ANTIMOINE. — EFFETS GÉNÉRAUX

déterminent l'intoxication avec des vomissements qui trahissent la présence du sel métallique (Orlila, Brinton). L'hydrogène antimonié, mêlé à l'air de la respiration, tue les chiens (Danger et Flandin) ; il détermine le vomissement et l'hyperpurgation (Richardson). Chez l'homme, il déprime considérablement le pouls et la respiration et augmente la diurèse sans déterminer d'autres phénomènes (Ilannon).

Errcts généraux. — Les effets physiologiques des antimoniaux ne sont donc pas dus uniquement à l'action locale irritante, ni les effets thérapeutiques à l'action révulsive, ils tiennent en grande partie à la virtualité du remède absorbé. Cette absorption ne résulte pas seulement des faits que nous venons de citer, elle est démontrée chimiquement par la présence du métal sur les différentes voies d'élimination. Nous avons déjà vu qu'on le retrouvait dans l'estomac après l'injection veineuse; Orfila l'a constaté dans le foie, Lewald dans la bile et dans le lait, nous-mème, à la clinique, nous avons montré les taches antimoniales obtenues par Hepp de l'urine de plusieurs malades traités par le tartre stibié et le kermès. Nous reviendrons sur ces faits. Cette élimination, d'après Schfcffer et Lewald, serait en raison directe de la solubilité de la préparation employée ; nos recherches confirment cette proposition.

A cette pénétration du médicament dans les voies circulatoires, et de là dans l'organisme tout entier, correspondent des troubles secondaires qui constituent l'action altérante du médicament. Quelles sont ces manifestations? Il est facile d'abord de les distinguer de l'action vomitive locale. A celle-ci peut se rattacher le malaise épigastrique, la prostration, la sueur, l'accélération du pouls et même l'élévation delà tempi'rature, ainsi que cela résulte des expériences faites sur l'homme bien portant par Th. Ackermann, et sur les animaux par Duméril et Demarquay et pai' Pecholier. Mais ces impressions primitives une fois amorties, surviennent une série de phénomènes opposés qui se rattachent d'autant plus à un autre ordre de causes, que l'action locale et primitive de la préparation stibiée peut manquer totalement. C'est ce que l'on appelle la tolérance. Par ce mot, qui vient deRasori, on entend la non-production ou la cessation graduelle du vomissement lorsqu'on administre l'émétique. Nous discuterons plus tard la question de savoir si la tolérance, comme le prétend le professeur de Milan, ne peut se produire que dans une condition particulière de l'organisme qu'il appelle l'état de stimulus, mais nous constatons, après tous les observateurs, qu'après ou sans le vomissement le tartre stibié détermine une action physiologique spéciale: 1° sur sur la circulation ; le pouls perd de sa fréquence en même temps que de sa dureté ; le choc du cœur s'amoindrit en même temps que diminue sa rapidité; 2" sur la respiration, dont le ralentissement n'est pas toujours proportionnel à celui du pouls ; 5" sur la température qui, après avoir oscillé quelque temps, tombe définitivement de deux ou trois degrés; 4° sur le système nerveux, par les modifications fonctionnelles que nous venons d'indiquer, et par la détente des forces musculaires et par d'autres phénomènes annonçant la paralysie des nerfs vaso-moteurs ; c'est en

A.MIMOliNE. — i'iiaumaco-dvnamique.

flélînitive une action déprimante, hyposthénisante et, pour employer l'expression deRasori, contro-stimulante. On peut dire encore que l'antimoine est un poison qui s'attaque au système nerveux ganglionnaire en paralysant le mouvement vaso-moteur, en enrayant consécutivement la combustion et la température; action toxique que l'art, guidé par la prudence, convertit en action antipyrétique.

Nous avons fait quelques recherches pour constater: 1« l'action pharmaco-dynamique des antimoniaux après leur passage dans la circulation ; 2" leur mode d'élimination à l'effet de connaître : a. l'énergie relative des préparations, h. leur séjour dans l'économie.

1" Quant au premier point (l'action physiologique), nous avons opéré sur des individus atteints de phlegmasies respiratoires, fébriles et apvrétiqucs. Les résultats relevés au sphygmographe et au thermomètre matin et soir nous ont paru pouvoir être exprimées par les propositions suivantes: Le pouls a perdu sa dureté et sa fréquence, mais cette fréquence est loin d'avoir diminué dans les proportions indiquées par Trousseau, Grisolle et autres, surtout chez les individus sans fièvre; 6 à 10 pulsations étaient l'oscillation ordinaire, tandis qu'avec la dujitale on arrive régulièrement à la moitié des pulsations primitives.

