ANTAGONISME. — ANTÉFLEXION. — ANTÉVERSION

« L'on ne peut méconnaître, dit Bricheteau, qu'il y ait, soit dans le climat des contrées marécageuses, soit dans l'influence paludéenne, quelques conditions l'avorablcs aux. tuberculeux. Et la connaissance de ces conditions est due aux auteurs des travaux que nous venons d'examiner. » Aujourd'hui l'activité médicale semble avoir déserté momentanément cette question, qui se lie à un ensemble d'observations lentes à se produire et difficiles à interpréter. Les solutions prématurées risquent de retarder le progrès ; à ce titre, l'antagonisme a été délaissé pour des questions plus simples et plus urgentes.

Est-il vrai que l'état puerpéral préserve de la fièvre typhoïde (Chomel)? que le scorbut préserve du typhus (Boudin)? Ne peut-on pas admettre ou rejeter indifféremment ces faits insuffisamment observés ou mal interprétés? telle est la question qui se pose et reste sans solution actuelle.

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AWTÉB<^Iii:XIOi¥. VOXJ. UrÉliUS.

A]¥TÉ¥EKS10I¥. Voij. UtÉUUS.

ANTHELMINTIQUES.

AMTflIEajMI]VTJ[f91iKlS. — Parmi les moyens vantés pour combattre les vers intestinaux, les uns appartiennent particulièi ement à la classe des purgatifs, les autres, paraissant jouir de propriétés spécifiques, sont connus sous le nom à' antlielmiutiqnes.

Les médicaments anthelmintiques sont en très-grand nombre : on les a divisés en vei'mifuges et en vermicides, suivant qu'ils agissent en expulsant les vers vivants, ou hhn, au contraire, qu'ils les tuent sur place : et alors il est souvent nécessaire de recourir aux purgatifs pour amener l'expulsion au dehors des vers qui ont été détruits par l'action immédiate du médicament. Cette classification des médicaments anthelmintiques parait, au premier abord, très-naturelle ; mais elle est réellement inadmissible, si l'on réfléchit à l'impossibilité où l'on est, le plus souvent, de déterminer si les vers intestinaux expulsés doivent leur mort à l'action directe, toxique, du médicament, ou bien aux phénomènes mécaniques, qui, en hâtant leur expulsion, ont pu devenir pour eux une cause active de destruction.

Du reste, cette classification, que beaucoup d'auteurs adoptent encore aujourd'hui, n'est pas nouvelle ; et pour montrer à quels résultats elle peut conduire, il suffit de remarquer que Merat avait divisé les anthelmintiques en six groupes : dans le premier, il rangeait ceux des médicaments anthelmintiques qui agissent mécaniquement ; dans le second, les^ substances qui tuent les vers par indigestion ; dans un troisième, celles qui les tuent en les asphyxiant; enfin, dans les trois derniers groupes de cette classification complexe, Merat rangeait les vermicides qui agissent par leurs qualités acres, — leur principe amer — et leur activité spéciale.

Nous adopterons pour base de classification des anthelmintiques un tout autre point de départ. Si l'on considère, en effet, le très-grand nombre de médicaments qui composent cette classe, on verra que les uns ont été employés indistinctement contre toute espèce de vers intestinaux, et que les autres portent plus spécialement leur action sur les vers rubanés (ttcnia, bothryocéphale, etc). Nous proposerons donc de faire, dans la classe des anthelmintiques, deux grandes divisions : les vermifuges proprement dits, et les txnifiiges, que nous subdiviserons ensuite, d'après l'état naturel des médicaments qu'elles renferment, en vermifuges et tœnifuges végétaux et minéraux.

