension et dépression. En dehors et en haut, prolongement s'élendant sur les côtés du bassin, et fournissant deux points d'attache par un sous-cuisse formant une sorte de boudin arrondi. A 1 extrémité intérieure, traverse de bois empêchant l'appareil de tourner, cl servant de support à un tourniquet sur lequel va s'enrouler la courroie attachée en dedans et eu dehors à la chaussette qui entoure la jambe. (Am. BoîJXET.)

Vcrduc, qui consiste dans une simple attelle droite opposée à l'angle de l'ankylose et vers laquelle des tours de bande successifs attirent cet angle; la grande gouttière de Bonnet, à laquelle, quand il s'agit d'une ankylose du genou ti^ès-ou verte, il adapte un treuil qui attire le genou vers le fond de la gouttière (fig. 65). L'appareil de Rault, créé pour une

532 ANKYLOSE. — traitement.

ankylose du coude, qui, contrairement aux précédents, s'adapte au membre dans le sens de l'extension, étroitement relié au segment inférieur, formant par conséquent un angle avec le segment supérieur. Un lien qui du sommet de la gouttière va s'enrouler autour du bras et que l'on peut

serrer, a, suivant l'inventeur, le double avantage de diminuer cet angle, c'est-à-dire de redresser le membre et de comprimer le biceps et le branchial, c'est-à-dire de s'opposer à la rétraction de ces muscles.

Enlin, l'appareil le plus simple de tous, dans lequel le lit même sur lequel repose le malade est le plan droit vers lequel on ramène le membre ankylosé. La contre-extension se fait dans ce cas à l'aide d'un lien attaché à un point fixe du lit et l'extension à l'aide d'un autre lien que l'on tend par torsion au moyen d'un garrot, ou mieux par un poids suspendu dont on peut graduer la force.

Au deuxième type se rapportent ces appareils portatifs, formés de deux demi-gouttières métalliques, articulées entre elles ; jouant l'une sur l'autre, et pouvant être écartées, rapprochées et fixées à l'aide de mécanismes divers, roue à crémaillère, vis de pression, vis sans fin, câble de caoutchouc tendu, etc.; tels sont les appareils de Vincent Duval, de Bouvier, de J. Guérin, de Ch. Phillips, de Charrière, de Martin, de Blanc (de Lyon), etc. (fig.66, 07, 68, 69).

Quelques machines plus puissantes réunissent les deux types précédents. Elles se composent : 1" d'un plan horizontal solide; 2° de deux gouttières articulées, dont l'une est reliée au plan par une charnière, tandis que l'autre est mobile à roulette sur lui ; 5° d'un mécanisme qui ramène les gouttières articulées, de la flexion à l'extension, soit par une traction verticale exercée sur le sommet de l'angle (machine de Delpech), soit par une traction horizontale exercée sur l'extrémité à roulette de l'appareil, soit par la combinaison de ces deux puissances (machines de Louvrier, de Bonnet et Palasciano) et dont la figure (fig. 70) que nous empruntons à ces derniers, peut donner une idée.

Le redressement progressif mécanique a produit des guérisons, surtout depuis que la méthode a été complétée par l'emploi de la ténotomie. C'est

l'jG. 6C. — Vis tic pression de Jules Guérin, servant d'arrêt au redressement obtenu.

Fig. 67. — Vis engagée dans une mortaise et mise en action par un écrou. (V. Duval.)