La température, chez les individus atteints de fièvre, tombe de 1 à 2 degrés en se rapprochant de la normale ; chez les malades apyrétiques elle tombait d'environ un degré au-dessous de la normale.

La respiration ne donnait pas en général un ralentissement proportionnel à celui du pouls.

Chez les individus sans fièvre, la transpiration ne s'est montrée activée que dans deux cas; chez l'un d'entre eux, elle s'est produite deux matinées consécutives, avec une abondance extrême, à la suite de 5 et 10 grammes d'antimoine diaphorétique lavé. Le linge imprégné de cette sueur fournit par l'appareil de Marsh d'abondants cristaux d'antimoine métallique, ainsi que les urines du même malade.

V effet immédiat sur les oryanes digestifs a varié selon la solubilité et le degré d'oxydation du produit. Le tartre stibié, comme on le sait, développant à petite dose une action vomitive immédiate, le protoxyde d'antimoine devenant vomito-purgatif à 0,20, tandis que le kermès, le soufre doré et surtout l'antimoine diaphorétique n'ont produit de vomituritions qu'à très-haute dose. La tolérance pour le tartre siibié peut-être obtenue chez les individus atteints de phlegmasies apyrétiques et même chez les individus peu malades.

2° Les expériences nécessaires pour savoir ce que devenait l'antimoine dans l'organisme n'ont pu se traduire qu'à mesure des progrès de la chimie. IJéjà Magendie avait montré qu'il n'agissait pas par simple irritation toxique, mais par absorption. Depuis lors les travaux se sont poursuivis, et nous devons citer tout spécialement, parmi les observateurs qui ont poursuivi l'antimoine à travers la circulation, les recherches de Millon ot Laveran, sur l'élimination de l'antimoine et celles de Bonaray sur les effets physiologiques et thérapeutiques du tartre stibié. Les premiers ont

ANTIMOINE. — EFFETS généraux. 585

montré que le séjour de l'antimoine se prolonge souvent assez longtemps dans l'économie, et que son élimination se fait par intermittences d'autant plus longues qu'on l'éloigné du moment de l'administration. Lewald l'a constaté dans le lait des nourrices et Taylor dans le sang. Les recherches que llepp a bien voulu faire pour nous, démontrent que l'antimoine et ses préparations sont très-diffusibles dans l'économie, qu'il s'y répand en abondance par l'intermédiaire de la circulation, et (pi'il est éliminé nonseulement par les urines, mais par les sueurs et même par le lait des nourrices. Cette élimination n'est ni également prompte ni également abondante pour toutes les préparations. Elle a lieu dès le lendemain ou le jour même pour les préparations sulubles, tandis que le soufre doré ne se montre qu'après un eni])loi prolongé pendant quelques jours. D'une manière générale les composés oxydés de Tantimoinc traversent l'économie très-rapidement et font leur apparition dans les urines déjà le premier jour et après des doses peu élevées. Leur élimination dure de trois à quatre jours.

Le tartre stibié employé à la dose de 0,20, le kermès à 0,50, le protoxyde (qu'il ne faut pas confondre avec l'oxyde blanc), à 0,40, furent constatés dans les urines le |)remier jour ; le protavyde d'antimoine, qui avait donné lieu à des évacuations et à des vomissements, se montra le second jour plus abondamment que le premier.

L'oxyde blanc d'antimoine ou antimoine diaphoréticpie apparut dans les urines en proportion du médicament administré, mais également en ([uantité plus forte le second jour que le premier; le quatrième jour il en existait encore des traces, qui disparurent complètement le cinquième jour de l'ingestion de ce remède, qui n'avait produit d'autre effet sensible sur les malades qu'une diaphorèse très-abondante. La sueur recueillie à cette occasion, s'est trouvée, comme nous l'avons dit, fortement inqirégnée d'antimoine.

Nous ne trouvons pas les sulfures aussi facilement éliminés que les oxydes ; leur absorption est plus lente à s'opérer ; mais par contre, leur disparition dans les urines se fait plus longtemps attendre et l'on constate encore le métal le sixième et le huitième jour après l'emploi des sulfures, tels que le sulfure noir et le soufre doré. Le kermès apparaît plus vite et moins longtemps.