Pour juger de la valeur thérapeutique des préparations anthelmintiques, on ne peut avoir recours qu'à l'observation clinique. L'expérience directe ne peut rien apprendre. Bien des efforts ont été tentés dans cette voie, depuis Andry et Brera, jusqu'au récent travail de Kiichenmeistef : on a recueilli vivants des vers intestinaux, et après les avoir mis dans un peu d'eau albumineuse, pour les conserver vivants, on a mêlé à cette eau diverses |)réparations anthelmintiques, et on a noté au bout de combien de temps les vers cessaient de vivre. Mais, comme l'a trèsbien fait remarquer Guersant, il est impossible de comparer 'la manière d'être des vers dans l'intestin et hors de l'intestin. Toutes les expériences

ANTIIELMINTIQUES. —

VERMIFUGES PROPREMENT DITS.

tentées dans cette voie sont, par cela même, frappées de stérilité, et la meilleure preuve qu'on en puisse donner, c'est qu'en étendant avec un peu d'eau la solution albumineuse dans laquelle s'agitent les vers intestinaux animés d'un reste de vie, ils ne tardent point à périr. Donc si l'on prenait à la lettre, en y ajoutant foi, les expériences de Kûchenmeister, on devrait regarder l'eau comme un des plus puissants antliclmintiques.

I. Vermifuges proprement «lils. — A. Végétaux. — La mousse fie Corse est un des anthclmintiqucs les plus fréquemment employés. On vend sous ce nom, dans les pharmacies, un mélange d'algues marines, dont la base est le fucus antlielminticus, que l'on récolte principalement sur les rochers des bords de la mer, en Corse et en Sardaigne. Ce n'est qu'en 1775 que, suivant Sprengel, un médecin corse, Stephanopoli, fit connaître les propriétés anthelmintiques de cette algue.

La mousse de Corse est un excellent vermifuge. Un la donne aux enfants, en décoction dans du lait sucré, à la dose de 4 à 16 grammes.

Tous les végétaux fortement amers, l'absinthe, la tansesie, l'aunaie, l'armoise, la santonine, sont doués de propriétés vermifuges non équivoques. Parmi les espèces du genre armoise, il y en a un certain nombre qui nous viennent d'Orient, et dont le mélange est connu sous le nom de .semen-conlra . On en distingue surtout deux espèces, le semen-contra d'AIep et celui de Barbaiie, formés, le premier, par les Arth. judâica et contra; le second, par VArth. ramosa, Gay. De nombreuses analyses avaient été faites par Bouillon Lagrange, Tromsdorff, Herwy, et, plus récemment, par Wackenroder, et on n'avait trouvé dans le semen-contra qu'un principe amer et une résine àcre, balsamique mal définie, lorsqu'en 1830, Kahler, pharmacien à Diisseldorf, découvrit et isola la santonine, acide organique cristallisé, et qui jouit de propriétés très-actives, lesquelles lui sont communes avec une huile essentielle que l'on peut extraire du semen-conlra.

Parmi les propriétés remarquables de la santonine, nous mentionnerons son action narcotique puissante à des doses peu élevées (au delà d'un gramme, d'après E. Rose), et la singulière propriété qu'elle possède de faire voir les objets |en jaune verdàtre. Pour produire cette sensation, il suffirait, d'après Spencer Wells, de donner la santonine à des doses supérieures à 25 centigrammes. Nous avons pu vérifier par nousmême que cette assertion n'était point exacte. La santonine, à doses élevées, amène de Famblyopie, avec contraction de la pupille ; les objets extérieurs paraissent frangés de rouge ou de jaune. Est-il nécessaire, pour expliquer cette hallucination de la Vue, d'admettre, comme le prétend Phipson, que les milieux de l'œil se teignent en jaune, par suite de la transformation de la santonine en santonéine? La santonine, à peu près inusitée en France, est beaucoup plus employée en Angleterre, sous forme de granules, de dragées, de tablettes, etc. On l'administre à la dose de 10 à 20 centigrammes.

Le semen-contra se donne surtout en poudre, à la dose de5 à 8 grammes,

ANTIIELMINTIQUES. —

VERMIFUGES PROPREMENT DITS.

dans l'espace de 24 heures. On le prend aussi en infusion, à la dose de 6 à 42 grammes pour deux tasses d'eau bouillante ou de lait.