Il résulte de ces recherches : 1» que toutes les préparations usuelles d'antimoine, solubles ou non, sont absorbées et circulent dans l'organisme et peuvent dès lors produire leur action générale; 'i" que les préparations solubles, l'émétique, le protoxvde d'antimoine et ses composés agissent d'abord comme de vrais vomito-pnr gatifs ; qu'une fois absorbés ils sont promptement éliminés, tandis ipie les sulfures et l'antimoine diaphorétique passent plus lentement dans le sang et y restent plus longtemps.

Il est infiniment probable que l'antim )ine métallique et le protoxyde se dissolvent dans les acides de l'estomac et produisent ainsi l'action émétique comme le tartre stibié, tandis que les sulfures et les bioxydes ne

ANTIMOINE. — THÉiiAPia-TiQUE.

se dissolvent que dans les alcalis de l'intestin et ne manifestent qu'une action altérante postérieure à l'absorption.

Thèhapeutique. — Les préparations antimoniales sont employées intérieurement et extérieurement.

Usage Interne. — Les préparations antimoniales sont employées à l'intérieur comme vomitives, comme éméto-purgatives, comme altérantes et entin comme contro-stimulantes ou antiphlogistiques.

La doctrine italienne, quelque opinion, qu'on se fasse de ses principes, quelques critiques que méritent certaines de ses assertions, n'en a pas moins ouvert à la thérapeutique des horizons que nos préjugés de localisation nous ont souvent empêchés de franchir. Trop occupée de l'effet topique des médicaments, l'école française, en présence de l'action irritante d'une substance médicamenteuse, n'a pas toujours voulu comprendre que tout opposé pouvait être l'effet consécutif à l'absorption ; tout au plus si elle consentait à expliquer cet effet par la révulsion. Aujourd'hui, nos idées se sont élargies et nous comprenons qu'une foule de substances topiquement irritantes et comme telles classées parmi les excitants, exercent (une fois absorbées) une dépression générale directe sur les grandes fonctions vitales, la circulation et l'innervation, et par elles sur le travail combustif du sang, soit normal, soit morbide. C'est ainsi qu'après de longues hésitations nous sommes arrivés à employer dans les phlegmasies fébriles non-seulement les antimoniaux, mais les mercuriaux, la quinine, la digitale, la vératrine, le plomb, etc., malgré leur action localement irritante.

Pour ce qui concerne les préparations stibiées, leur admission dans la thérapeutique des phlegmasies aiguës est aujourd'hui un fait consommé, et les malades recueillent tous les jours les fruits de la hardiesse bien inspirée avec laquelle Rasori, Giacomini, Laennec, et de nos jours Trousseau, Grisolle et d'autres éminents praticiens ont conçu la séparation entre l'action gastrique des antimoniaux et leurs effets généraux.

Comment faut-il, en définitive, comprendre l'action antiphysiologique et antipyrétique des antimoniaux ?

Rasori, qui le premier a réintégré avec honneur le tartre stibié dans la thérapeutique, s'élève avec force contre toutes les explications qui ne se rattachent qu'à l'effet local. Pour lui toute inflammation est sous la dépendance d'une diathèse qu'il appelle la diathèse du stimulus^ et toute action antiphlogistique doit tendre à neutraliser ce stimulus, aoït directeiiicnt par la saignée, soit indirectement en provoquant sur d'autres points une stimulation antagoniste. Le tartre stibié remplit ce dernier office ; lui et la saignée sont les deux agents les plus puissants de la médication controsliniulante.

On peut critiquer, et avec raison, les subtilités théoriques par lesquelles le professeur de Milan explique l'action de ces deux moyens et notamment celle de ia médication antimoniale qui. est parfaitement tolérée quand même le jirélendu stimulus, c'est-à-dire la fièvre et la chaleur ont complètement disparu. Mais on ne peut cependant manquer de convenir que,

ANTIMOINE. — USAGE hnterse. 587

sauf un langage désavoué par la médecine contemporaine, il a été plus près de la vérité clinique que ses successeurs. En effet, l'anatomisme et ses ultra-localisateurs n'ont rien trouvé de mieux que de rattacher l'action stibiée à une pure révulsion sur la muqueuse intestinale, laissant de côté le rôle si évidemment altérant de l'agent thérapeutique pour l'assimiler à une action éméto-purgative. Trousseau, dont les vues cliniques sont plus larges et plus élevées, a mieux pénétré dans l'intimité du processus physiologique ; ne tenant aucun compte de cette prétendue révulsion qui tantôt manque et tantôt est une aggravation, il fait voir combien le ralentissement du pouls et de la respiration doit influer directement sur la congestion de l'organe enflammé et contribuer à éteindre le travail combustif. Il fait ressortir heureusement l'analogie d'action du sel stibié avec celle d'autres substances hyposthénisantes dont l'action antiphlogistique se rapproche de celle que nous étudions. Encore un pas, et cet éminent clinicien embrassait dans son ensemble toute la question de la médication antiphlogistique, si étroitement liée à celle qui nous occupe.

A l'article Digitale nous développerons cette question, et nous espérons démontrer que la fièvre liée à une inflammation n'est pas seulement une réaction mais une extension de la maladie ; qu'elle n'est pas seulement une augmentation de la chaleur et de la circulation mais une véritable combustion avec transformation et suroxydation des éléments du sang; que, si elle ne précède point l'inflammation, elle est du moins sa contemporaine. Nous tirerons des observations de Rasori, de Laennec et de Trousseau sur l'antimoine, de ceux de Traube (de Berlin), de Kulp, et si nous osons dire des nôtres, cette conclusion, qu'en s'attaquant primitivement à la fièvre, on atteint et on éteint la combustion locale, dont la disparition suit toujours celle de la Hèvre.Nous montrerons enfin que les principaux agents antipyrétiques portent leur action primitive sur le système nerveux (N. vague et N. grand-sympathique), et par là sur la circulation et la respiration. — C'est en se plaçant à ce point de vue de la physiologie contemporaine que s'éclaire l'action antiphlogistique de l'antimoine comme celle de la plupart des moyens antipyrétiques (digitale, quinine, vératrine, etc.)

Pneumonie. — L'emploi de l'antimoine dans la pneumonie a commencé par les vomitifs, et si un médecin français. Rivière, en a été le promoteur, c'est par Stoll et l'école de Vienne que la méthode s'est particulièrement vulgarisée. Que l'élément bilieux ne joue dans la pneumonie ni un rôle aussi fréquent ni aussi prépondérant que l'a professé le médecin allemand, il n'en est pas moins vrai qu'il existe un ensemble de signes qui donne à la pneumonie une physionomie bilieuse caractérisée, nonseulement par la forme gastrique, mais par la présence de la bile sur la langue et dans les urines ; nous pourrions en citer des exemples frappants. Quoi qu'il en soit, le vomitif administré au début a pour effet, dans des cas nombreux, de procurer non-seulement un soulagement réel, mais un amendement permanent caractérisé, par une détente générale avec ralentissement du pouls.

a. Toilve stibié. — Dès la seconde moitié du dix-huitième siècle, ou

588 ANTIMOINE. — théiiai'kutique.

traita la pneumonie et la pleurésie par les préparations stibiées à haute dose. Ontrouvedes traces très-évidentes de cette pratique dèsl764. Étaitce déjà le prélude ou l'essai de la méthode de Rasori?

De nos jours, la méthode rasorienne a complètement prévalu comme Iraitcment général, et nous croyons que c'est à juste titre, tant au point (le vue de la théorie que par les résultats pratiques ; et si ce résultat n'a pas toujours été aussi heureux que celui obtenu par Trousseau par l'antimoine diaphorétique (cinquante-six guérisons sur cinquante-huit), le témoignage de tous les praticiens, depuis Rasori et Laennec jusqu'à nos jour-, lui assigne un des premiers rangs dans la thérapeutique de la pneumonie.

La méthode italienne fut propagée en dehors de ce pays par Peschier de Genève d'abord, ensuite par Laennec en France, puis par Trousseau, Loûis, etc., à des doses cependant inhninient jilus prudentes.

L'administration du tartre stibié à haute dose (0,50 à 4,00) est généralement suivie de vomissements et quelquefois de diarrhée ; au bout de un ou deux jours, ces effets primitifs disparaissent ordinairement, et la tolérance s'établit. Les effets du médicament ne se traduisent plus alors que par leur action sur les différents éléments de la maladie, et tout (l'abord sur l'élément fébrile. Le pouls se ralentit vers la fin du second jour, quel(|uefois seulement du quatrième au cinquième ; il devient en même temps plus mou. La chaleur fébrile cède habituellement un peu jilus tard, avec des exacerbations vespertines.