Le scmen-contra, associé au mercure, entre dans la composition de l'électuaire de Voglcr, préparation anthclmintique très-puissante, mais qu'il est dangereux d'employer, surtout chez de très-jeunes enfants. La décoction de racine de grenadier {Punica grcmatim), lequel est surtout un ta;nifuge puissant, a été conseillée également pour détruire les vers (strongles et ascarides) qui se logent dans le rectum et y occasionnent de si désag--aV;cs démangeaisons. On emploie également dans ce but la racine de fougère mâle et la suie, préconisée par le professeur Trousseau ; les enfants la prennent sans dégoiit, si on a soin de mêler doses égales de café torréfié et de suie, et d'édulcorer convenablement l'infusion ainsi préparée.

Enfin, parmi les anthelmintiques qui ne sont point spécialement employés comme ta;nifuges, nous en citerons quelques-uns d'une action certaine, et dont l'emploi est inoffensif : les lavements d'eau sucrée, les graines de courge et la glycérine, qui ont été expérimentées avec succès par Trousseau et Blache, Mandl, Réveil, Debout, etc., et quelques médicaments qui jouissent de propriétés anthelmintiques fort 'douteuses : noix vomique, angusture, quinquina, colombo, ailanthe, chénopode, etc.

Si nous avons à faire une si longue liste de médicaments anthelmintiques, tour à tour prônés, exaltés, et, bientôt après, abandonnés, quand on voulut expérimenter les propriétés qu'on leur attribuait, cela tient surtout h ce qu'on a mal compris le sens précis du mot anthclmintique.

Ceux-là, parmi les médicaments, méritent en effet le nom d'anthelmintiques, qui exercent sur les vers une action cxpulsive spéciale. Si, à la suite d'une médication, des vers ont été rendus, ce fait peut s'accomplir par l'action indirecte du médicament. Guersant citait particulièrement l'exemple de vers intestinaux coexistant avec une entérite ; à la suite d émollients et d'une large et abondante saignée, l'inflammation disparaît, les mouvements péristaltiques reviennent, les vers sont expulsés. Dira-t-on, en pareil cas, que la saignée rentre dans la médication anthclmintique ?

B. Minéraux. — Mercure. — A l'exception du caloinel, les sels mercuriaux doivent être maniés avec la plus grande prudence ; car ce sont des anthelmintiques très-puissants, mais aussi très-dangereux. On administre l'onguent mercuriel en pilules, à la dose de 4 à 5 décigrammes par jour. Vélectucùre anthehnintiqne de Heister était formé de mercure éteint dans un mucilage de gomme arabique, et auquel on ajoutait le double de son poids de quinquina en poudre. Dans Yethiops antimonial tVEuxham^ on triturait ensemble du mercure, du sulfure d'antimoine et de la fleur de soufre, et on donnait cette poudre aux enfants, à la dose de 4 à 6 grammes. Aujourd'hui, le calomel est surtout conseillé dans le trait<>ment des ascarides lombricoïdes ; on le donne à la dose de 2 à 5 décigrammes, pendant un, deux et trois jours de suite. Lorsqu'on veut détruire les oxyures vermiculaires, on donne comme lavement un mucilage de graine de lin, tenant en suspension 5 à 20 centigrammes de calomel, ou mieux encore.

ÂNTIIELMIMIQUES. —

ANTHELMINTIQUES TjENIFUGES.

un lavement, renfermant pour '200 grammes d'eau, 5 à 10 centigrammes (le biiodure de mercure, et 1 à 2 grammes d'iodurc de otassium.

Arsenic. — L'arsenic est un aiillielmintique d'une puissance presqueinfaillible. On donne l'acide arsénieux, ou l'arsénite de soude, à la dose de 1 à 5 centigrammes par jour, soit en potion, soit en lavements ; l'arsenic est un médicament dangereux, et on ne le donne guère en potion que contre le tauiia, mais on l'administre en lavement dans le traitement des oxyures.