Quoique Trousseau, sur 56 malades, n'en ait trouvé que 5 qui aient conservé de la chaleur après quarante-huit heures, pour nous les nombreuses observations thermométriques et sphygmographiquès que nous avons faites nous ont montré que le ralentissement du pouls n'est pas ordinairement très-considérable, mais que néanmoins il précède toujours et souvent, de douze à vingt-quatre heures, l'abaissement de la chaleur fébrile. La respiration suit la même loi, et sa fréquence diminue après celle de la circulation, mais presque jamais dans la même proportion. On s'expli- (juera ce fait en se rappelant que l'engorgement du pomnon est, en dehors de la lièvre, une cause de l'accélération des mouvements respiratoires. En même temps que tombe la lièvre, il survient ordinairement et presque toujours, pendant la seconde moitié de la nuit, une sueur profuse qui marque la chute subite de la température et le retour d'un bien-être général. C'est là la crise naturelle de la pneumonie. L'expectoration est tantôt insigiiiliante, et tantôt de glutineuse, devient puriforme. Nous n'avons jamais observé l'augmentation de la quantité de l'urine, mais des dépôts abondants d'urates et la présence de l'antimoine, décelé par les réactifs chimiques.

Un fait remarquable, c'est que la disparition de la lièvre précède Umjours, tantôt de plusieurs heures, tantôt de plusieurs jouts, la résolution de l'inflammation locale, et bien souvent on est frappé d'élonnement en trouvant encore, tous les signes physiques de la pneumonie, alors que le bien-être le plus explicite a succédé à la disparition de la fièvre. Laennec

A^T1M0!NE. — USAOE INTERNE.

avait signalé ce fait après le traitement par la saignée. Trousseau et Grisolle, après celui des antimoniaux ; nous-même nous l'avons noté constamment après la digitale. Ce fait a môme été signalé comme une règle dans les cas où l'on a abandonné la maladie à l'expectation (clinique de Tubingue). Il fait voir combien est dérisoire et irrationnel l'espoir de juguler l'engorgement pneumonique par la saignée.

Puisque nous parlons de cette dernière, posons immédiatement la question de savoir si elle favorise ou contrarie l'action flu tartre stibié. L'école italienne et avec elle Laennec, et bien d'autres praticiens dont nous faisions partie nous-mème autrefois, ré|)ondent par l'aftirmative. Nous nous rangeons aujourd'hui du côté de A. Trousseau, pour la regarder sinon comme nuisible, du moins comme inutile dans l'immense majorité des cas. Louis et Grisolle, partisans de cette association, arrivent à ce résultat que le tartre stibié donne une mortalité d'im septième, et son association avec la saignée un huitième seulement, mais avec une convalescence plus longue. Il est facile de comprendre qu'en pratique, une si minime différence doit s'effacer devant les cas individuels, et (ju'après tout, ce sera toujours au praticien à dérider si le sujet qu'il a sous les yeux comporte ou non une saignée nréalable qui ne sera, du reste, jamais indiquée qu'au début de la maladie, lyer pense, au contraire, que la saignée doit rester la méthode principale, et le tartre stibié un moyen accessoire.

Puisque nous jiarlons de la méthode numérique a|)pliquée au traitement antimonié, nous ne pouvons nous empêcher de laire ressortir combien, en principe et en fait, celte méthode est trompeuse dans ses résultats. En principe, une méthode qui ne conclut que par le succès ou le revers, ne nous fournit aucune base pour les résultats individuels ; on pourra toujours soutenir que dans un nombre donné de cas les uns auraient guéri sans aucune médication, que d'autres ne pouvaient guérir par aucune et quelques-uns enhn par des moyens différents. Trousseau, sur 58 cas, compte 56 guérisons en 1855, par des préparations insolubles telles que l'antimoine diaphorétique lavé, qui par beaucoup de médecins a été regardé comme inerte et que l'éminent protesseur était lui-même porté, pendant quelque temps à regarder comme tel, et ce résultat est supérieur à celui obtenu par Louis et Grisolle avec le tartre stibié. Est-ce à dire que celui-ci n'est qu'un agent illusoire? Nullement; mais que la méthode de contrôle est insuftisante.

La loi thérapeutique est celle-ci: Le médicament n'agit pas en bloc sur l'ensemble complexe d'une maladie, mais sur tel ou tel de ses éléments; ce sont ces éléments qui, par leur combinaison et leur caractère, déterminent la physionomie individuelle de chaque maladie et fondent l'opportunité de l'indication. C'est ce qu'a très-bien compris Grisolle, et il a soin après avoir supputé les résultats numériques obtenus par le lartre stibié, de mettre en lumière son eliet sur les principaux groupes de symptômes. Il en ressort que la douleur fut soulagée dès les premiers jours chez 25 malades sur 51, qu'elle resta stationnaire sur G et s'aggrava sur quelques

AiNTIMOlNE. — THÉRAPEUTIQUE.

autres. Quant au pouls, moins de \ingt-qualre heures après le début de la médication, sur 27 malades sa diminution fut de 10 à 40 par minute en même temps qu'il perdit de sa dureté. Ce résultat se rapproche de celui indiqué par Trousseau. II en est de même pour la respiration, qui n'a pas suivi un ralentissement proportionnel. Nous avons déjà expliqué ce phénomène. Pour Vexpectoratio7i, même résultat que Trousseau : disparition du crachat pneumonique dans les vingt-quatre heures. Quant aux phénomènes locaux, Grisolle a noté que chez tous les malades, sauf un, ils ont cessé de s'accroître ou ont commencé à diminuer dès les premières vingt-quatre heures; mais cet observateur ajoute ce fait, que nous avons déjà mis en lumière, que les signes stéthoscopiques n'ont jamais été enlevés complètement; car, après avoir diminué, ils persistaient quelquefois encore plusieurs semaines ; preuve évidente que c'est sur et par les symptômes généraux qu'opère l'antimoine, et surtout le tartre stibié.

Pour ceux qui tiennent aux résultats statistiques, nous consignons ici les faits suivants. Sur 44 cas traités par l'émétique, par Grisolle, il compte 0 morts (à peu près 1 sur 7). Les résultats de Laennec paraissent plus favorables, mais on a lieu de croire que diverses erreurs se sont glissées dans ses chiffres; on ne peut s'empêcher de s'en défier quand il écrit que même de bons effets peuvent en être obtenus à l'époque où une grande partie du poumoii est envahie par l'infiltration purulente. Ceux de Trousseau ne comptent que 2 morts sur 58. Nous avons déjà dit que le médicament employé est sujet à discussion. Ambroise Laennec compte un mort sur ] 5 ; Louis, 1 sur 7 ; les résultats relevés par Grisolle dans différents auteurs donnent 26 morts sur 570, c'est-à-dire un 1/1 4^ Mais qui peut dire combien, dans ce bloc, se trouvent de cas légers, de bronchites capillaires, etc. ? Nous croyons que les résultats personnels de Grisolle se rapprochent le plus de la vérité. Ajoutons enfin qu'autre chose est de prendre un malade à son début ou de ne le recevoir qu'à une période avancée. Grisolle, sur un groupe de cette catégorie, ne compte pas moins de 18 morts sur 50.

Il arrive quelquefois que la résolution reste incomplète et qu'un noyau d'engorgement reste après le terme habituel ; il faut s'enquérir, après une investigation soigneuse, si quelque noyau tuberculeux n'en est j)as la «ause. C'est dans ces reliquats de la pneumonie qu'il est utile surtout de varier les préparations antimoniales et de faire succéder au tartre émétiquc, dont la continuation n'est pas toujours sans inconvénient, une préparation insoluble comme le kermès. Nous avons récemment reçu dans nos salles un malade qui, après quatre saignées et plusieurs applications de ventouses faites en ville, nous présentait, après quatre semaines du début, toute la partie postérieure du poumon droit encore hépatisée. Après quelques jours de traitement par le kermès à la dose de 0,50 par jour, la résolution était si fortement avancée qu'on put cesser toute médication.

Accidents et contre-indications. — Mais si l'antimoine est un moyen d'une puissance incontestable, il est loin d'être un moyen aussi innocent qu'on l'a dit, et assez nombreuses sont les contre-indications qui s'oppo-

ANTIMOINE. — USAGE i.nterne.

sent à son emploi. 11 ne convient pas également à tous les dyes; l'enfant et le vieillard ne s'accommodent pas facilement de la potion rasolienne ; chez le preiîiier il détermine des vomissements qui cèdent rarement à la tolérance, chez le second il provoque aisément des diarrhées qui conduisent à une prostration rapide et même fatale.

On a rarement constaté une véritable gastrite. Rayer a noté que la tolérance de l'estomac s'obtient plus vite que celle de l'intestin. On observe souvent un hoquet incommode. Peut-on produire une intoxication générale? Question douteuse. Néanmoins Rayer, Grisolle, Strambio, ont observé des symptômes de collapsus sans lésions locales qui prouvent jiour l'afOrmative. Beau a cité un cas mortel et Taylor en a réuni 27.