On donne encore, comme antlielmintique, le tartre stibié à dose vomitive, et le sulfure d'étain, maintenant presque inusité, et qui a joui autrefois d'une très-grande faveur (élcctuaires de Spiellmau et de Brugnatelli).

II. AntheiminSiqucH «aîBsSffsDg^'Si. — Racine de grenadier. — L'écorce de la racine de grenadier était, dès l'antiquité, employée contre le taenia, ainsi que le témoignent Dioscoride, Pline, Celse. Depuis, ce médicament précieux tomba dans un complet oubli, et c'est en 1823 que Gomès, de Lisbonne, fit des expériences suivies sur les propriétés taenifuges de l'écorce de grenadier, et publia un très-remarquable travail, qui fut traduit dans le Journal coinplénientaire des sciences médicales. Depuis cette époque, ce médicament s'est popularisé parmi nous, et il est peu de médecins qui n'aient eu l'occasion d'en apprécier les remarquables effets.

L'écorce de grenadier peut se donner soit en poudre, à la dose de 4 à 8 grammes, soit en faisant bouillir 60 grammes d'écorce fraîche dans un demi-litre d'eau, que l'on réduit aux deux tiers par ébuUition. Cette décoction se prend en trois doses, en laissant une heure d'intervalle entre chaque dose.

Fougère mâle (Polypod. filix mas. Lin., Nephrod. filix mas. Rich.). — On emploie les souches ou rhizomes de cette plante, que l'on broie et que l'on épuise par l'éther, à l'aide d'un appareil à déplacement. Cet extrait élhéré de racine de fougère est un ta;nifuge précieux. Trousseau et Pidoux formulent ainsi le traitement : Le premier jour, le malade est soumis à une diète lactée, sévère ; le second jour, on lui fait prendre, le matin, à jeun, 4 grammes d'extrait éthéré de fougère mâle, en 4 doses, à un quart d'heure d'intervalle. Le troisième et dernier jour, on donne une même dose d'extrait, après laquelle on administre 50 grammes de sirop d'éther; une demi-heure plus tard, on donne un looch avec addition de 5 gouttes d'huile de croton.

Trousseau et Pidoux regardent l'extrait éthéré, surtout l'extrait préparé par Peschier de Genève, avec les bourgeons de fougère, comme plus puissant encore que l'écorce de grenadier dans le traitement du tîenia.

Kousso. — On donne le nom de Kousso, Kwso, habbi as, aux sommités fleuries d'une rosacée d'Abyssinie, appelée par Trunth, Braijera anthelmintica, et par R rown Bantira Abyssinica. C'est en 1840 que Aubert-Roche fit connaître ce médicament. De nombreuses analyses en ont été faites par Stromeyer, Wistein, Willing, Paveri, etc.; Stromeyer a

ANTHELMINTIQUES. —

ANTHELMINTIQUES T.t.MFLGES.

isolé une résine mal définie, qu'il regarde à tort comme le principe actif de la plante, et à laquelle il a donné le nom de cossine. Le kousso s'emploie à la dose de 15 à 20 grammes ; on le délaye et on le laisse infuser dans 250 grammes d'aea. Le plus souvent,, une seule dose suffit, mais on peut la réitérer sans danger.

Moncenna. — On donne le nom de Moncenna, Musenna ou Mesana à l'écorce de l'Albizia anthelmintica . On l'administre en poudre, mêlée à du miel, à la dose de 60 grammes. Burguières, qui a eu souvent l'occasion d'en constater l'efficacité au Caire, soit sur des Abyssins, soit sur des Égyptiens affectés de ta;nia, le regarde comme plus puissant que le kousso. D'Abbadie accorde également la préférence au moncenna. Il n'aurait qu'un inconvénient, c'est de former, mêlé au miel, un magma difficile à mêler, et qui provoque du dégoût et des vomissements. Ceci disparaîtrait, si on employait tout autre mode d'administration.