Les femmes ne le supportent pas aussi bien que les hommes. Il est plus jjarticulièrement indiqué chez ceux qui ont le tempérament sanguin, la constitution robuste et une pneumonie franche à la première ou à la deuxième période; dans la troisième il faut n'y plus songer. Lorsque rélément pleurétique est prépondérant, on s'en trouve mal ordinairement et sa tolérance est plus difficile. S'il y a complication de phthisie pulmonaire avec diarrhée, ou si la pneumonie complique £lle-méme une fièvre typhoïde, il faut y renoncer aussi, de peur d'aggraver la diarrhée et le collapsus.

Doses et mode d' administration. — La préparation stibiée qui a prévalu dans le traitement de la pneumonie, c'est le tartre émétique. Rasori le donnait à 1,50 et même à 2 gr. mais cette dose a été rejetée même par les Italiens (Giacomini) Laennec, Peschier et les auteurs français le donnent à 0,5 ou 0,4.

La tolérance primitive n'est pas un fait général ni même un fait désirable. Sur 54 cas Grisolle ne l'a observée que 12 fois, tous mortels. L'âge avancé et la gravité de la maladie simulent la tolérance. Celle-ci n'est pas en rapport avec l'étendue de la maladie, mais un effet de prédisposition individuelle, et elle peut cesser au bout de quelques jours. — Rayer va iplus loin : il préfère, au début surtout, la dose vomitive et ne tient pas du tout à la tolérance.

On l'administre généralement à la dose de 0,50 à 0,50 centigrammes, dans un véhicule aqueux et sucré de 120 gr. pour les 24 heures. Nous préférons faire prendre cette potion par quart, de trois en trois heures, dans le double but de favoriser la tolérance et de prévenir la pustulation pharyngée par un contact moins fréquent. Si la tolérance tarde à s'établir, il ne nous paraît pas utile d'ajouter du sirop d'opium ; si elle fait défaut après la durée de plusieurs jours, on fera bien de cesser le troisième ou le quatrième jour et de recourir à une autre préparation. Une fois la fièvre tombée on devra continuer plusieurs jours encore pour favoriser la résolution. 11 n'est pas nécessaire alors, comme l'a pensé Trousseau, de continuer la diète pour favoriser la tolérance.

b. Kermès — 11 peut se donner d'emblée comme le font beaucoup de

praticiens, et il a fourni à Trousseau de magnifiques résultats. D'autres

fois il remplace l'émétique contre-indiqué ou non toléré ; enfin il se t

AlMlMOINE. TllÉRAPKUTIQl'E.

montre particulièrement utile dins les engorgements tardifs, résultats (Vnne résolution incomplète de la pneumonie. Dans le premier et le second cas on |:eut l'administrer depuis la dose de 0,50 jusqu'à celle de 2,00; dans le dernier, on proc dera par des prises plus faibles et plus longtemjis contiimécs.

c. O.rijde blanc ou anlhmnue diapltorétique lavé. — Particulièrement ^ préconisé par Trousseau et administré par lui jusqu'à la dose de 15 à 20

. grammes, il a eu des fortunes diver^es. Prôné par le professeur de Paris comme un des moyens les plus ])uissants, il a été regardé par d'autres comme une substance inerte. Peul-ètre, disait-on, n'a-t-il eu affaire qu'à une série de cas exceptionnellement heureux et susceptibles de guérison spontanée, peut-être aussi son antimoine diaphorétique, insuffisamment lavé, recélait-il encore quelques parties solubles ou susceptibles de le devenir; c était à une nouvelle expérimentation à dire le dernier mot sur ce point et à rechercher, surtout par l'examen des urines, si le médicament a été réellement absorbé, ainsi que nous l'avons constaté de la façon la plus indubitable. C'est contre h pneumonie des enfants qu'on l'administre de préférence.

d. Protoxyde d'antimoine. — Nous recommandons aux praticiens le proloxijdc d'antimoine jusqu'ici relégué dans l'oubli. A la dose de 20 centigrammes, il détermine une action pareille à celle du tartre stibié, avec bien moins d'irritation.

e. Hijdrogène ant'monié. — Hannon, qui vante cette médication, introduite par inhalation dans les cas de pneumonie et de phlegmasies aiguës pulmonaires, lui attribue tous les avantages des préparations stibiées : ralentissement du pouls, de la respiration, tolérance, etc., sans leurs inconvénients; vomissements, diarrhée, etc. Sans nous prononcer sur le fond de cette médication, il suflira de lire les procédés compliqués qu'elle exige pour lui prédire jusqu'à nouvel ordre peu d'emploi dans la pratique.

IhioM HiTE, PHTHisiE. — Cc u'cst pas Seulement dans la pneumonie que la médication stibiéc trouve d'utiles indications. D'autres phlegmasies pulmonaires, et particulièrement la bronchite et la phthisie, en attestent l'eflicacité.

La bronchite avec fièvre, la bronchite capillaire surtout, indique son emploi soit à dose rasoriennc, soit sous forme de vomitif.

Pour la phthisie pulmonaire, il s'agit de bien préciser l'opportunité; nous la trouvons dans ces cas où, à son début, la maladie est bien plus marquée par l'état fébrile continu que par le ramollissement local et où, à la |dace de celui-ci, le travail tuberculeux prend la forme pneumoniqiie ou galo|.ante. Dans ces cas on parvient quelquefois à enrayer le travail morbide.

Cat.\i!I!Hi:, asthme, coqmemchk. — Le catarrhe suffocant par l'accumulation de la sécrétion bronchique, et l'asthme par le spasme qui empêche cette sécrétion, sont tous les deux triliulaires de la médication stibiée, qu'on a])pliquera ici sous la forme vomitive. Aucun moyen n'est plus

ANTIMOINE — USAGE interne. 593

utile au début de la coqueluche que les voraitils répétés tous les jours ou tous les deux jours pendant une ou deux semaines (Rayer) ; nous adhérons entièrement à cette proposition.

Autenrietli a recommandé, dans la môme maladie, la pommade qui porte son nom, et Luroth, de Bischwiller, en a confirmé refficacilé dans une grande épidémie.

Dans l'angine laryngée aiguë, l'émétique par la méthode de Rivière est un moyen précieux.

Croup. — Dans le croup, l'émétique est le traitement classique, auquel on revient toujours après toutes les déceptions amenées par tant de médications tour à tour préconisées et oubliées. Son efficacité dans des cas nombreux ne relève pas seulement de son action mécanique ou dynamique, mais encore de sa vertu altérante et antiphlogistique. Nous conseillons seulement d'en ménager l'activité, de peur de l'user, de ne l'administrer que matin et soir et de persévérer longtemps.

Infammatioîns DiPHTHÉiiiQiiES. — Lcs inflammations diphthcriques en général, lorsqu'elles sont fébriles, indiquent les antimoniaux comme méthode altérante; leur association avec le mercure sous forme de ])oudre de Plummer (calomel et soufre doré, parties égales) offre une médication antiphlogistique trop tombée en désuétude.

Phlegmasies sÉiiEUSES. — S'il est incontestable que dans toutes les phlegmasies des muqueuses pulmonaires les préparations antimoniales dévoilent une efficacité qu'aucun scepticisme ne peut raisonnablement nier, il n'en est pas de même si nous examinons cette médication aux prises avec les phlegmasies séreuses. Ici on peut dire que le résultat est en général négatif et que la pleurésie^ la péricardite, V endocardite., la méningite.) sont, dans la très-grande majorité des cas, réfractaires aux antimoniaux. Cela est tellement passé en expérience que bien petit est le nombre des praticiens qui y font appel dans ces cas.

Si l'explication que nous avons donnée après Rasori, Trousseau et antres, de l'actioil antiphlogistique de l'antimoine, est fondée, comment tourner cette objection? Pourquoi cette efficacité dans la pneumonie et cette impuissance dans la pleurésie? Il est possible que cette différence tienne à cette autre action des antimoniaux : l'augmentation des sécrétions. Celle-ci peut, sur la muqueuse ouverte du poumon, contribuer par une abondante expectoration au dégorgement de l'organe, tandis que dans les cavités fermées des séreuses elle ajoute a la sécrétion morbide et doit céder le pas au mercure, à la digitale, etc., qui, bien loin de favoriser les sécrétions séreuses, en entravent ou en font absorber les produits.

Rhumatisme. — La même explication peut s'ap|)liquer au rhumatisme articulaire aigu, qui offre d'ailleurs un élément morbide de plus, la diathèse spéciale. Ce qu'il y a de certain, c'est que le traitement stibié, longtemps préconisé contre cette maladie, tend de plus en plus à tomber en désuétude.

Phlécite. — Dans la phlébite, le tartre stibié à haute dose a eu des

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