Saoria, ou Tatzé. — Strohl a fait connaître, il y a environ dix ans, deux nouveaux anthclmintiqucs abyssiniens, le saoria et le tatzé. Ils ont été étudiés avec le plus grand soin par S impfer.

On donne le nom de saoria au fruit mûr ou desséché du maesa pida, Hacbstetter, et du msesa hmceolata, Forskal. Ces fruits sont desséchés, réduits en poudre, et administrés à la dose de 50 à 40 grammes. Ce médicament expulserait le tœnia entièrement, et après une seule dose? Le fait est au moins douteux, mais en lui accordant une activité au moins égale au kousso, il a sur ce dernier le très-grand avantage d'être répandu dans presque toutes les parties de l'Abyssinie. Il pourrait probablement être cultivé en France, et y devenir indigène.

On donne le nom de tatzé aux fruits du myrsina africana, L. Ils sont séchés, pulvérisés. On les donne, délayés dans l'eau, à la dose de 15 à 20. grammes, mais il est plus prudent de ne point dépasser 15 grammes, car si le tatzé donne rarement des coliques, il provoque presque toujours des nausées et des vomissements.

L'habi-tsal'm est un tfenifuge formé par un mélange de feuilles de deux espèces de plantes : la jasminum floribundnm^ R. Brown, elYolea chrysophilla, Lam. Il est peu usité.

On administre, sous le nom à' habi-tchofjo, les bulbes écrasées de Voxalis anthelmintica., T. R. On en donne de 50 à 60 grammes, en trois doses. C'est un assez bon ta3nifuge.

Belbeta. — On emploie sous ce nom, suivant Schimper, les feuilles, et d'après Ferret et Galinier, les graines pilées du celosi adoensis, Ilochst. C'est un ttcnifuge dangereux ; il purge violemment, et donne lieu à de vives coliques. Enfin, W. Schimper range encore parmi les tiTonifuges abyssiniens deux préparations, sur lesquelles il ne nous est parvenu que des. renseignements fort incertains : Vangogio? et Yogkert, qui serait la racine du silène macrosolen, Hochst.

Le kamala est un ttenifuge qui nous vient des Indes. D'après les observations de Mackenuon, de Rosburg, il serait employé dans l'Inde anglaise avec un grand succès. Sur 95 cas observés par Anderson (C. A. Gordon

ANTHELMINTIQUES. — bibliographie.

confirme ces résultats), on n'a noté que deux insuccès. Il a été employé à Londres, avec succès, par Leared, et à Dublin par W. Moore; mais, en France, il a moins bien réussi : Séc et Réveil ont eu deux msuccès, sur trois cas dans lesquels ils l'ont essayé. Le kamala est une poudre line, d'un rouge brun, et qui provient d'une euphorbiacée, le rottlera tinctoria? Anderson on a extrait une résine, des matières albumineuses, et un principe actif qu'il a appelé rottlérine.

Comme dose, on donne de 4 à 16 grammes d'une teinture renfermant 180 grammes de poudre de kamala pour 580 grammes d'alcool rectifié.

Nous mentionnerons enfin comme tœnifuges douteux la spigéUe anthelmintique [spujelia anthelmintica^ L.) et le doUchos pruriens?

Nous terminerons ici le résumé des diverses espèces de préparations antbelmintiques. Nous avons insisté sur les espèces qui offrent un intérêt ])ratique réel. Beaucoup de ces préparations auraient besoin d'être essayées de nouveau, surtout celles qui nous viennent de loin, avec un cortège d'attestations louangeuses, dont quelques jours d'expérience suffiraient pour faire bonne justice.

Il y a de prétendus antlielmintiques, cités dans les livres, et que nous avons à dessein omis de signaler : la coloquinte, la gomme-gutte, le nitrate d'argent, le soufre, le tabac, la valériane, la benzine, et jusqu'au pétrole. Il faut donc, de toute nécessité, restreindre le nombre des antheliniiitiques, et bien préciser le sens qu'on doit donner à ce mot. Sans cela, l'histoire des anthelmintiques serait, à elle seule, plus de la moitié de la thérapeutique.

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Vûij. encore les traités de lliérapeutiijue anglais et américains de Pereira, Woud et Stillé, — passim .

Auguste Ollivier et Georges Bergeron.

ANTHRÂCOSIS. — ANTHRAX.

AHiTTHKACOSlS. Volj. Poumon.

A]«TI1K.A"X.. — Si nous ne tenions compte que de l'étynfiologie du nom delà maladie que nous allons décrire (àv6paê, charbon), nous devrions désigner sous la dénomination d'anthrax toutes les affections charbonneuses. C'est ce que faisaient encore les chirurgiens du commencement de ce siècle, et l'on trouve dans le livre si remarquable de Boyer trois espèces d'anthrax, l'anthrax simple ou bénin et l'anthrax ma/in, qu'il distingue en pestilentiel et no7i pestilentiel, ce dernier étant bien évidemment le charbon. Ces distinctions, qui rapprochent des maladies dissemblables par leur nature, ne doivent plus être faites.

Malgré son nom, l'anthrax est une maladie essentiellement distincte du charbon proprement dit. Il consiste en une inflammation du tissa cellulaire sous-cutané avec tendance à la mortification de la peau. Au début, il a beaucoup de ressemblance avec le furoncle, et parfois, quand il n'acquiert pas de grandes dimensions, il est difficile de se prononcer et de lui donner un nom précis. Dans ces cas, on dit que c'est un anthrax furoncideux.

A son début, ce n'est qu'une tuméfaction limitée du tissu cellulaire sous-cutané, et, en particulier, de celui qui pénètre dans les aréoles du derme. Si l'inflammation ne s'étend pas et qu'elle se termine par suppuration; si le pus se fait jour au dehors par plusieurs pertuis, c'est l'anthrax furonculeux ou anthrax avorté. Mais, le plus souvent, la rougeur de la peau augmente progressivement, et la tuméfaction du tissu cellulaire sous-cutané devient plus considérable; on peut voir alors l'anthrax acquérir des proportions effrayantes. J'en ai vu qui avaient une largeur <le 25 à 50 centimètres.

Anttirax. furonculeux. — A mesure que la tuméfaction et la rougeur augmentent, la douleur qui, au début, avait à peine attiré l'attention du malade, acquiert une grande intensité. Parfois, pourtant, elle reste supportable et n'empêche pas les malades de vaquer à leurs occupations, quelles que soient les dimensions de l'anthrax. Sous ce rapport, il y a des différences que n'explique pas la sensibilité propre à chaque individu. Tantôt gravative, tantôt lancinante, elle donne, le plus souvent, la sensation d'une vive cuisson. Lorsque la maladie touche aux limites qu'elle doit atteindre, l'épiderme se soulève à la partie centrale de la tumeur dans un point qui n'a pas la grosseur d'une tête d'épingle et qui conserve pendant un ou deux jours la couleur de la peau circonvoisine. Mais bientôt ce point blanchit, et il devient évident que l'épiderme y est soulevé par un peu de pus. Tout autour de ce centre le même travail s'opère, et bientôt la peau se crève en un grand nombre de points, par lesquels s'écoule du pus mêlé à du sang et à un peu de lymphe plastique.

Avant que l'anthrax s'ouvre, sa rougeur est à peu près uniforme dans presque toute l'étendue delà partie enflammée. Ce n'est qu'à la périphérie ({u'clle diminue d'intensité ; la peau est tendue, luisante à son centre, et le tissu cellulaire, dont la consistance a beaucoup augmenté, donne à la